尹振興 王戰(zhàn)建

10月8日是全國高血壓日,高血壓與糖尿病可以說是一對(duì)“狼狽為奸”的兇手,經(jīng)常共同作惡。據(jù)相關(guān)資料顯示,糖尿病患者有半數(shù)以上會(huì)合并高血壓。一旦發(fā)病,則腦卒中、冠心病、腎功能衰竭、眼底病變、糖尿病足等并發(fā)癥的發(fā)病率明顯升高,且癥狀嚴(yán)重,預(yù)后險(xiǎn)惡,已成為糖尿病致死的重要原因。

那么,糖尿病患者應(yīng)該如何正確預(yù)防高血壓呢?在全國高血壓日來臨之際,我們請(qǐng)河北醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌科主任王戰(zhàn)建教授為我們做出了相關(guān)解答。

本刊記者:王教授您好,在全國高血壓日來臨之際,我們想請(qǐng)您為糖尿病患者解答一下高血壓癥的預(yù)防與應(yīng)對(duì)。為什么糖尿病患者易并發(fā)高血壓呢?

王戰(zhàn)建教授:糖尿病和高血壓并存的現(xiàn)象在臨床上是較為常見的,大量的臨床資料顯示,糖尿病患者的高血壓發(fā)病率明顯高于正常人,大約為非糖尿病患者的兩倍以上。成年人以患2型糖尿病者多見,2型糖尿病和高血壓可能具有共同的遺傳物質(zhì)。此外,2型糖尿病患者普遍存在著胰島素抵抗,導(dǎo)致血糖升高,高血糖則會(huì)刺激胰島分泌更多的胰島素,從而造成高胰島素血癥。過高的胰島素不但可促進(jìn)腎小管對(duì)鈉的重吸收,引起鈉潴留,而且還可刺激交感神經(jīng)興奮,進(jìn)而使血管收縮,外周阻力增加,血壓自然升高。以上多種因素綜合作用,最終就會(huì)導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。

本刊記者:既然如此,糖尿患者如何確定是否得了高血壓?

王戰(zhàn)建教授:測(cè)定血壓,是每一位糖尿病患者必需進(jìn)行的一項(xiàng)檢查。因?yàn)檠獕阂资芤恍┩饨缫蛩赜绊?如運(yùn)動(dòng)、情緒、藥物等,甚至有的人一見醫(yī)生就緊張,到醫(yī)院測(cè)血壓遠(yuǎn)高于平時(shí),有謂“白大褂高血壓”,故測(cè)定血壓應(yīng)該除外上述影響因素。

以安靜狀態(tài)下靜坐30分鐘后測(cè)定的坐位或臥位血壓為準(zhǔn),若收縮壓>140mmHg和/或舒張壓>90mmHg,即可確診為高血壓。初期患高血壓者,血壓常常波動(dòng)不穩(wěn)定,一但查見血壓>140/90mmHg,在休息30分鐘后,也不能降至140/90mmHg以下者,提示體內(nèi)血管緊張度的調(diào)節(jié)功能已不正常,應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行診治。

本刊記者:那么,糖尿病患者應(yīng)該如何正確預(yù)防高血壓呢?

王戰(zhàn)建教授:去除誘因,糾正不良生活習(xí)慣是預(yù)防高血壓發(fā)生的基本方式。改善生活方式是治療糖尿病和高血壓的共同基礎(chǔ),良好的生活方式可以作用于高血壓發(fā)病機(jī)制的不同環(huán)節(jié),部分輕度高血壓通過改善生活方式即可達(dá)到治療目標(biāo)。

其中包括:合理調(diào)節(jié)飲食,控制每日總熱量,減少動(dòng)物脂肪的攝入;限制食鹽,飲食清淡,少飲酒,戒煙;適量進(jìn)行體育鍛煉。避免情緒波動(dòng)控制情緒激動(dòng)和精神緊張,保持健康的心理狀態(tài),可以避免血壓、血糖波動(dòng)。減輕體重這是最有效的治療策略之一,有研究證實(shí),肥胖者減輕體重5%,收縮壓和舒張壓分別降低7.1mmHg和5.4mmHg,同時(shí)伴有左心室肥厚及重量指數(shù)降低。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)高血壓的患者,應(yīng)該選用合適的降壓藥物進(jìn)行血壓控制。

本刊記者:有哪些常見降壓藥物,它們的原理是什么?

王戰(zhàn)建教授:那我就為大家介紹幾種常用降壓藥及其對(duì)糖尿病的影響:

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)

甲巰丙脯酸等可使胰島素的敏感性提高11%,對(duì)老年人輕型高血壓具有良好的降壓效果,降壓的同時(shí),還可改善胰島素的敏感性。對(duì)糖、脂質(zhì)代謝不僅沒有不良影響,還可以起到改善作用,因此對(duì)糖尿病并發(fā)高血壓,無疑是首選降壓藥,但腎功能不全者不宜使用。

利尿降壓藥

糖尿病并發(fā)高血壓患者多數(shù)有體液潴留,因此少量利尿降壓藥可明顯改善高血壓。但利尿降壓藥可引起非胰島素依賴性糖尿病患者出現(xiàn)低血糖,并使胰島素分泌減少,敏感性下降,從而使葡萄糖耐量惡化,還有可能影響尿酸及脂質(zhì)代謝,因此不能作為首選藥物,可短期選用。

鈣拮抗劑

如硝苯地平控釋片,能有抑制鈣離子向細(xì)胞內(nèi)流,松弛血管平滑肌,減少末梢血管阻力作用,從而能降低血壓,但腦、冠狀動(dòng)脈和腎血流量不減少。對(duì)缺血性心臟病、腦血管功能障礙的糖尿病患者并發(fā)高血壓,也是較好的降壓藥。鈣拮抗藥不影響糖及脂質(zhì)代謝,因此,它也是糖尿病并發(fā)高血壓患者首選的降壓藥。

血管擴(kuò)張藥

以肼苯達(dá)嗪為代表的血管擴(kuò)張降壓藥,可能具有改善胰島素敏感性作用,但不影響葡萄糖耐量,同時(shí)又有血管擴(kuò)張作用,增加血流量,因此,糖尿病并發(fā)高血壓患者可以選用這種藥物。

本刊記者:今年5月17日世界高血壓日的主題是“鹽與高血壓”,請(qǐng)問鹽與高血壓存在什么樣的必然關(guān)系呢?

王戰(zhàn)建教授:正常情況下,一個(gè)成人的血液總量為每公斤體重65～90毫升,假定一個(gè)人的血液總量為5000毫升,如果他吃的過咸,使過多的鈉離子在體內(nèi)潴留,因鈉鹽還有吸收水分的作用,而吃1克食鹽,可吸收水分200～300毫升,吃鹽和咸品越多,飲水就越多,血液就會(huì)被稀釋,血液總量可能會(huì)增加到5500毫升,從而使心臟的負(fù)擔(dān)增加。

如果把5000毫升的血液泵動(dòng)起來,心臟需要搏動(dòng)100次,每次搏出50毫升,而他吃得過咸,卻要把5500毫升血液泵動(dòng)起來,每次就要搏出55毫升,使心臟的收縮加強(qiáng)。猶如自來水在水管中流動(dòng),要有一定的壓力一樣,血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí),對(duì)血管壁也會(huì)產(chǎn)生壓力,動(dòng)脈血壓就是心臟舒縮時(shí),所噴出的血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓力。可見每次心臟搏出55毫升血液的壓力,必定超過搏出50毫升的壓力。血液總量增加后,人體的交感神經(jīng)興奮會(huì)導(dǎo)致心率加快,并促進(jìn)腎臟分泌腎素,腎素可以使血管收縮,外圍血管阻力增高,血壓進(jìn)一步增高,故吃得過咸易得高血壓。

本刊記者:日常生活中正確的攝鹽量應(yīng)該是多少?

王戰(zhàn)建教授:《中國居民膳食指南》推薦:每日每人攝入食鹽小于6克。一個(gè)普通啤酒瓶蓋裝鹽,平裝滿一蓋,即相當(dāng)于5~6克食鹽。另外,鹽的攝入不是單純地指燒菜時(shí)放些食鹽,還包括使用醬油、味精、豆醬等各種調(diào)味品,這些調(diào)味品都含有鹽,在計(jì)算鹽的攝入量時(shí)都要考慮到這些調(diào)味品的含量。

王戰(zhàn)建 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、教授、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)委員、河北省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)主任委員、河北省內(nèi)分泌學(xué)會(huì)副主任委員、河北省糖尿病防治辦公室主任;《中國實(shí)用內(nèi)科雜志》、《中國糖尿病雜志》、《臨床薈萃》、《河北醫(yī)藥》等多家雜志的編委。參加工作25年來,一直從事內(nèi)分泌臨床、教學(xué)、科研工作。近5年來發(fā)表學(xué)術(shù)論文50余篇,獲得省科技廳、省衛(wèi)生廳科技進(jìn)步獎(jiǎng)4項(xiàng)。主編著作三部、參編著作六部。擅長(zhǎng)內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病的診治,在糖尿病及其并發(fā)癥、甲狀腺疾病的診治等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。