王敏

按照世界衛(wèi)生組織(WHO)專家組的建議,糖尿病可分為1型、2型、其他特殊類型及妊娠糖尿病四種類型。

1型糖尿病

由于1型糖尿病發(fā)病率與季節(jié)和病毒性疾病流行相一致,推測(cè)其發(fā)病與病毒感染有一定關(guān)系,但具體機(jī)理不詳。

目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為1型糖尿病的病因與發(fā)病機(jī)制主要是易感人群為背景的病毒感染、化學(xué)物質(zhì)導(dǎo)致患者胰島B細(xì)胞發(fā)生由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)包括體液免疫和細(xì)胞免疫參與的自身免疫性炎癥,導(dǎo)致B細(xì)胞絕大部分破壞、功能喪失,使患者自身胰島素分泌功能大部分喪失。因而這類患者只能靠外源性胰島素才能維持患者血糖的平穩(wěn)正常。

除此以外,還可作胰腺移植或胰島細(xì)胞移植來(lái)治療糖尿病,理論上有望治愈這種糖尿病,但我們的研究顯示,這種治療方法也只能在一定程度上緩解病情,在目前階段尚不能達(dá)到理想目標(biāo),主要原因有兩方面,一方面導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的原因未能在根本上去除,即使移植成功,也有可能再次發(fā)生1型糖尿病,另一方面,移植物所引起的免疫排斥問(wèn)題尚未徹底解決。

2型糖尿病

2型糖尿病則有明顯的遺傳傾向,并受到多種環(huán)境因素的影響,其發(fā)病的中心環(huán)節(jié)是胰島素抵抗和胰島素分泌的相對(duì)缺陷。

所謂胰島素抵抗就是對(duì)胰島素的不敏感,與遺傳和環(huán)境關(guān)系密切,在疾病之初,由于胰島素的抵抗存在,患者的胰島B細(xì)胞不得不分泌多一些的胰島素來(lái)抵消胰島素抵抗,維持血糖在基本正常范圍,隨著病情的發(fā)展,患者胰島細(xì)胞發(fā)生了功能的異常,所分泌的胰島素不足以對(duì)抗胰島素抵抗的存在,血糖就會(huì)逐漸升高,直至糖尿病的出現(xiàn)。目前已有的各種口服降糖藥或通過(guò)促進(jìn)患者胰島細(xì)胞分泌胰島素,或者通過(guò)改善胰島素抵抗,增加胰島素敏感性,或者通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性地抑制消化道中的消化酶,減少或延緩葡萄糖的吸收來(lái)達(dá)到治療糖尿病、降低血糖的目的。

另外,據(jù)英國(guó)糖尿病前瞻性研究結(jié)果顯示,2型糖尿病患者無(wú)論采用何種降糖藥物甚至包括胰島素治療,隨著患者病程的延長(zhǎng),自身胰島B細(xì)胞的功能都呈進(jìn)行性下降,到病程的后期,許多患者需要使用胰島素治療。

妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病主要是指發(fā)生于懷孕期間的糖尿病,與妊娠有密切關(guān)系,隨著胎兒的分娩,多數(shù)患者血糖可恢復(fù)到正常范圍。妊娠期間如果血糖過(guò)高,會(huì)對(duì)母親及胎兒造成諸多不良影響,只能用胰島素來(lái)降低血糖,用其他口服降糖藥可能會(huì)給胎兒帶來(lái)畸型等嚴(yán)重不良影響。

其他特殊類型糖尿病

其他特殊類型糖尿病包括胰島B細(xì)胞功能缺陷、胰島素作用缺陷。胰島外分泌疾病、內(nèi)分泌疾病、藥物或化學(xué)無(wú)誘導(dǎo)、免疫介導(dǎo)伴糖尿病的其他遺傳綜合征等,由于發(fā)病機(jī)理的不同,多數(shù)需要使用胰島素來(lái)治療。