糖尿病是獨(dú)立于其他動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素外,引起心臟病和周圍動(dòng)脈疾病的主要原因,其所致的下肢血管病變屬于周圍血管病變,是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,發(fā)病率為正常人群的4倍,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至壽命。臨床上表現(xiàn)為由缺血導(dǎo)致的間歇性跛行、肢體發(fā)冷、靜息痛(注:靜息痛—這種疼痛一般在安靜休息時(shí)更加明顯,尤其是夜深人靜的時(shí)候,疼痛比較劇烈、持續(xù),主要是由于肢體缺血嚴(yán)重造成的)等,最終結(jié)局是足部潰瘍、截肢和死亡。

知識(shí)鏈接:糖尿病足的6級(jí)分期

0級(jí)糖尿病足:主要指患者下肢已出現(xiàn)有糖尿病神經(jīng)病變和/或血管病變,但在足部無(wú)任何創(chuàng)傷;

1級(jí)糖尿病足:指足部已出現(xiàn)潰瘍,但潰瘍較為表淺,僅限于皮下,未達(dá)筋膜;

2級(jí)糖尿病足:病變已達(dá)筋膜,未傷至深部肌肉;

3級(jí)糖尿病足:潰瘍病變已深入至深部肌肉,甚至骨骼,造成骨髓炎;

4級(jí)糖尿病足:主要是指足部出現(xiàn)了局部壞疽;

5級(jí)糖尿病足:是指全足的壞疽。

藥物治療應(yīng)貫穿始終

糖尿病足在臨床上分為6級(jí),當(dāng)0級(jí)時(shí),即只要存在糖尿病足的高危因素(糖尿病神經(jīng)病變/周圍血管病變),即使足部皮膚完整無(wú)破潰,應(yīng)按糖尿病足來(lái)治療和預(yù)防,應(yīng)用藥物改善循環(huán),預(yù)防其進(jìn)展,以減少皮膚破潰后的治療費(fèi)用及改善預(yù)后,減少截肢的發(fā)生。

運(yùn)用藥物治療應(yīng)貫穿周圍血管疾病防治的始終,但由于種種原因,一般認(rèn)為糖尿病引起的下肢缺血主要是由于微血管和微循環(huán)障礙,對(duì)大血管重建方面重視不夠,近年發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)的下肢血管病變?cè)谖⒀芎臀⒀h(huán)障礙的同時(shí),出現(xiàn)下肢大動(dòng)脈硬化的發(fā)生率為正常人的4倍,且進(jìn)展快,多發(fā)于腘動(dòng)脈及其遠(yuǎn)端動(dòng)脈,特別是臨床常見(jiàn)的足部干性壞疽,多為大血管閉塞所致,單純藥物治療療效不夠理想。

血管介入治療的優(yōu)勢(shì)

由于糖尿病性周圍血管病變嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及壽命。在血管腔內(nèi)介入技術(shù)廣泛應(yīng)用的今天,單純使用藥物治療已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,我們要向更深度和廣度進(jìn)軍。雖然,對(duì)于糖尿病性周圍血管病變的認(rèn)識(shí)和具體處理方法,血管外科和內(nèi)分泌科尚有一定的不同。應(yīng)該在發(fā)揮內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)用藥物綜合治療長(zhǎng)處的同時(shí),避免血管外科醫(yī)生介入治療的“局部認(rèn)識(shí)”,即把血管內(nèi)介入治療方法看成是整個(gè)糖尿病性周圍血管病變治療的一個(gè)環(huán)節(jié),而不是全部。應(yīng)該發(fā)揮內(nèi)科醫(yī)生在圍手術(shù)期基礎(chǔ)治療的特長(zhǎng)和術(shù)后降糖、調(diào)脂、降壓、抗凝等綜合治療的優(yōu)勢(shì)。

注:袁群教授所在的南京同仁醫(yī)院已經(jīng)成立了全國(guó)第一個(gè)內(nèi)分泌介入治療中心,主要治療對(duì)象是糖尿病周圍血管疾病的血管腔內(nèi)介入治療,另外還開(kāi)展了甲狀腺及腎上腺的疾病的介入治療,中華全國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)和糖尿病學(xué)會(huì)予以高度評(píng)價(jià)。