• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看

      ?

      外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血后癥狀性腦血管痙攣70例臨床分析

      2009-06-03 06:28高心保郭景鵬王虎山
      中國現(xiàn)代醫(yī)生 2009年12期
      關(guān)鍵詞:蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床分析

      高心?!」谤i 王虎山

      [摘要] 目的 了解蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床特點(diǎn)和影響因素。方法 對70例外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣主要發(fā)生在出血后2周內(nèi)(75.34%),腦血管痙攣與血壓升高相關(guān)(P<0.05),過早活動與不良刺激可致腦血管痙攣,男女性別差異無顯著性。結(jié)論 應(yīng)充分認(rèn)識外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床特點(diǎn)和影響因素,積極采取綜合防治措施。

      [關(guān)鍵詞] 蛛網(wǎng)膜下腔出血;腦血管痙攣;臨床分析

      [中圖分類號] R743.35[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)12-54-02

      癥狀性腦血管痙攣是蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,是引起腦缺血和腦梗死的病理基礎(chǔ),也是導(dǎo)致患者死亡和致殘的重要因素之一。蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)患者約有15%可發(fā)生腦血管痙攣(CVS),外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血(tSAH)患者CVS的發(fā)生率可高達(dá)40%~80%[1,2]。腦血管痙攣的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜,癥狀性腦血管痙攣的臨床治療頗為棘手。為探索更佳的治療方法,現(xiàn)對我科自2002年10月~2006年7月所治的70例因SAH引起的癥狀性腦血管痙攣患者報(bào)道如下。

      1 材料與方法

      1.1 一般資料

      本組70例外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者,其中男45例,女25例,年齡17~58(平均40)歲。其中車禍傷48例,摔傷15例,墜落5例,其他2例。全部病例均作頭顱CT掃描、經(jīng)顱多普勒及腰穿測壓和腦脊液常規(guī)檢查。

      1.2 臨床表現(xiàn)

      全部病例均在SAH發(fā)生后第3~7天出現(xiàn)CVS癥狀。臨床表現(xiàn)為頭部持續(xù)性疼痛基礎(chǔ)上再發(fā)陣發(fā)性劇痛(每次持續(xù)20 ~30min,伴惡心、嘔吐4例),伴煩躁不安、恐懼感,坐臥不寧,強(qiáng)效鎮(zhèn)靜仍無法入睡,患者感覺異常痛苦。劇痛呈間歇性緩解,間隔時(shí)間0.5~1h。全部病例均在入院后3d內(nèi)作腰穿測壓,均為Icp<200mmH2O。初次腰穿腦脊液顏色為完全血性者35例,淡紅色33例,棕黃色和淡黃色各2例。腦膜刺激征典型者46例,不典型者24例。頭顱CT掃描明確有蛛網(wǎng)膜下腔小塊狀積血者44例,無明顯積血但蛛網(wǎng)膜下腔散在高密度影或硬膜鐮高密度影增厚者20例,CT檢查其蛛網(wǎng)膜下腔無陽性發(fā)現(xiàn)者4例(均為外傷后第5天入院,腦脊液已為棕黃色及淡黃色各2例)。

      1.3治療方法

      全部病例均作如下綜合性治療:(1)腰穿腦脊液置換。每次置換腦脊液量為20~30mL,而后鞘內(nèi)注入0.9%NS 5mL+地塞米松10mg,qd或qod。(2)西比靈膠囊10mg,po,qn;(3)10%GS 250mL+25%硫酸鎂10mL,靜滴,qd;(4)20%Mannitol 125mL,靜滴,q12h或q8h;(5)個(gè)別情況下予度冷丁50~100mg,im(1~3次/周)及其他常規(guī)治療如輸氧、鎮(zhèn)靜、補(bǔ)液支持等。

      2 結(jié)果

      全部病例均在腰穿腦脊液置換并鞘內(nèi)注射地塞米松后陣發(fā)性劇痛立即緩解,并可維持9~12h,其精神狀態(tài)、食欲及睡眠明顯好轉(zhuǎn),但仍有可忍受之持續(xù)性鈍痛。部分病例在治療的前3~5d腰穿腦脊液置換并鞘內(nèi)注射地塞米松12h后需臨時(shí)使用度冷丁50~100mg后方能入睡。3~5d后陣發(fā)性劇痛逐漸減弱,一般需作腰穿腦脊液置換并鞘內(nèi)注射地塞米松5~7次后陣發(fā)性劇痛逐漸消失(1~2周),而持續(xù)性鈍痛則在3~4周后方可基本完全消除。治療前后TCD檢測其腦血流變化有顯著性差異,見表1。

      3 討論

      3.1CVS的發(fā)生機(jī)制

      CVS的發(fā)生機(jī)制為復(fù)雜,參與因素較多,目前普遍認(rèn)為是由于SAH后紅細(xì)胞及血小板等溶解釋放出血管活性物質(zhì)如5-HT、花生四烯酸等的炎性刺激作用,以及氧合血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白時(shí)產(chǎn)生大量的氧自由基而直接導(dǎo)致血管痙攣,并引起血管內(nèi)膜脂質(zhì)過氧化反應(yīng)而導(dǎo)致血管內(nèi)膜及肌層的損害。其病理改變?yōu)橹刖W(wǎng)膜下腔及血管內(nèi)膜和平滑肌層的廣泛性的炎性細(xì)胞浸潤,甚至引起血管內(nèi)皮細(xì)胞的壞死脫落而致管腔結(jié)構(gòu)本身的損害[3-5]。筆者認(rèn)為,對CVS的治療尤其是對其陣發(fā)性劇痛的緩解應(yīng)以綜合治療為主。首先,盡快清除蛛網(wǎng)膜下腔的血性腦脊液是標(biāo)本兼治的措施。有報(bào)道蛛網(wǎng)膜下腔出血后作側(cè)腦室外引流及腰大池持續(xù)引流對預(yù)防CVS的發(fā)生有顯著作用[6]。但在CVS發(fā)生前患者可能不愿接受,而且有相當(dāng)部分SAH患者并不發(fā)生CVS或是無癥狀的較輕微的CVS。而且持續(xù)引流有一定的創(chuàng)傷性及風(fēng)險(xiǎn)性[7]。筆者體會腰穿腦脊液置換3~5次后,腦脊液即可基本廓清,其對腦脊液循環(huán)的動力學(xué)影響較持續(xù)引流可能更為明顯,且操作方便安全,患者易于接受,不失為較理想的方法。

      3.2 治療

      臨床上SAH一旦出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失癥狀即可確診為DIND。目前,對DIND尚無一致的治療原則,有人提出了3H治療[3]。所謂3H治療即高血壓(Hypertension)、高血容量(Hemodilution)和血液稀釋(Hemodilution)療法,是改善SAH后腦血管痙攣引起的腦供血不足和防治DIND有效的方法。3H治療有助于增加腦灌注壓、降低血液粘稠度、改善腦的供氧,但有加重腦水腫,增高顱內(nèi)壓的危險(xiǎn),應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測下進(jìn)行,因此大多數(shù)臨床醫(yī)師還不能完全接受。目前對SAH引起的癥狀性腦血管痙攣的治療大多數(shù)采用脫水劑加用鈣離子拮抗劑尼莫地平治療,而忽略了此類患者周圍血中處于高凝狀態(tài)的治療,因此治療效果尚不滿意。

      我們根據(jù)本組治療效果提出以下體會:①脫水劑不宜大量應(yīng)用,根據(jù)患者情況采用緩和脫水劑。如甘油果糖、白蛋白等;②多次腰穿置換蛛網(wǎng)膜下腔的血性CSF以減輕患者的腦血管痙攣;③常規(guī)應(yīng)用鈣離子拮抗劑尼莫地平,劑量2mg/h連續(xù)應(yīng)用2~3周;④擴(kuò)容療法即增加患者血容量,液體量2500~ 3000mL/日,擴(kuò)容療法對有嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高患者慎用;⑤必須加用抗血小板粘附藥物,以防止血液粘稠度進(jìn)一步增高形成血栓造成不可逆損害??捎玫⒆⑸湟?0mL/日連續(xù)應(yīng)用2~3周。通過本組病例,我們認(rèn)為治療癥狀性腦血管痙攣的關(guān)鍵在于擴(kuò)容和加用丹參,這樣可進(jìn)一步增加血容量,稀釋粘稠的血液,對防止腦缺血、腦梗死很有意義。

      [參考文獻(xiàn)]

      [1] 姜勇. 外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷與處理[J]. 中國急救醫(yī)學(xué),2001, 21(6):349-350.

      [2] 劉佰運(yùn). 蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT表現(xiàn)與癥狀性腦血管痙攣[J]. 中國急救醫(yī)學(xué),2001,21(6):343.

      [3] 劉佰運(yùn). 尼莫地平對急慢性腦血管痙攣的不同作用[J]. 中華神經(jīng)外科雜志,1997,13(6):342-344.

      [4] 劉相珍. 764-3治療遲發(fā)性腦血管痙攣的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 中華神經(jīng)外科雜志,1997,13(2):98-100.

      [5] 劉芳齡. 臨床和實(shí)驗(yàn)性遲發(fā)性腦血管痙攣?zhàn)杂苫x的變化[J]. 中華神經(jīng)外科雜志,1997,13(4):218.

      [6] 白惠霞. 終池置管持續(xù)引流治療重度蛛網(wǎng)膜下腔出血[J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2000,15(2):117.

      [7] 李彤. 蛛網(wǎng)膜下腔出血劇烈頭痛相關(guān)因素分析[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2002,11(6):281.

      (收稿日期:2009-03-11)

      猜你喜歡
      蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床分析
      尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的研究進(jìn)展
      經(jīng)造影導(dǎo)管血管內(nèi)注入尼莫地平治療腦血管痙攣的療效觀察
      老年糖尿病患者抑郁與治療依從性分析
      廈門市5例人感染H7N9禽流感重癥病例臨床分析
      389例住院肺結(jié)核患者臨床分析
      白內(nèi)障患者術(shù)后感染病原菌分布及影響因素分析
      夾閉和栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤對蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管痙攣的影響
      腰大池持續(xù)引流在重型顱腦損傷并蛛網(wǎng)膜下腔出血治療中的價(jià)值探析
      持續(xù)腰大池引流在神經(jīng)外科的應(yīng)用
      CT診斷在蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦微循環(huán)改變中的應(yīng)用價(jià)值分析
      蒙自县| 易门县| 乐平市| 西城区| 澜沧| 蒙自县| 右玉县| 裕民县| 安吉县| 威宁| 嘉义县| 商城县| 辽宁省| 庆城县| 江北区| 新宁县| 奉贤区| 龙州县| 嘉定区| 习水县| 芜湖市| 襄城县| 分宜县| 陈巴尔虎旗| 通海县| 依安县| 象山县| 旬邑县| 苗栗县| 泸西县| 嫩江县| 庆安县| 镇坪县| 商南县| 高雄市| 华阴市| 昌乐县| 文安县| 彭州市| 同德县| 隆化县|