李　煥

[摘要] 目的 對(duì)急腹癥患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。方法 對(duì)我院2002年1月～2008年1月收治的216例老年外科急腹癥患者圍手術(shù)期護(hù)理的臨床觀察體會(huì)進(jìn)行分析。結(jié)果 除因外傷性腹腔大出血1例、繼發(fā)腸系膜血管卒中術(shù)后大出血1例經(jīng)救治無(wú)效死亡，其余214例急腹癥患者經(jīng)過(guò)積極手術(shù)治療及精心護(hù)理，均完全康復(fù)出院。結(jié)論 護(hù)理措施得當(dāng)能使急腹癥患者術(shù)后提高臨床治療效果，對(duì)減少并發(fā)癥起著主要作用。

[關(guān)鍵詞] 老年；急腹癥；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R472[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701（2009）12-120-02

我院2002年1月～2008年1月收治的216例老年外科急腹癥患者圍手術(shù)期護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)

道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

①男121例，女95例；年齡61～78歲；②病種：急性彌漫性腹膜炎76例，占35.2%；急性闌尾炎62例，占28.7%；急性腸梗阻15例，占6.9%；急性膽道感染32例，占14.8%；急性胰腺炎9例，占4.1%；上消化道出血9例，占4.1%；急性膽囊炎膽石癥9例，占4.1%；其他4例，占1.9%。全部病例均經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)后平均住院天數(shù)42d。

1.2術(shù)前合并癥

老年人伴發(fā)病多，尤其是呼吸、循環(huán)系統(tǒng)慢性病發(fā)病率高。本組原發(fā)性老年高血壓75例、心電圖異常98例、合并呼吸系統(tǒng)疾病肺氣腫9例、慢性支氣管炎17例、慢性腎功能不全3例、糖尿病6例，腦血栓后遺癥3例。同一患者合并兩種以上病癥者129例，占60％。

1.3術(shù)后并發(fā)癥及病死率

術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥17例，其中肺部感染7例、多器官功能衰竭2例，切口感染5例，泌尿系感染2例，上消化道出血1例。死亡2例，其中外傷性腹腔大出血1例，繼發(fā)腸系膜血管卒中術(shù)后大出血1例。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理：因?yàn)槔夏昊颊邔?duì)疾病和手術(shù)不了解而產(chǎn)生焦慮恐懼心理，促使血壓升高、心跳加快等可加重術(shù)前合并癥，也給手術(shù)帶來(lái)不利影響。因此護(hù)理人員要以溫和耐心的態(tài)度、通俗的語(yǔ)言向患者和家屬介紹病情及手術(shù)的必要性和術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及其護(hù)理措施，以減輕患者的焦慮恐懼心理，針對(duì)每個(gè)患者不同的心理狀態(tài)采取耐心細(xì)致的解釋工作[4]。②做好術(shù)前準(zhǔn)備：老年急腹癥患者，由于嘔吐、腹痛、不能進(jìn)食和腹腔滲出，極易發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，應(yīng)注意術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)環(huán)節(jié)的補(bǔ)充，否則容易導(dǎo)致多系統(tǒng)器官功能衰竭。術(shù)前除進(jìn)行心、肺、肝、腎常規(guī)檢查外，還必須進(jìn)行血生化檢查，必要時(shí)輸血以糾正水、電解質(zhì)的紊亂，以防止術(shù)中低血壓或手術(shù)后傷口愈合不良、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，做好各種試驗(yàn)[2]。做好皮膚清潔，因老年人的皮下脂肪少，皮膚松弛，彈性差，備皮時(shí)要避免皮膚損傷，減少切口感染。觀察有無(wú)咳嗽、肺部感染等癥狀，因?yàn)槔夏昊颊吆粑婪置谖锒啵盘的芰Σ?，不僅妨礙換氣，且易發(fā)生術(shù)后肺不張。手術(shù)前必須戒煙，用抗生素治療及支氣管擴(kuò)張劑或霧化吸入可改善排痰功能，減少呼吸道分泌物。指導(dǎo)患者做深呼吸每天不少于四次，每次不少于15min。如有呼吸道感染，應(yīng)積極控制炎癥，并解釋術(shù)中留置胃管的作用，以取得患者的配合[3]。

2.2術(shù)后護(hù)理

①生命體征的觀察：注意體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。老年患者反應(yīng)低下，術(shù)后可發(fā)熱、發(fā)冷，體溫也可高達(dá)38～40℃；脈搏直接反映了心臟、動(dòng)脈和循環(huán)血量。如呼吸呈深慢，常提示急性腹膜炎、膈下感染或缺氧酸中毒[4]。老年患者血壓生理性增高，大多數(shù)患有動(dòng)脈硬化性高血壓，因此，觀察時(shí)要注意基礎(chǔ)血壓的高低。②切口的觀察：老年患者由于消化吸收功能差、營(yíng)養(yǎng)不良加上疾病消耗，組織修復(fù)和愈合能力差或因腹脹、嘔吐、咳嗽腹壓增加，傷口易裂開(kāi)，需注意觀察。必要時(shí)可適當(dāng)延長(zhǎng)拆線時(shí)間。③尿管護(hù)理：老年人術(shù)后絕大部分有排尿困難，常需留置尿管，要保持通暢。每日更換引流管及引流瓶，必要時(shí)行膀胱沖洗，防止尿路逆行感染。③注意胃腸道功能恢復(fù)：老年腹部手術(shù)后，胃腸道功能恢復(fù)較慢，要認(rèn)真觀察大便次數(shù)、性狀、顏色及排氣情況，當(dāng)患者有結(jié)腸脹氣時(shí)，鼓勵(lì)和幫助患者在床上多做翻身運(yùn)動(dòng)，早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)和肛門(mén)排氣。必要時(shí)可做肛管排氣。護(hù)士應(yīng)做好各種記錄，準(zhǔn)確留取標(biāo)本及時(shí)送檢，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。

2.3預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生

①下肢深靜脈血栓形成：術(shù)中防止肢體部位受壓，術(shù)后病情允許應(yīng)早期下床活動(dòng)。做下肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)并進(jìn)行按摩，有效防止下肢靜脈血栓的形成。②褥瘡：由于老年人皮膚組織特點(diǎn)，易發(fā)生褥瘡。當(dāng)病人病情穩(wěn)定后應(yīng)定時(shí)更換體位，嚴(yán)格交接臥床患者翻身，注意受壓皮膚部位的皮膚情況。③切口裂開(kāi)：術(shù)中對(duì)有切口裂開(kāi)的患者，用減張縫合法縫合傷口，適當(dāng)延長(zhǎng)拆線時(shí)間。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。有效控制血糖。特別要警惕有咳嗽的病人，防止傷口裂開(kāi)[5]。

2.4出院指導(dǎo)

應(yīng)重點(diǎn)放在鼓勵(lì)病人，應(yīng)該建議少食多餐，避免短期內(nèi)攝入過(guò)量的食物，戒酒。患者出院后，體弱老年人恢復(fù)較慢，要適當(dāng)休息，逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)不宜參加體力勞動(dòng)或過(guò)量活動(dòng)，保持大便通暢，吃含粗纖維易消化的食物，積極預(yù)防和治療相關(guān)疾病[6]。

3討論

隨著人們生活條件的改善，良好的衛(wèi)生習(xí)慣以及醫(yī)療技術(shù)的提高，人的壽命在逐漸延長(zhǎng)，因此，護(hù)理工作在老年

醫(yī)學(xué)中占有重要地位，而老年急腹癥術(shù)后的護(hù)理尤為重要。通過(guò)對(duì)216例老年急腹癥患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理措施，針對(duì)老年患者心理、生理特點(diǎn)及急腹癥的疾病特點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性的圍手術(shù)期護(hù)理，是保證手術(shù)的順利實(shí)施、術(shù)后恢復(fù)以及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵，最大限度地提高疾病的治愈率和降低死亡率。

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（收稿日期：2008-12-26）