祝玉梅

[摘要] 目的 探討口外弓在安氏Ⅱ1輕中度擁擠錯(牙合)矯治中的應(yīng)用。方法 選擇處于生長發(fā)育期的安氏II1患者5例，采用口外弓配合內(nèi)弓輔助鎳鈦螺簧及II類頜間牽引，晝夜交替使用，推上頜第一恒磨牙向遠中移動。結(jié)果 5個病例總計10個上第一恒磨牙在口外弓的作用下均明顯向遠中移動，最多5.6mm，最少3.2mm，平均4.5mm；平均療程5個月，磨牙遠中移動的速率為0.9mm /月，排齊了牙列，同時改善了上牙弓的前突和后牙的(牙合)關(guān)系。結(jié)論 應(yīng)用口外唇弓輔以內(nèi)弓鎳鈦螺簧及II類牽引，達到了推磨牙向遠中移動，加強支抗，開拓間隙，配方絲弓矯治器是不拔牙治療安氏II類1分類錯(牙合)簡單有效的方法之一。

[關(guān)鍵詞]安氏Ⅱ1 錯(牙合)； 口外弓；鎳鈦推簧； 遠移磨牙； 非拔牙矯治

[中圖分類號] R783.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2009）13-58-02

安氏II類1分類錯(牙合)是臨床常見疾病，其表現(xiàn)為磨牙遠中關(guān)系，前牙深覆(牙合)深覆蓋，多伴有牙列擁擠。在正畸臨床治療牙源性安氏Ⅱ類錯(牙合)畸形合并前牙擁擠的病例中，多以開拓間隙，并同時糾正牙弓間的Ⅱ類(牙合)關(guān)系為目的[1]?？谕夤颇パ老蚝缶褪遣扇〔话窝乐委熢摬∮行У姆椒ㄖ?。筆者采用口外弓加鎳鈦螺簧及II類頜間牽引推磨牙向遠中，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2006～2007年間5例不同程度的安氏Ⅱ類擁擠患者，其中中度擁擠4例，輕度擁擠1例。所有擁擠患者為Ⅱ類，且下頜牙列基本正常。從病因?qū)W方面分析上述擁擠均由于上頜磨牙前移所致。5例患者中第二磨牙均未萌出。其中男性 1 例，女性 4例；年齡范圍10～12歲，平均 11.2 歲?？傆嬐?0個第一磨牙向遠中移動。

1.2 病例選入標準

替牙(牙合)晚期恒牙(牙合)早期；磨牙為完全遠中關(guān)系或遠中尖對尖關(guān)系，磨牙牙體、牙周情況良好，上頜第二磨牙未萌出，根形成不到1/2；可伴上牙列輕、中度擁擠，下頜牙列基本整齊，前牙覆(牙合)覆蓋在II度以內(nèi)；前下面高正?；蚱?，下頜平面角為低角型或均角型；臨床依從性較好，能自覺戴用口外弓牽引裝置。

1.3 正畸治療設(shè)計

（1）不拔牙矯治；（2）常規(guī)裝配方絲弓矯治器；（3）成品口外弓裝置，采用聯(lián)合頭帽牽引：在上頜第一磨牙放置帶環(huán)，面弓的內(nèi)弓在上頜第一磨牙帶環(huán)頰面圓管前方彎制“Ω”曲，遠中段放置鎳鈦推簧，外弓部分通過橡皮圈與頭帽聯(lián)合進行牽引，調(diào)整力的方向，使其接近上頜第一磨牙的阻抗中心。兩側(cè)的牽引力每側(cè)300g，每天至少佩戴12h，均在傍晚及夜間戴用，不能間斷，白天配合II類頜間牽引。每月復(fù)診1次，4～6 個月后上前牙列排齊。療程平均5個月，取階段模型。

1.4 正畸操作

（1）取記存模型，攝全頜曲面斷層片，頭顱側(cè)位定位片。（2）第一恒磨牙帶環(huán)（帶環(huán)使用附口外弓頰管的半成品帶環(huán)）粘結(jié)?？谕夤瓲恳?，每側(cè)300克。（3）常規(guī)裝配方絲弓矯治器，上頜第二前磨牙暫不貼托槽，使用0. 41mm不銹鋼絲，結(jié)合方絲弓矯正牙列擁擠不齊。（4）復(fù)診時記錄口外弓作用是否有效，并調(diào)整兩側(cè)力量，該過程至第一恒磨牙呈I類關(guān)系。（5）模型測量采用記存模型和階段模型，以游標卡尺進行模型測量。磨牙遠中移動距離的測量：術(shù)前術(shù)后取上頜研究模型，在上頜磨牙頰溝與下頜磨牙近中頰溝處做標記，測量時沿咬合平面測量兩標記點間的距離。測量由一人操作，每個樣本測量3次，取其均值記錄。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

5例患者經(jīng)口外唇弓聯(lián)合固定矯治，最短4個月，最長6個月，均達到上前牙排列整齊，磨牙中性關(guān)系。5個病例總計10個磨牙向遠中移動。所有上第一恒磨牙在口外弓的作用下均明顯向遠中移動，最多5.6mm，最少3.2mm，平均4.5mm；，磨牙遠中移動的速率為0.9mm / 月，平均療程5個月。

2.2 典型病例

患者王某，女，11歲。主訴“上前牙擁擠排列不齊”。檢查：面部左右對稱，側(cè)面觀上頜前突，下頜正常。替牙(牙合)，上下牙中線一致，磨牙和尖牙關(guān)系均為遠中關(guān)系，覆(牙合)Ⅱ度，覆蓋II度。上前牙擁擠6mm，上頜雙側(cè)第二磨牙未萌出，右下第二乳磨牙存在，下頜牙列基本整齊。全景片示：第二磨牙牙根尚未形成，無第三磨牙牙胚。頭影測量：SNA 84.4，SNB 78.9，ANB 5.5，U 1-SN 114.6，L 1-M P 96.3，SN-M P 26.2，F(xiàn)H-M P 23.0。診斷：安氏Ⅱ1 錯(牙合)，骨性II類低角錯(牙合)。采用不拔牙矯治，上下牙弓放置方絲弓矯治器，上頜第二前磨牙暫時不貼托槽，同時用口外唇弓輔以內(nèi)弓鎳鈦螺簧，配合II類頜間牽引，晝夜交替使用，推上頜第一磨牙，牽引力為每側(cè)300g，每天戴口外弓12h，經(jīng)過5個月矯治前牙擁擠深覆蓋解除，磨牙遠移到位達到中性關(guān)系。測量磨牙遠移距離為5.2mm，仍繼續(xù)戴口外弓作為強支抗穩(wěn)定磨牙，以避免磨牙近中移動。應(yīng)用方絲弓固定矯治技術(shù)對牙位、(牙合)位進行調(diào)整，最終獲得了良好的覆(牙合)、覆蓋關(guān)系及磨牙中性關(guān)系。該階段需歷時10個月。

3 討論

口外弓作為一種有效的推磨牙往遠中移動的裝置，臨床上常用口外弓推磨牙向后解除牙弓前段、中段的輕、中度擁擠和牙弓的前突，調(diào)整第一恒磨牙的遠中關(guān)系，達到磨牙關(guān)系中性，以矯正由磨牙近中移動導(dǎo)致的安氏II類錯(牙合)；畸形。

3.1 上頜磨牙遠中移動的適應(yīng)證

遠中移動磨牙技術(shù)適用于牙列輕到中度擁擠，磨牙為Ⅱ類關(guān)系，輕度牙性前突，無第三磨牙牙胚或治療前已拔除的患者。第二磨牙尚未萌出的替牙期或恒牙早期的安氏Ⅱ類1分類患者，上頜結(jié)節(jié)發(fā)育良好，可拔除第二磨牙推第一磨牙向遠中，讓第三磨牙自行萌出代替第二磨牙[2]。而對于嚴重上頜前突、上頜后份發(fā)育不足、高角、垂直生長型前下面高增加、牙列嚴重擁擠、上頜第二磨牙阻生、第一磨牙嚴重損害等則屬禁忌[3]?？谕夤颇パ老蚝笞龅綆Лh(huán)密合，左右圓管方向一致，口外唇弓對稱，戴入和取下順暢。每次復(fù)診必須要檢查牙的松動度。

3.2 磨牙遠移時支抗的控制

臨床上成功的矯治需要有穩(wěn)固的支抗，如支抗喪失，不但磨牙向遠中移動困難，還將引起前牙向唇側(cè)移動而使前牙覆蓋加大。雖然口外力量為間斷力，但因配合使用II類頜間牽引，晝夜交替使用，產(chǎn)生持續(xù)作用，加強了支抗，口外唇弓及內(nèi)弓鎳鈦螺簧的作用產(chǎn)生了推磨牙向遠中的力，開拓間隙，解除擁擠，糾正了II類(牙合)關(guān)系?？谕庋b置的使用需要醫(yī)患的積極配合，現(xiàn)代正畸學(xué)正朝著口內(nèi)穩(wěn)定支抗的方向發(fā)展，例如種植支抗，這可以有效確切地提高矯治效率和效果，但基于經(jīng)濟的原因，口外裝置的適用性還是適宜在基層推廣[4]。

3.3 上頜第一磨牙遠中移動的距離

一般情況下上頜第一磨牙平均每月可向后移1mm[5]。據(jù)羅衛(wèi)紅[6]報道：利用口外弓推磨牙向后平均療程為7個月，平均移動速度是每月0.5mm。段銀鐘[7]等用鎳鈦螺簧推磨牙，使用改良的J 鉤和 Ⅱ類頜間牽引交替晝夜使用，上頜磨牙平均向遠中移動的距離為（4.08±0.09）mm（最多達5.68mm，最少為2.12mm）。平均治療時間為10. 25周，使磨牙遠移率達（1.60±0.013）mm/月。筆者應(yīng)用口外唇弓輔以內(nèi)弓鎳鈦螺簧，配合II類頜間牽引，晝夜交替使用，推磨牙遠移，平均療程5個月，磨牙平均遠移4.5mm，平均0.9mm/月。因?qū)δパ肋h移產(chǎn)生持續(xù)作用，使磨牙遠移速度超過單純使用口外弓推磨牙遠中移動。

3.4 磨牙遠中移動后的相應(yīng)處理[8]

磨牙遠中移動到了預(yù)定位置時，在磨牙近中緊貼頰面管處（帶環(huán)頰面管 ）彎制阻擋區(qū)，以防止磨牙復(fù)發(fā)性前移，在后移磨牙的同時也可以利用磨牙后移的間隙調(diào)整前牙的擁擠或唇傾，或者即刻取模制作Nance弓或用1.2mm鋼絲彎制腭弓連接雙側(cè)上頜第一磨牙帶環(huán)進行固定，再用粘結(jié)劑固定雙側(cè)的上頜第一磨牙帶環(huán)，從而穩(wěn)定磨牙位置。

筆者發(fā)現(xiàn)有1例患者在矯治接近完成時右上第二恒磨牙稍向頰側(cè)萌出，經(jīng)3個月治療后上頜第二恒磨牙萌出正常。對安氏Ⅱ類錯(牙合)患者，早期行口外弓配合方絲弓矯治中，要考慮到由于移動牙冠可能影響到生長中的牙根以及鄰近未萌出的恒牙，所以矯治中一定要注意隨時觀察[9]。至于第二恒磨牙，其萌出與否對口外弓使用是否有明顯影響，有待進一步的臨床探討。

[參考文獻]

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[2] 劉茜，段銀鐘，寧芳，等. 第二磨牙存在狀態(tài)對遠移第一磨牙效果的臨床研究[J]. 口腔醫(yī)學(xué)，2007，27（6）：308-310.

[3] 肖立偉，鄭翼. 上頜磨牙遠中移動技術(shù)評估[J]. 國外醫(yī)學(xué)：口腔醫(yī)學(xué)分冊[J]. 2000，27（5）：303.

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[6] 羅衛(wèi)紅. 口外弓推磨牙向后治療安氏II類I分類錯(牙合)的分析研究[J]. 實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，16（3）：229-231.

[7] 段銀鐘，李濟強，王峰，等. 改良J鉤加鎳鈦螺簧推磨牙向遠中矯治Ⅱ類牙列擁擠[J]. 口腔正畸學(xué)，2000，7（1）：28-30.

[8] 朱蕓革，張錚輝，邱楓，等. 頭帽口外弓推磨牙向遠中移動矯治AngleⅡ1類12例[J]. 第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2006，26（8）：15-16.

[9] Gianelly AA. Distal movement of the maxillary molars[J]. Am J Orthod Dentofac Orthop，1998，114：66.

（收稿日期：2008-12-31）