王邵珺　張伶輝　周　核

[摘要] 目的 了解傷口分泌物細(xì)菌菌譜分布，揭示感染特征及流行病學(xué)規(guī)律，有助于臨床診斷治療。方法 230份患者的各類傷口分泌物標(biāo)本接種于血平板后作細(xì)菌培養(yǎng)，分離的菌株用天地人半自動(dòng)分析儀進(jìn)行鑒定。結(jié)果 230份標(biāo)本中分離出156株病原菌，分離率為67.8%。其中革蘭陰性桿菌96株，占61.5%；革蘭陽(yáng)性球菌43株，占27.5%；真菌17株，占11.0%。革蘭陰性桿菌中主要為假單胞菌屬（22.0%）和埃希菌屬（13.0%）。結(jié)論 傷口分泌物中以革蘭陰性桿菌為主，占61.5%。臨床工作中，應(yīng)合理使用抗生素，防止抗生素濫用，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，降低正常菌群及條件致病菌引起的感染。

[關(guān)鍵詞] 細(xì)菌；傷口分泌物；感染；細(xì)菌耐藥性

[中圖分類號(hào)] R446.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701（2009）12-127-02

近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及各種抗菌藥物的使用，使引起感染的微生物的種類發(fā)生了變化。因此，了解當(dāng)前引起臨床感染的常見病原菌的菌種及構(gòu)成比情況，為臨床診療提供依據(jù)具有重要意義。本文對(duì)邵陽(yáng)市中醫(yī)院檢驗(yàn)科微生物實(shí)驗(yàn)室2006年1月～2008年10月的傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1標(biāo)本來源

2006年1月～2008年10月邵陽(yáng)市中醫(yī)院住院和門診患者的傷口分泌物標(biāo)本，共230份。包括皮膚潰瘍、創(chuàng)傷、術(shù)后傷口及燒傷分泌物、引流物等。

1.2細(xì)菌的分離培養(yǎng)和鑒定

將采集的標(biāo)本接種在血平板上，放置35℃恒溫培養(yǎng)箱內(nèi)孵育24h。分離出的菌株用長(zhǎng)沙天地人公司半自動(dòng)鑒定儀進(jìn)行鑒定。

1.3質(zhì)控菌株

大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923和銅綠假單胞菌ATCC27853。

2結(jié)果

2.1傷口分泌物感染病原菌分類

230份傷口分泌物中分離出156株細(xì)菌，陽(yáng)性率為67.8%。

2.2感染菌譜的分布

156株病原菌中革蘭陰性桿菌96株，占61.5%；革蘭陽(yáng)性球菌43株，占27.5%；真菌17株，占11.0%。革蘭陰性桿菌中以假單胞菌屬、埃希菌屬、腸桿菌屬和克雷伯菌屬為常見。革蘭陽(yáng)性球菌中葡萄球菌32株，占18.6%；腸球菌11株，占7.0%。葡萄球菌屬中以金黃色葡萄球菌為主，占12.8%。詳見表1。

3討論

抗菌藥物的普遍應(yīng)用，抗菌新藥的不斷更新，加上因年齡因素（新生兒和老年人）、其他疾?。ㄌ悄虿　⒛[瘤等）和免疫抑制劑應(yīng)用等所造成的機(jī)體免疫功能低下，微生物的耐藥性和毒性增強(qiáng)，導(dǎo)致生態(tài)失調(diào)，臨床感染的類型及感染菌譜發(fā)生相應(yīng)的變遷，一些過去認(rèn)為不致病或致病性較弱的正常菌群、條件致病菌引起的感染及混合感染不斷增多。文獻(xiàn)報(bào)道引起臨床感染的病原菌主要是革蘭陰性桿菌，占總數(shù)的75.6%，革蘭陽(yáng)性球菌占總數(shù)的24.4%[1]。本文研究顯示，傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)的分離菌中革蘭陰性桿菌占61.5%，革蘭陽(yáng)性球菌占27.5%，真菌占11.0%。基本符合文獻(xiàn)報(bào)道，革蘭陰性桿菌引起的感染存在明顯增多趨勢(shì)，原來在感染中占主導(dǎo)地位的革蘭陽(yáng)性球菌逐漸減少，而過去曾認(rèn)為無致病能力的正常菌群和條件致病菌在感染菌譜中占有相當(dāng)大的比重[2]。本文研究結(jié)果表明，革蘭陰性桿菌是感染菌譜中的主要病原菌，感染菌譜變遷的總趨勢(shì)仍然是革蘭陰性桿菌占主要地位，但真菌和條件致病菌引起的感染也應(yīng)引起臨床的重視，且在臨床中占一定的比例。

本文156株病原菌中葡萄菌屬、假單胞菌屬、埃希菌屬、腸桿菌屬、克雷伯菌屬、不動(dòng)桿菌屬、腸球菌屬和真菌等是常見菌群。檢出菌中所占比例：前5位是銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、真菌和肺炎克雷伯菌，與余美鳳等[3]的報(bào)道（前5位是金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和表皮葡萄球菌）有一定差異，說明引起感染的細(xì)菌菌譜中正常菌群、條件致病菌逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)致病菌成為主要病原菌是當(dāng)前引起感染的細(xì)菌菌譜的重要特征。

葡萄球菌屬中的凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）是人體正常菌群的主要部分，近年國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)由CNS引起的感染明顯增多，成為不可忽視的條件致病菌。國(guó)內(nèi)報(bào)道CNS中表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌共為優(yōu)勢(shì)菌，且耐藥明顯高于其他菌種[4]。本文研究傷口分泌物的培養(yǎng)菌譜也發(fā)現(xiàn)，以表皮葡萄球菌1型和2型為主的CNS在葡萄球菌屬中分離率高達(dá)27.9%。金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌1型和2型成為葡萄球菌屬中引起感染的最主要的3種病原菌，在CNS一直占臨床感染的主要位置，已成為重要的條件致病菌，在臨床上應(yīng)引起重視。由于金黃色葡萄球菌多重耐藥株（MRSA）的流行，使金黃色葡萄球菌重新抬頭，成為造成嚴(yán)重感染的首要菌[5]。

為控制臨床感染的復(fù)雜化程度，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)條件致病菌、耐藥性細(xì)菌的研究，監(jiān)測(cè)臨床感染優(yōu)勢(shì)菌的組成、變遷的規(guī)律和趨向，應(yīng)在感染性疾病的診斷、治療和預(yù)防中，根據(jù)感染菌譜的特征及流行病學(xué)規(guī)律逐步健全感染預(yù)防措施，改進(jìn)治療手段，合理使用抗菌藥物，重視細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，以不斷提高診療水平，給臨床用藥提供一個(gè)合理的空間。

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（收稿日期：2009-01-06）