張　俠

[摘要] 目的 分析肺癌的臨床誤診原因。方法 分析35例肺癌病例的臨床資料，包括伴隨疾病、誤診的疾病。結(jié)果 肺癌老年人多見(jiàn)，伴隨疾病多，臨床誤診為肺炎占首位。結(jié)論 提高對(duì)肺癌的警惕性和診斷技術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 肺癌；誤診；分析；對(duì)策

[中圖分類(lèi)號(hào)] R73[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701（2009）12-145-02

近年來(lái)，我國(guó)的肺癌發(fā)病率日益增高，已成為城市中常見(jiàn)惡性腫瘤的首位。雖然新設(shè)備、新技術(shù)的臨床運(yùn)用對(duì)早期診斷有所幫助，臨床誤診仍較多見(jiàn)[1]。為了提高肺癌的診斷水平，將我院2006年6月～2008年6月住院的35例肺癌誤診病例資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

本文誤診35例，其中男27例，女8例；年齡45～65歲11例，66～78歲24例，中位年齡69.9歲；周?chē)头伟?4例，中央型肺癌11例。

1.2伴隨疾病

35例肺癌既往患慢性支氣管5例，高血壓病4例，冠心病3例，肺結(jié)核2例，糖尿病4例，腦血栓3例，支氣管擴(kuò)張2例。

1.3病理分型

腺癌17例，鱗癌10例，小細(xì)胞癌3例，未分化癌1例，腺鱗癌1例，肺泡細(xì)胞癌1例，未定型癌2例。

1.4誤診病例

本組35例誤診病例，誤診為肺炎16例，占首位。其他有肺結(jié)核9例，慢性阻塞性肺病2例，支氣管擴(kuò)張3例，腦血管疾病3例，骨性關(guān)節(jié)炎1例，皮肌炎1例。誤診時(shí)間為1～6個(gè)月。

2討論

誤診的原因是多方面的。肺癌起病隱匿，許多早期即發(fā)生轉(zhuǎn)移，致其臨床表現(xiàn)復(fù)雜。由于臨床醫(yī)生缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，臨床思維片面，工作態(tài)度和責(zé)任心不足，是導(dǎo)致誤診的主要原因。本組35例肺癌患者均為住院患者，誤診原因主要為以下幾個(gè)方面：

（1）滿(mǎn)足原發(fā)病的診斷。老年人常伴隨呼吸系統(tǒng)疾病，在原有疾病基礎(chǔ)上發(fā)生肺癌時(shí)患者常因咳嗽、咳痰、咯血加重而就診，醫(yī)生容易受原有疾病診斷的影響，滿(mǎn)足于已知的診斷，如慢性阻塞性肺病、肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等，從而造成誤診。誤診為肺炎的居首位，占58.82%，其次為肺結(jié)核。

（2）對(duì)肺癌肺外癥狀認(rèn)識(shí)不足。少數(shù)肺癌病例以肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀，1例骨關(guān)節(jié)疼痛、杵狀指，誤診為骨性關(guān)節(jié)炎長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月，行肺CT檢查后診斷肺癌。1例誤診為皮肌炎，反復(fù)住院治療不緩解，最后確診為肺癌。3例以頭暈、肢體活動(dòng)障礙就診于神經(jīng)內(nèi)科，行肺部檢查后明確診斷。在無(wú)肺部癥狀而以腦轉(zhuǎn)移為首發(fā)表現(xiàn)的肺癌患者極易造成誤診。

（3）缺乏胸片或CT的動(dòng)態(tài)觀察。滿(mǎn)足一次胸部X線(xiàn)平片及一次纖維支氣管鏡檢查結(jié)果，未能及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步檢查。

（4）忽視糖尿病是腫瘤易患因素。T2DM患者發(fā)生各種惡性腫瘤的危險(xiǎn)性較正常人群大大增加[2]，有人認(rèn)為架接糖尿病和腫瘤的橋梁是高胰島素血癥，血清高胰島素通過(guò)多種途徑促進(jìn)腫瘤的發(fā)生[3]。長(zhǎng)期的高血糖會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)血管基底膜增厚、通透性下降，參與細(xì)胞有氧代謝的酶系統(tǒng)受損，有氧代謝過(guò)程發(fā)生障礙，無(wú)氧酵解增強(qiáng)。正常細(xì)胞的糖酵解能力弱于腫瘤細(xì)胞，因此高血糖狀態(tài)更有利于腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)[4]。本組4例糖尿病出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣短，誤診為肺炎，抗炎治療無(wú)效，多次復(fù)查CT，最后確診為肺癌。

因此，筆者認(rèn)為要減少肺癌的誤診率，首先要提高對(duì)肺癌的警覺(jué)性。有以下癥狀之一時(shí)應(yīng)高度警惕肺癌的發(fā)生：①患者不明原因的咳嗽和/或痰血或原有咳嗽性質(zhì)改變，抗炎治療無(wú)效者。②無(wú)誘因出現(xiàn)胸部、肩背部痛和/或有其他骨、關(guān)節(jié)痛，短期內(nèi)出現(xiàn)杵狀指（趾）者。③胸腔積液反復(fù)抽取仍生長(zhǎng)較快，尤其為血性胸水者。④不明原因的聲嘶或頭面部水腫。⑤X線(xiàn)胸片顯示的斑片影、云絮狀陰影、肺底有積液，特別是抗炎治療后，其陰影吸收緩慢或病灶陰影反而增大者，或在一定部位出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的炎性變。⑥頸部、鎖骨下或者腋窩出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)。⑦糖尿病患者發(fā)熱，咳嗽，抗炎治療無(wú)效者。

其次，要熟練掌握肺癌的診斷技術(shù)。仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，反復(fù)進(jìn)行檢查，注意胸片或CT動(dòng)態(tài)變化，反復(fù)查痰找瘤細(xì)胞，行纖支鏡檢查，在允許的情況下多點(diǎn)鉗取活檢，同時(shí)刷片，分泌物灌洗液等送檢，必要時(shí)復(fù)查。胸腔積液患者早期抽胸水、行胸膜活檢及胸水脫落細(xì)胞檢查。腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)也是肺癌診斷的重要的一部分，常用的指標(biāo)有CEA、NSE、CYFRA21、CA125等。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] Chang CK，Ulrich CM. Hyperinsulinaemia and hyperglycaemia：possible risk factors of colorectal cancer among diabetic patients[J]. Diabetologia，2003，46（5）：595-607.

（收稿日期：2009-03-02）