傅　添

當(dāng)今社會(huì)里，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活質(zhì)量的提高，教育與健康已逐漸成為人們最關(guān)注的、與日常生活密切相關(guān)的兩大社會(huì)話題，二者皆能對(duì)個(gè)人的生活產(chǎn)生顯著的積極影響。然而，在這兩大話題之間，是否存在著某種必然聯(lián)系呢?換句話說(shuō)，是否受教育程度越高，人們就會(huì)越健康、越長(zhǎng)壽呢?而如若有之，教育又是如何對(duì)健康起促進(jìn)作用的呢?

教育與健康間是否存在必然聯(lián)系

自上世紀(jì)70年代起，美國(guó)的教育研究人員便在全世界范圍內(nèi)開展了許多調(diào)查研究，以證實(shí)教育與健康之間的相關(guān)性。這些研究首先是從大規(guī)模的人口統(tǒng)計(jì)調(diào)查開始的。研究人員試圖通過(guò)對(duì)人口統(tǒng)計(jì)調(diào)查的分析，在各個(gè)年齡階段的群體中，受教育程度不同的人群間是否存在著健康水平的差異。而最終研究結(jié)果表明，無(wú)論是受訪者自己評(píng)定的健康狀況，還是根據(jù)平均壽命、患病率、生育率、嬰兒存活率等客觀健康指標(biāo)所做的分析，在教育程度和健康水平之間，均存在著明顯的正相關(guān)陸。來(lái)自各國(guó)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均證實(shí)了這一點(diǎn)，即受教育程度高的群體，其健康狀況也相應(yīng)地較高。

與此同時(shí)，這種因教育程度不同而造成的健康狀況的差異，在女性和嬰兒身上表現(xiàn)得尤為突出。有學(xué)者對(duì)覆蓋了全球幾十個(gè)國(guó)家的“世界生育狀況調(diào)查”的結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)在婦女的受教育程度和其生育質(zhì)量之間存在著明顯的正相關(guān)性。婦女的受教育程度越高，她們意外懷孕的幾率就越低，初生嬰兒的死亡率也越低。因此，教育可以非常有效地促進(jìn)母嬰健康。盡管促進(jìn)的程度在各個(gè)國(guó)家和地區(qū)有所不同，但這個(gè)促進(jìn)關(guān)系是放之四海而皆準(zhǔn)的。

此外，教育對(duì)人們健康的影響也有年齡段差異，在老年人之中表現(xiàn)得要比年輕人明顯得多。比如，縱觀“美國(guó)健康狀況訪問(wèn)調(diào)查”自1982年至2004年的調(diào)查結(jié)果，在70歲以上的人群中，1982年，認(rèn)為自己的身體一般或者很差的受教育程度低、窮困的老年人，比受教育程度高的老年人多了2.3倍。而2004年，這一差異擴(kuò)大到了3.2倍。但在50～69歲的年齡段中，這一差距比較穩(wěn)定，在30～49歲的人群中，這一差距保持不變，甚至縮小。這足以說(shuō)明，教育對(duì)健康的積極促進(jìn)作用，越到老年體現(xiàn)得越明顯。

而今，教育界基本已達(dá)成共識(shí)：教育對(duì)健康的確起著積極的、不可替代的影響，而且這種影響力仍在不斷地上升。在各發(fā)展中國(guó)家里，這種影響力尤為強(qiáng)大。

教育影響健康的原因何在

對(duì)于教育研究者和工作者來(lái)說(shuō)，發(fā)現(xiàn)了教育對(duì)公民健康的促進(jìn)關(guān)系，只是一個(gè)開始。我們還需要發(fā)現(xiàn)教育產(chǎn)生這種影響的原因和途徑，從而可以通過(guò)教育實(shí)踐加以鞏固和擴(kuò)大。但是由于教育的作用具有長(zhǎng)期性和遲效性，要分析這一原因是很困難的。截止到目前，我們只能證實(shí)三個(gè)能將教育和健康聯(lián)系起來(lái)的有效連接點(diǎn)：社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素，有關(guān)健康的信息和行為，以及社會(huì)心理因素。

首先，教育會(huì)通過(guò)改善社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素來(lái)促進(jìn)公民健康。教育可以改善和提高人的社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)地位，這往往也就意味著更好的工作環(huán)境、更多的薪水、福利待遇以及更高的工作滿意度，而這些顯然都對(duì)健康有益。不過(guò)，在這一點(diǎn)上，我們可以從當(dāng)今社會(huì)中發(fā)現(xiàn)一股相反的潮流。教育程度越高，意味著在這個(gè)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈的經(jīng)濟(jì)社會(huì)中越要面對(duì)更多的壓力和競(jìng)爭(zhēng)，從而對(duì)身體健康產(chǎn)生強(qiáng)烈的副作用。諸多“過(guò)勞死”的案例均說(shuō)明了這一點(diǎn)。但無(wú)論如何，從宏觀的視野來(lái)看，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位意味著更好的健康狀況，這一點(diǎn)是可以肯定的。況且，更高的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位也意味著可以負(fù)擔(dān)更多的保健費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)，在患病之時(shí)可以享受更昂貴、更先進(jìn)的醫(yī)療手段和藥品。相反，很多文化水平低的人們不是不想治病，只是往往受經(jīng)濟(jì)能力的制約，負(fù)擔(dān)不起高昂的醫(yī)藥費(fèi)罷了。不過(guò)，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素這個(gè)連接點(diǎn)上，我們很難將教育直接同健康聯(lián)系起來(lái)，教育更多地是起著間接促進(jìn)作用。畢竟，影響人的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的因素，除了教育之外，還有許多其他的因素。教育的作用在這里不是唯一的。

其次，學(xué)校教育可以給人們提供更多與健康有關(guān)的信息，并幫助他們養(yǎng)成更健康的生活習(xí)慣。這也是學(xué)校教育直接促進(jìn)公民健康的主要方式。比如，小學(xué)生們?cè)趯W(xué)校里常被叮囑要注意個(gè)人衛(wèi)生，要注意營(yíng)養(yǎng)均衡，不要挑食等。而年輕人在學(xué)校里常會(huì)聽(tīng)到抽煙、酗酒甚至吸毒的危害，從而對(duì)煙酒和毒品更抱有戒備心理；或許學(xué)到正確使用避孕套的道理，從而學(xué)會(huì)避免早孕及各種性疾病。不過(guò)，這一點(diǎn)在西方的學(xué)校里體現(xiàn)得更為明顯。美國(guó)的中小學(xué)里普遍開設(shè)各類健康課程和講座，其內(nèi)容涉及日常生活的方方面面，從身體構(gòu)造、營(yíng)養(yǎng)均衡知識(shí)到各種常見(jiàn)疾病的原理和預(yù)防，不一而足。而我國(guó)的學(xué)校教育中卻一直設(shè)有足夠的健康教育。即便有之，其內(nèi)容和形式也極為單調(diào)匱乏。我們單以生理教育和性教育為例，在多少年的中小學(xué)生理衛(wèi)生課上，老師們總是羞于啟齒，從而讓學(xué)生們自學(xué)甚至直接跳過(guò)生殖系統(tǒng)的章節(jié)。如今越來(lái)越多的青少年早孕現(xiàn)象，也反映了我們的健康教育是極為欠缺的。

再次，從認(rèn)知科學(xué)和心理學(xué)的視角來(lái)看，教育能顯著改善人的社會(huì)心理因素，即提高人們的認(rèn)知能力、思考能力和判斷能力，從而使其在面對(duì)與健康有關(guān)的問(wèn)題時(shí)能更加理智，做出更正確的選擇。近年來(lái)，這種影響方式得到了許多研究人員的肯定。受過(guò)教育的人之所以更容易從事健康行為，是因?yàn)樗麄兗饶芨玫厥占吞幚砀鞣N社會(huì)信息(比如，能根據(jù)信息正確地判斷出一樣事物或一種行為對(duì)健康有益還是有害)，又能夠接觸到更多有關(guān)危害健康的行為信息(比如，能通過(guò)各種方式了解到更多的香煙的危害)。這種影響方式在一些突發(fā)性疾病蔓延的非常時(shí)期體現(xiàn)得尤為明顯。此外，受過(guò)教育的人還會(huì)有更好的健康防范意識(shí)，比如會(huì)養(yǎng)成定期體檢的好習(xí)慣，或者在生病的時(shí)候更為重視，會(huì)積極就醫(yī)，并積極嘗試各種最新的藥品或醫(yī)療技術(shù)等。

除了上述三種連接教育和健康的方式之外，近年來(lái)也有研究人員從社會(huì)學(xué)的視角出發(fā)，提出了種種解釋。比如，行為的養(yǎng)成具有群體性。相比之下，年輕人更容易結(jié)群，也更容易相互影響。因此過(guò)早進(jìn)入社會(huì)的人，更容易受抽煙喝酒的同伴的影響而沾染到煙酒。還有學(xué)者認(rèn)為，這是一種未來(lái)的機(jī)會(huì)成本機(jī)制在起作用。我們還是以煙酒為例，對(duì)于低學(xué)歷的群體來(lái)說(shuō)，他們要想得到工作上的晉升，就必須參加各種應(yīng)酬，從而不得不更多地抽煙喝酒。而相比之下，高學(xué)歷的人面對(duì)的此類應(yīng)酬往往較少。因此，人們的健康行為將隨著學(xué)歷的不同而有所差異。大學(xué)學(xué)歷的將比高中學(xué)歷的人更少抽煙和酗酒，碩士和博士學(xué)歷的則更少。比如在美國(guó)，從1974年到2001年間，人們的抽煙率在高中以下文化程度中從44％降到了31％，在高中文化程度中從36％降到了28％，而在大學(xué)程度中從27％降到了11％。在1974年，高中文化程度的抽煙人數(shù)比大學(xué)

文化程度抽煙人數(shù)多了30％，而在2001年，這個(gè)差距甚至超過(guò)了150％。

盡管從各個(gè)學(xué)科出發(fā)，研究人員對(duì)教育產(chǎn)生這種影響力的原因和方式已提出了種種解釋，但到目前為止，教育和健康的關(guān)系這一領(lǐng)域中還有很大的、有待進(jìn)一步探索的空間。我國(guó)目前在這領(lǐng)域內(nèi)的研究，特別是實(shí)證研究還極為欠缺。今后，該類研究應(yīng)在兩個(gè)方向上加以擴(kuò)展。其一是探討教育與具體的健康表現(xiàn)之間的關(guān)系，比如教育和出生率、死亡率之間的關(guān)系，和抽煙、酗酒、吸毒等行為的關(guān)系，以及和各種疾病的發(fā)作率之間的關(guān)系，等等。其二是將教育與健康的話題，放在社會(huì)學(xué)、人類學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等學(xué)科的視角下進(jìn)行研究。畢竟，教育對(duì)健康的作用往往同社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素混雜在一起，甚至是通過(guò)社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素起作用。因此只有放在社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化的背景下研究二者的關(guān)系才更有現(xiàn)實(shí)意義。

如何加強(qiáng)學(xué)校中的健康教育

研究教育與健康之間的關(guān)系，能使我們認(rèn)識(shí)到學(xué)校中健康教育的重要性和重點(diǎn)所在。美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心曾發(fā)現(xiàn)，當(dāng)今社會(huì)中70％的成年人都是死于由六種行為引發(fā)的疾?。翰划?dāng)?shù)男孕袨?，毒品和酒精的濫用，帶來(lái)身體傷害的打斗和沖突，抽煙，缺乏身體鍛煉，以及不規(guī)則的飲食。而這些行為習(xí)慣又幾乎全是在青少年時(shí)期養(yǎng)成的。學(xué)校健康教育的重要性，不言而喻。因此，學(xué)校健康教育的首要任務(wù)，就是通過(guò)課程、講座、主題活動(dòng)等形式，為學(xué)生提供健康信息，并促使他們養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣和行為習(xí)慣。就這一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，在不同的學(xué)校階段中也應(yīng)有不同側(cè)重。小學(xué)應(yīng)該以身體的主要結(jié)構(gòu)和機(jī)能，食物和營(yíng)養(yǎng)、鍛煉和健康的關(guān)系，病菌的來(lái)源與危害等為主，而中學(xué)里應(yīng)學(xué)習(xí)更多的疾病信息，包括艾滋病、糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、精神疾病，以及煙、酒、毒品及不當(dāng)性行為的危害等。從而使其循序漸進(jìn)地養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣，受益終生。

此外，在學(xué)校的體育課、學(xué)生午餐、課外活動(dòng)等與學(xué)生健康密切相關(guān)的課程與活動(dòng)中，也應(yīng)因地制宜，既要保證質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)生健康，又要強(qiáng)化對(duì)學(xué)生的健康教育，使健康教育成為貫穿于學(xué)校教育的一條主線。

對(duì)于教育研究者和工作者來(lái)說(shuō)，如果教育能夠直接促進(jìn)公民的健康，那無(wú)疑是極為欣慰的。那就為教育增加了新的重要功能，即公民健康的推動(dòng)器，從而為教育研究開辟新的視野。同時(shí)，這也給教育改革增添了新的責(zé)任和使命。因?yàn)?，教育不平等不僅會(huì)導(dǎo)致公民的經(jīng)濟(jì)、利會(huì)地位不平等，更會(huì)直接導(dǎo)致健康不平等。在受教育權(quán)得不到公平對(duì)待的時(shí)候，公民最基本的健康權(quán)甚至生命權(quán)也就被無(wú)情地侵害了。

(作者單位：美國(guó)賓夕法尼亞州立大學(xué)教育學(xué)院)