鄂春翔　賈　虹　鄭之琦　劉　陽(yáng)

[摘要] 目的：觀察盆底肌肉鍛煉聯(lián)合雌激素治療絕經(jīng)婦女壓力性尿失禁的療效。方法：將44例絕經(jīng)婦女壓力性尿失禁患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，前者采用雌激素治療聯(lián)合盆底肌肉鍛煉，后者單純盆底肌肉鍛煉。治療后觀察評(píng)定尿失禁改善情況，比較分析應(yīng)用雌激素后的療效。結(jié)果：試驗(yàn)組和對(duì)照組總有效率分別為100％和50％，差異具有顯著性(P<0.01)。試驗(yàn)組用藥后血清促卵泡素水平顯著下降，雌激素水平上升至卵泡早期水平，體重、血脂及肝腎功能變化均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：盆底肌肉鍛煉聯(lián)合雌激素治療絕經(jīng)婦女壓力性尿失禁療效較好，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 雌激素；壓力性；尿失禁；盆底肌肉鍛煉

[中圖分類號(hào)] R694+.54[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）05（a）-058－０2

Clinical observation of pelvic floor muscle exercise combined with estrogen in the treatment of stress urinary incontinence in post-menopausal women

E Chunxiang1, JIA Hong1, ZHENG Zhiqi1, LIU Yang2

(1.Department of Urinary Surgery, the First Hospital of Qiqihar City,Qiqihar161005,China;2.The First Department of Surgery, the Machine Tool Plant Hospital of Qiqihar City, Qiqihar 161005,China)

[Abstract] Objective: To observe the curative effect of pelvic floor muscle exercise combined with estrogen in the treatment of stress urinary incontinence in post-menopausal women. Methods: 44 cases of pressure urine incontinence of post-menopausal women were divided into experimental group and control group, the former accepted the trough bottom muscle exercise union with estrogen, the latter accepted pure trough bottom exercise. After the treatment,urine incontinence improvement situation were evaluated,the curative effects were compared. Results: The total effective rate of experimental group and control group were 100% and 50% respectively,the difference had statistical significance(P<0.01). After treatment, the blood serum prolan level of experimental group dropped obviously, the estrogen level rised to the levels of graafian follicle early time,the body weight, the blood fats and the hepatorenal function change had no statistical significance. Conclusion: The trough bottom muscle exercise combinated with estrogen in the treatment of pressure urine incontinence of post-menopause women has good curative effect,and it is worth being promoted.

[Key words] Estrogen; Pressure; Urinates the incontinence; Trough bottom muscle exercises

女性壓力性尿失禁(SUI)是常見(jiàn)病，其特點(diǎn)是正常狀態(tài)下無(wú)遺尿，而腹壓突然增高時(shí)尿液自動(dòng)流出”[1]。它被列為目前影響女性生活質(zhì)量的常見(jiàn)疾患之一。在絕經(jīng)后的婦女中發(fā)病率高達(dá)50％[2]。它雖然不是威脅生命的疾病，但嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和身心健康。自2007年9月以來(lái)筆者在盆底肌肉鍛煉治療絕經(jīng)婦女壓力性尿失禁中應(yīng)用雌激素治療后，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

絕經(jīng)后壓力性尿失禁患者44例，年齡45～76歲，平均63歲。所有病例均根據(jù)臨床癥狀和尿動(dòng)力學(xué)檢查明確診斷為壓力性尿失禁(SUI)Ⅰ～Ⅱ度，均無(wú)雌激素使用禁忌證。隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組年齡45～71歲，平均61.6歲；對(duì)照組47～76歲，平均62.3歲，兩組的年齡、婚育、尿失禁評(píng)定程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。根據(jù)臨床癥狀，可將壓力性尿失禁分4度：Ⅰ度指咳嗽等腹壓增高時(shí)偶有尿失禁發(fā)生，Ⅱ度指任何屏氣或用力時(shí)均可發(fā)生尿失禁，Ⅲ度指走路、站立時(shí)可發(fā)生尿失禁，Ⅳ度指站立或斜臥位都可發(fā)生尿失禁。據(jù)此實(shí)驗(yàn)組Ⅰ度9例，Ⅱ度13例，對(duì)照組：Ⅰ度8例，Ⅱ度14例。

1.2方法

試驗(yàn)組每例患者服利維愛(ài)(組織選擇性雌激素活性調(diào)節(jié)劑)2．5 mg/d。療程共 3個(gè)月。同時(shí)進(jìn)行盆底肌肉功能鍛煉，即指導(dǎo)患者做收緊肛門(mén)及陰道的動(dòng)作，每次進(jìn)行3 s后放松，連續(xù)15 min，每天3次。對(duì)照組單純做盆底肌肉功能鍛煉。試驗(yàn)組治療前后查肝腎功能、血總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、血清激素水平FSH、E2。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：運(yùn)動(dòng)及咳嗽或大笑時(shí)無(wú)漏尿。顯效和好轉(zhuǎn)：溢尿癥狀改善或覺(jué)癥狀減輕。無(wú)效：治療前后無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組間療效比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床觀察

試驗(yàn)組總例數(shù)22例，治愈5例，顯效和好轉(zhuǎn)17例，總有效率為100％(22/22)；對(duì)照組總例數(shù)22例，治愈1例，顯效和好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效11例，總有效率為50％(11/22)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理表明兩組總有效率差異具有顯著性(χ2=13.33，P<0.01)。

2.2 血清激素水平變化

試驗(yàn)組治療前血清雌激素和促卵泡素水平分別為(42.57±36.21) pmol/L和(69.32±17.4) μg/L，治療后兩種激素水平依次為(162.00±10.20) pmol/L和(31.21±11.02) μg/L，差異均有顯著性(P<0.01)。

2.3安全性指標(biāo)變化

試驗(yàn)組用藥前平均體重58.6 kg，用藥后平均體重58.7 kg；對(duì)照組用藥前平均體重57.7 kg，用藥后平均體重57.8 kg，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。血脂及肝腎功能在用藥前后均在正常范圍。

3討論

絕經(jīng)后女性 SUI發(fā)生率和發(fā)生機(jī)制：SUI是女性的常見(jiàn)病及多發(fā)病，流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)SUI的發(fā)病率在45～49歲年齡段的婦女達(dá)到65％的高峰值，故多見(jiàn)于老年婦女。雖然不直接危及患者生命，但嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。關(guān)于SUI的發(fā)病機(jī)制近年來(lái)做了大量的研究?？赡苡幸韵聨讉€(gè)原因：①分娩等機(jī)械性牽拉造成的直接肌源性損傷。②衰老、分娩等導(dǎo)致神經(jīng)支配減少，使盆底肌肉發(fā)生失神經(jīng)退行性變；(神經(jīng)遞質(zhì)減少或其他原因如分娩損傷造成盆底血管病變，血流灌注不足導(dǎo)致肌肉萎縮變性。多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)陰道、盆底筋膜、韌帶中存在雌激素受體(ER)。說(shuō)明盆底支持組織是雌激素作用的靶器官，而且絕經(jīng)前雌激素水平波動(dòng)不影響ER表達(dá)，但絕經(jīng)后E水平下降對(duì)ER有上調(diào)作用[1]。泌尿系統(tǒng)與生殖系統(tǒng)不僅在解剖上關(guān)系密切，而且在胚胎發(fā)育中同源。已經(jīng)在尿路下段發(fā)現(xiàn)有雌激素受體，其在尿道和膀胱三角區(qū)的移行上皮中均有表達(dá)。絕經(jīng)后婦女由于雌激素減退，使尿道和膀胱三角區(qū)黏膜下靜脈變細(xì)。血液供應(yīng)減少和黏膜上皮退化，尿道淺層上皮組織張力減退，尿道及盆底肌肉萎縮，黏膜封閉作用減弱，因而發(fā)生尿失禁[3]。上述發(fā)病機(jī)制的研究結(jié)果構(gòu)成了雌激素治療SUI的基礎(chǔ)。

有研究發(fā)現(xiàn)雌激素能刺激泌尿生殖道上皮的生長(zhǎng)，增加黏膜下靜脈叢血供，影響結(jié)締組織代謝和功能，增加盆底肌的力量；能增加最大尿道閉合壓，增加尿道功能長(zhǎng)度，從而可緩解SUI的癥狀[4]。

盆底肌肉功能鍛煉是指患者有意識(shí)地對(duì)以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮以便加強(qiáng)控尿能力及盆底肌肉力量是最傳統(tǒng)的非手術(shù)治療方法[5]。通過(guò)鍛煉能增強(qiáng)患者對(duì)肌肉的感應(yīng)，并學(xué)會(huì)在咳嗽前主動(dòng)收縮盆底肌肉的技巧，掌握好時(shí)機(jī)能阻止尿液的不自主流出。Theofrastous等[6]的研究表明肌肉鍛煉對(duì)于控制尿失禁有一定益處，能夠減少尿失禁的發(fā)作次數(shù)。本文Ⅰ～Ⅱ度壓力性尿失禁患者進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，有效率達(dá)50％。

壓力性尿失禁的治療方法主要有行為鍛煉、藥物治療和手術(shù)治療 3種。輕度和中度的壓力性尿失禁以藥物治療為主，同時(shí)給予行為鍛煉以提高藥物治療的療效，減輕癥狀。本文采用聯(lián)合治療有效率達(dá) 100％，建議臨床予以推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]Brand FT，Lorenzato FR，Nobrega LV，et al．Intra-abdominal pressuremeasurement during ultrasound assessment of women with stress uri-nary incontinence:a novel model [J]．Acta Cir Bras，2006:21237-21241.

[3]周倩,劉曉瑗．經(jīng)陰遭補(bǔ)充雌激素的臨床研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):計(jì)劃生育分冊(cè),2005,24(5):225.

[4]余燕南,沈周?。萍に貙?duì)女性下尿路作用的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):泌尿系統(tǒng)分冊(cè),2005,25(5):596.

[5]Freeman RM．Initial managem ent of stress urinary incontinencepavic floor muscle training and duloxetine [J]．BJOB，2006，1:1310-1316.

[6]Theofrastous JP，Wyman JF，Bump RC，et al．Effects of pelvic floomuscle training on strength and predictors of response in the treatment of urinary incontinence[J].Neurourol Urodyn，2002，21(5):48-49.

（收稿日期：2009-01-16）