黃曉玲　徐建寧　馮潔惠

摘要：目的 探討失禁性相關(guān)皮炎干預(yù)工具（Incontinence-Associated Dermatitis Intervention Tool， IADIT）應(yīng)用于ICU患者預(yù)防控制失禁相關(guān)性皮炎（Incontinence-Associated Dermatitis， IAD）的效果。方法 2013年7月～12月，選擇本院ICU兩個(gè)護(hù)理單元，單號(hào)樓層為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理，雙號(hào)樓層為實(shí)驗(yàn)組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用IADIT進(jìn)行護(hù)理，比較兩組患者IAD的發(fā)生率及嚴(yán)重度發(fā)展情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組IAD的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。實(shí)驗(yàn)組IAD輕度、中度、重度及并發(fā)真菌性皮疹的病例數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 IADIT對(duì)危重患者IAD的預(yù)防控制有較好的臨床指導(dǎo)作用。

關(guān)鍵詞：皮炎；大便失禁；尿失禁；護(hù)理；重癥監(jiān)護(hù)病房

失禁相關(guān)性皮炎（Incontinence-Associated Dermatitis， IAD）是由于皮膚暴露于大小便中而引起的一種自上而下的刺激性皮炎。IAD主要發(fā)生于會(huì)陰部、臀部、腹股溝等部位，表現(xiàn)為紅斑、紅疹、浸漬、糜爛，甚至皮膚剝脫，伴或不伴有感染[1]。Bliss DZ等[2]調(diào)查得出IAD是社區(qū)和各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的問(wèn)題，在危重癥護(hù)理單元發(fā)病率最高，達(dá)36%～50%。IAD的發(fā)生不僅增加了患者發(fā)生壓瘡、導(dǎo)管相關(guān)尿路感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，而且增加了住院費(fèi)用，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，甚至可能引發(fā)醫(yī)療糾紛[3]。然而，在臨床實(shí)踐中護(hù)士很難識(shí)別、評(píng)估IAD[4]。為了提高ICU護(hù)士的護(hù)理能力，減少IAD在危重護(hù)理單元的發(fā)生發(fā)展，必須探索一種簡(jiǎn)便、具體、有效的IAD評(píng)估干預(yù)工具。失禁相關(guān)性皮炎干預(yù)工具（Incontinence-Associated Dermatitis Intervention Tool， IADIT）[5]在2012年IAD預(yù)防控制循證指南中被提出，集風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、嚴(yán)重程度分級(jí)和防治措施于一體，有助于護(hù)士識(shí)別、評(píng)估IAD，并采取相關(guān)措施。我科將IADIT應(yīng)用于重癥患者IAD的預(yù)防控制中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年7月～12月入住我院ICU兩個(gè)護(hù)理單元的883例患者，按入住樓層分為兩組，單號(hào)樓層為對(duì)照組，雙號(hào)樓層為實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：入ICU時(shí)患者會(huì)陰部、臀部、腹股溝皮膚完整，無(wú)壓瘡或IAD等皮膚損傷。兩組患者的年齡、性別、急性生理與慢性健康評(píng)分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHEⅡ）、認(rèn)知意識(shí)、失禁或腹瀉相關(guān)的治療因素（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、機(jī)械通氣、胃動(dòng)力藥物、腸道感染、抗生素）比較見(jiàn)表1，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 查找處理失禁或腹瀉原因；應(yīng)用肛門收集袋或留置導(dǎo)尿等隔離措施；采用清潔、保濕、皮膚保護(hù)劑等增加皮膚屏障；通知患者或家屬，告知其皮膚損害風(fēng)險(xiǎn)，并與其合作。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加IADIT的應(yīng)用。該工具將IAD皮膚分為高危險(xiǎn)性、輕度、中度、重度及真菌性皮疹，對(duì)分度做出明確定義且附有相應(yīng)的圖片，并給出了相應(yīng)的干預(yù)措施[5]，見(jiàn)圖1。應(yīng)用IADIT責(zé)任護(hù)士可以簡(jiǎn)潔明了的確定IAD的分度，然后采用系統(tǒng)和規(guī)范的措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)及數(shù)據(jù)處理 比較兩組患者IAD的發(fā)生率及嚴(yán)重度發(fā)展情況。IAD發(fā)生率=發(fā)生IAD例數(shù)/收治患者總數(shù)（n）×100%，嚴(yán)重度發(fā)生率=某嚴(yán)重度IAD例數(shù)/收治患者總數(shù)（n）×100%。應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩樣本率的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者IAD的發(fā)生率及嚴(yán)重度比較見(jiàn)表2。實(shí)驗(yàn)組IAD的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.01），IAD輕度、中度、重度及并發(fā)真菌性皮疹的病例數(shù)低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

ICU患者病情危重復(fù)雜，加之腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、機(jī)械通氣、抗生素等診療干預(yù)措施較多，在同等條件下更易發(fā)生失禁或腹瀉。常規(guī)的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療減輕了患者的疼痛焦慮，減少機(jī)體代謝和氧耗，也降低了患者認(rèn)知意識(shí)。Bliss DZ等[2]研究表明大便失禁及認(rèn)知意識(shí)的降低是ICU患者發(fā)生IAD的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，導(dǎo)致IAD發(fā)病率居高不下。然而，在臨床實(shí)踐中，護(hù)士對(duì)IAD的重視度不夠，相關(guān)理念滯后，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，不能進(jìn)行正確評(píng)估和辨別IAD[4]。為了提高ICU護(hù)士的護(hù)理能力，需要尋找全面、有效的IAD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及嚴(yán)重程度評(píng)估量表。田鳳美等[6]綜述認(rèn)為：會(huì)陰評(píng)估工具（Perineal Assessment Tool， PAT）用于評(píng)估發(fā)生IAD的危險(xiǎn)性，但需要進(jìn)一步做效度測(cè)量；會(huì)陰部皮膚評(píng)估工具（Perirectal Skin Assessment Tool， PAST）用于評(píng)估皮膚損傷的程度，但不能應(yīng)用于無(wú)意識(shí)及使用鎮(zhèn)靜劑的患者，也缺乏效度檢測(cè)；會(huì)陰部皮炎等級(jí)量表（Perirectal Dermatitis Grading Scale， PDGS）用于評(píng)估IAD的范圍及嚴(yán)重程度，但因其局限于肛周，推廣應(yīng)用時(shí)有局限性，缺乏信效度檢測(cè)；皮膚狀況評(píng)估量表（Skin Condition Assessment Toot， SAT）通過(guò)精確測(cè)量受損皮膚范圍、發(fā)紅及侵蝕的程度，更多地用于臨床科研；IAD嚴(yán)重程度評(píng)估量表（Incontinence Associated Dermatitis Severity Instrument， IADS）主要用于鑒別IAD的嚴(yán)重程度，具有較高的信效度，但缺乏相關(guān)防范措施。IADIT集風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、嚴(yán)重程度分級(jí)和防治措施于一體，有助于護(hù)士識(shí)別、評(píng)估IAD，并采取預(yù)防性措施[5]。同時(shí)，IADIT在臨床上非常實(shí)用，不需要做任何的臨床測(cè)量，也不需要很專業(yè)系統(tǒng)的培訓(xùn)，適合于?？迫藛T和一般的護(hù)理人員使用[4]。結(jié)果表明：干預(yù)組IAD的發(fā)生率及嚴(yán)重程度發(fā)展低于對(duì)照組（P<0.01或P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者IAD的發(fā)生率分別為18.11%與28.69%，低于Bliss DZ等[2]報(bào)道的36%～50%發(fā)生率，與我們?yōu)榫C合ICU，收治內(nèi)科及外科重癥患者，而B(niǎo)liss DZ所報(bào)道為創(chuàng)傷ICU，收治多發(fā)傷患者，尤其是認(rèn)知意識(shí)水平更低的顱腦損傷患者有關(guān)。

綜上所述，IADIT作為系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理工具，應(yīng)用于重癥患者IAD的預(yù)防及處置中，降低了IAD的發(fā)生率，減少了IAD嚴(yán)重度發(fā)展，提高了護(hù)理質(zhì)量。后續(xù)研究有待擴(kuò)大樣本量、進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)、并通過(guò)追蹤隨訪入組患者獲得其轉(zhuǎn)歸情況，為IADIT的臨床應(yīng)用提供更加科學(xué)客觀的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張娜，吳娟.失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（11）：1046-1049.

[2]Bliss DZ，Savik K，Thorson MA，et al. Incontinence-associated dermatitis in critically ill adults： time to development， severity， and risk factors[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs， 2011，38（4）：433-445.

[3]Wishin J，Gallagher TJ，McCann E.Emerging options for the management of fecal incontinence in hospitalized patients[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2008，35（1）：104-110.

[4]劉歡，寧寧，田永明.四川省某醫(yī)院ICU護(hù)士對(duì)失禁性皮炎認(rèn)知的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（27）：64-66.

[5]Doughty D， Junkin J， Kurz P，et al. Incontinence-associated dermatitis： consensus statements， evidence-based guidelines for prevention and treatment， and current challenges[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs，2012，39（3）：303-315.

[6]田鳳美，肖愛(ài)華.失禁性相關(guān)皮炎評(píng)估量表的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（3）：74-75.編輯/申磊