楊桂杰　孫清美

[摘要] 高血壓腦出血起病急，進(jìn)展快，且發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，死亡率和致殘率較高，但部分患者通過手術(shù)治療可好轉(zhuǎn)。本文通過對(duì)20例高血壓腦出血患者術(shù)前、術(shù)后嚴(yán)密的觀察和科學(xué)的護(hù)理，認(rèn)為早期及時(shí)、有效的手術(shù)及做好圍術(shù)期的護(hù)理是提高手術(shù)成功率、預(yù)防控制并發(fā)癥及加快術(shù)后恢復(fù)的重要因素。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；腦出血；圍術(shù)期；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.74[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）05（a）-135－０2

高血壓腦出血為全身各器官的血管均有病理性改變時(shí)的腦內(nèi)出血，其主要病因?yàn)楦哐獕簞?dòng)脈硬化性腦內(nèi)小動(dòng)脈破裂，對(duì)于保守治療效果不佳，年齡較輕的患者可進(jìn)行手術(shù)治療，通過清除血腫、止血、降低顱內(nèi)壓，解除腦受壓以達(dá)到挽救患者生命，促使神經(jīng)功能恢復(fù)的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共20例，男10例，其中，殼核出血4例，丘腦出血3例，小腦出血2例，腦葉皮層下白質(zhì)出血1例。年齡37～69歲，平均53歲，住院時(shí)間15～45 d，其中，保守治療5例，手術(shù)治療5例，治愈4例，好轉(zhuǎn)6例。女10例，其中，殼核出血3例，丘腦出血3例，小腦出血2例，腦葉皮層下白質(zhì)出血1例，腦橋出血1例。年齡42～74歲，平均年齡58歲，住院時(shí)間21～60 d，其中，保守治療6例，手術(shù)治療4例，治愈3例，好轉(zhuǎn)5例，死亡2例。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理

做好接診工作，特別是急診，血壓、意識(shí)、瞳孔是判斷預(yù)后及有效應(yīng)用脫水劑管理好血壓的依據(jù)，也是給急診手術(shù)創(chuàng)造的必備條件之一，此外，配血、剃頭、常規(guī)血尿化驗(yàn)、建立靜脈通道、留置導(dǎo)尿、保持呼吸道通暢等措施及做好家屬的工作也十分重要，使其了解術(shù)中、術(shù)后的一系列的護(hù)理問題，取得他們的理解和配合，共同完成護(hù)理目標(biāo)。

2 術(shù)后護(hù)理

除做好常規(guī)的神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理外，要注重以下幾個(gè)方面的護(hù)理：

2.1 控制高血壓

術(shù)后血壓驟升和驟降是繼發(fā)出血加重病情的重要原因。因此持續(xù)檢測(cè)血壓，定時(shí)使用降壓藥物，把血壓控制在一個(gè)較穩(wěn)定的水平，對(duì)于高血壓腦出血血腫破入腦室極為重要，如血壓超過患者平時(shí)或術(shù)前血壓最好水平，應(yīng)立即給予降壓處理。除用好脫水劑外，根據(jù)血壓的檢測(cè)數(shù)據(jù)可采用長(zhǎng)效短效降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，但同時(shí)也不宜過度降低血壓，否則勢(shì)必導(dǎo)致腦灌注不足，引起腦組織的廣泛缺血低氧性損傷。

2.2 避免可能誘發(fā)顱內(nèi)壓再度增高的刺激因素，防止腦疝發(fā)生

伴有顱內(nèi)壓增高的患者應(yīng)盡量避免過度搬動(dòng)，躁動(dòng)不安的患者應(yīng)限制頭部頻繁過度扭轉(zhuǎn)，血壓穩(wěn)定的患者可抬高頭部15°，以利頭部靜脈回流，減輕顱內(nèi)靜脈淤血及腦水腫的發(fā)生，定時(shí)使用脫水劑。并隨時(shí)觀察血壓及尿量的變化，保持大便通暢，防止用力排便、尿潴留、劇烈咳嗽等各種導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的因素。

2.3 呼吸道梗阻，肺部感染的護(hù)理

由于腦出血直接影響丘腦下部，腦干功能造成植物神經(jīng)功能紊亂，加之氣管插管，咳嗽吞咽反射的減弱導(dǎo)致呼吸道黏膜屏障受損，局部抵抗力下降，引起通氣不佳，氣體交換障礙，意識(shí)清醒的患者在無顱內(nèi)高壓癥狀時(shí)鼓勵(lì)其咳嗽，每2小時(shí)翻身拍背協(xié)助排痰。重度昏迷且已行氣管切開的患者應(yīng)做好氣管切開護(hù)理。

2.4 腎功能的護(hù)理

腦出血后，由于手術(shù)的創(chuàng)傷以及大劑量或較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用脫水劑的同時(shí)或之后，會(huì)引起腎臟的灌注量很低，腎臟缺血低氧，造成腎功不全。護(hù)理措施：嚴(yán)格記錄24 h液體出入量，注意尿量的變化，定期檢查尿比重及BUN。

2.5 其他的護(hù)理

預(yù)防消化道出血，控制高血糖，營(yíng)養(yǎng)支持，早期管喂，預(yù)防壓瘡及尿路感染，加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔炎發(fā)生，潤(rùn)腸通便以防便秘而致顱內(nèi)壓增高。

2.6 清醒期的護(hù)理

清醒期的護(hù)理最關(guān)鍵的是排除其心理障礙，由于患者意識(shí)清醒后，了解到自己險(xiǎn)些喪命，生活又不能自理，因而喪失生活信心，針對(duì)這種心理，護(hù)理人員應(yīng)給予安慰解釋疏導(dǎo)，同時(shí)向他們宣傳治療成功的病例，使他們消除心理障礙，正視病情，樹立信心，配合治療。

2.7 恢復(fù)期的護(hù)理

2.7.1 加強(qiáng)語(yǔ)言功能鍛煉 患者意識(shí)轉(zhuǎn)清，發(fā)現(xiàn)有失語(yǔ)癥，即開始語(yǔ)言訓(xùn)練，先指導(dǎo)其發(fā)音，后逐步練習(xí)簡(jiǎn)單的語(yǔ)句，讓其反復(fù)讀，反復(fù)認(rèn)，同時(shí)給予強(qiáng)刺激，如患者口渴要喝水，餓了要吃飯，讓其說出名字來，否則就不滿足，用強(qiáng)行的方法幫助他對(duì)詞組的回憶，并多說多練，有一點(diǎn)進(jìn)步及時(shí)對(duì)其表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)，使其增強(qiáng)信心。

2.7.2 加強(qiáng)癱瘓肢體的功能鍛煉 腦出血患者在早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉能夠刺激部分腦細(xì)胞產(chǎn)生功能代償，使神經(jīng)系統(tǒng)盡快建立新的聯(lián)系，是機(jī)體功能早日康復(fù)，所以發(fā)病24 h內(nèi)，應(yīng)注意臥位姿勢(shì)，癱瘓肢體應(yīng)置于功能位置，各關(guān)節(jié)受壓部位應(yīng)墊棉墊，病情穩(wěn)定者可進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，防止肌肉韌帶肌腱萎縮，有助于癱瘓肢體的恢復(fù)。

3 出院指導(dǎo)

出院前向患者及家屬做好健康教育，指導(dǎo)出院后按時(shí)服藥及保持良好情緒，避免不良刺激，禁煙、戒酒，低鹽、低脂飲食。定期檢測(cè)血壓，加強(qiáng)功能鍛煉，如有異常及時(shí)診療。

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（收稿日期：2008-03-12）