陳海為

[關(guān)鍵詞] ICU護(hù)理；法律；對(duì)策

[中圖分類號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）05（a）-195-02

隨著社會(huì)的前進(jìn)，我國(guó)人民法律知識(shí)和法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，運(yùn)用法律維持社會(huì)穩(wěn)定增長(zhǎng)和保護(hù)公民的正當(dāng)權(quán)益，已逐漸成為依法治國(guó)的重要途徑。ICU護(hù)士應(yīng)該認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性和特殊性，加強(qiáng)“慎獨(dú)”精神，了解國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)，熟悉護(hù)理工作中相關(guān)法律責(zé)任問(wèn)題，自覺(jué)以法律條文規(guī)范護(hù)理行為，履行自己的的職責(zé)，使患者和自已的合法權(quán)益得到保護(hù)?，F(xiàn)將ICU護(hù)理工作中存在的法律問(wèn)題總結(jié)如下：

1 ICU護(hù)理工作中常見的法律問(wèn)題

1.1 患者方面

1.1.1 侵權(quán)行為由于ICU內(nèi)不設(shè)陪人，護(hù)士與患者的接觸最為密切，如隨意談?wù)摶颊叩碾[私或病情，造成擴(kuò)散，都視為侵犯了患者的隱私權(quán)。

1.1.2 患者個(gè)人方面由于種種原因患者不能很好地配合治療和護(hù)理，如有的患者不遵醫(yī)生的醫(yī)囑、不愿服藥或進(jìn)行某一項(xiàng)治療，而發(fā)生病情變化引起不良后果造成的糾紛。還有患者擅自下床、如廁或在床邊活動(dòng)時(shí)不慎跌傷等。

1.1.3忽視患者平等權(quán)與知情同意權(quán)在臨床工作中，有些護(hù)士對(duì)有職權(quán)的患者主動(dòng)征詢患者意見，詳細(xì)講解有關(guān)的注意事項(xiàng)等，而對(duì)普通患者缺乏應(yīng)有的耐心和熱情。

1.2 護(hù)士方面

1.2.1未經(jīng)醫(yī)囑給藥和非搶救情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑如深夜患者主訴入睡困難，護(hù)士不通知睡覺(jué)的值班醫(yī)生，擅自給患者用安眠藥或遵從老患者意見給予相應(yīng)藥物。護(hù)士將患者的病情變化告知值班醫(yī)生后，由于某些原因醫(yī)生不到床前查看患者，就口頭醫(yī)囑給藥，明知非搶救情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，但礙于情面護(hù)士也執(zhí)行了。

1.2.2 護(hù)理過(guò)失如沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，導(dǎo)致交叉感染發(fā)生；沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、抽錯(cuò)血等；由于責(zé)任心不強(qiáng)、不負(fù)責(zé)任、交接班不認(rèn)真、巡視病情不及時(shí)導(dǎo)致昏迷患者墜床、夜間病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，使患者因心臟驟停而死亡或因嘔吐造成窒息死亡等；輸血時(shí)未嚴(yán)格查對(duì)而輸錯(cuò)血，引起嚴(yán)重的溶血反應(yīng)，給患者造成嚴(yán)重的不良后果；由于粗心大意，導(dǎo)致醫(yī)囑未執(zhí)行，延誤治療及檢查。

1.2.3 護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)護(hù)理工作是需要多人協(xié)作來(lái)完成的，有不同的分工和不同的班次，我科有15名護(hù)士，平時(shí)中午的連班和中夜班各排2名護(hù)士上班，但一旦患者發(fā)生病情變化，將顯得異常忙碌，使很多護(hù)理工作不到位而出現(xiàn)疏漏，或者是忙于搶救患者時(shí)卻疏忽了對(duì)其他危重患者的觀察。還有個(gè)別護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)和技能尚欠缺，對(duì)患者病情變化不清楚，延誤患者病情的觀察，在發(fā)生意外時(shí)由于緊張對(duì)各種搶救技能及搶救儀器不夠熟練，引起患者及家屬不滿，產(chǎn)生護(hù)患矛盾，引發(fā)護(hù)理糾紛。

1.2.4 護(hù)理記錄中存在的問(wèn)題護(hù)士的素質(zhì)和層次不同，觀察病情和記錄水平都有很大差別。其次，護(hù)理記錄很多時(shí)候不是由一個(gè)護(hù)士獨(dú)立完成，尤其是ICU的患者，要求班班記錄，由于護(hù)士是倒班制，護(hù)理記錄由多人書寫完成。因此，護(hù)理記錄中存在的問(wèn)題很多，如觀察和記錄缺乏連續(xù)性，記錄的不真實(shí)、不及時(shí)，與醫(yī)療病歷不吻合，病情描述不清楚、不完整，做得多寫得少或做得少寫得多，有隨意涂改現(xiàn)象或字跡不清，寫錯(cuò)后重抄他人記錄、代簽字現(xiàn)象等。另外護(hù)理記錄中無(wú)患者或家屬簽字，一旦出現(xiàn)糾紛，患方會(huì)對(duì)護(hù)理記錄的真實(shí)有效性提出質(zhì)疑。如有一腦出血的患者，護(hù)士只記錄了患者意識(shí)、肢體活動(dòng)情況，未記錄瞳孔和生命體征，后來(lái)患者出現(xiàn)腦疝，患者家屬認(rèn)為護(hù)士未及時(shí)觀察瞳孔和生命體征而延誤診治，造成了很被動(dòng)的局面。

1.2.5 護(hù)士法律觀念淡薄由于護(hù)士對(duì)法律知識(shí)的欠缺，現(xiàn)在的護(hù)理學(xué)院未系統(tǒng)開展有關(guān)護(hù)理與法律的課程，舉證倒置目前還在初始階段，很多護(hù)士對(duì)此還未形成清楚和深刻的認(rèn)識(shí)。再者現(xiàn)在很多醫(yī)院為了舉證的要求和防止發(fā)生糾紛時(shí)出現(xiàn)被動(dòng)局面，要求護(hù)士在執(zhí)行許多操作治療時(shí)都要護(hù)患雙方簽字，如發(fā)口服藥、各種注射、吸氧、灌腸、導(dǎo)尿、霧化吸入、監(jiān)護(hù)、口腔護(hù)理、宣教等均須護(hù)患雙方簽字，給患者增加了許多麻煩，也給護(hù)士加大了工作量。在患者多、護(hù)士超負(fù)荷工作時(shí)，很容易出現(xiàn)簽字潦草或漏簽現(xiàn)象，有時(shí)造成簽字單缺失、不完整，甚至有的護(hù)士對(duì)此有一定的消極抵觸情緒，有很多護(hù)士感到由于護(hù)理工作的不斷細(xì)化，給自己造成了很大的心理壓力[1]。ICU護(hù)士通常忙于搶救而很容易出現(xiàn)漏簽字或簽字潦草現(xiàn)象。

1.3 病房管理方面

1.3.1 急救器械和急救物品的管理ICU是搶救危重患者的重要場(chǎng)所，患者可能隨時(shí)發(fā)生病情變化，因此急救器械和急救物品要隨時(shí)處于完好備用狀態(tài)，如在搶救過(guò)程中急救器械不能使用或缺少急救藥物而影響搶救的進(jìn)行，使患者的生命得不到及時(shí)的救治時(shí)，將要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

1.3.2物品的管理護(hù)士還負(fù)責(zé)保管、使用各種貴重藥品、醫(yī)療用品、辦公用品等，絕不允許利用職務(wù)之便，將這些物品占為己有。如占為己有，情節(jié)嚴(yán)重者，可被起訴犯盜竊公共財(cái)產(chǎn)罪。

2 采取的對(duì)策

2.1 患者方面

2.1.1尊重患者隱私權(quán)[2]不議論患者隱私，不擅自公開患者的健康狀況資料，在執(zhí)行灌腸、導(dǎo)尿等護(hù)理操作時(shí)，注意遮擋患者。

2.1.2 重視患者知情同意權(quán)[3]對(duì)患者一視同仁，應(yīng)用通俗語(yǔ)言告知患者病情、進(jìn)入ICU的目的及目前所做的治療和檢查情況等，誠(chéng)實(shí)回答患者及家屬提出的有關(guān)問(wèn)題，向患者提供每日費(fèi)用清單，對(duì)疑問(wèn)處幫助查詢及解答。

2.2 護(hù)士方面

2.2.1認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑制度[4] 醫(yī)囑是護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施治療、護(hù)理的法律依據(jù)，護(hù)理人員沒(méi)有權(quán)利更改、拖延或拒絕執(zhí)行醫(yī)囑，更沒(méi)有權(quán)利擅自為患者提供藥物治療。另外，醫(yī)囑記錄完整清晰，這既是醫(yī)療要求，同時(shí)也是法律依據(jù)。

2.2.2合理調(diào)配人力資源避免超負(fù)荷狀態(tài)，從重視護(hù)理人員身心健康著手，合理配備人才資源，提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理缺陷[5]。對(duì)護(hù)理人員實(shí)行人文關(guān)懷，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高護(hù)士自身素質(zhì)。

2.2.3注重專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓(xùn)隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，護(hù)士要不斷給自己充電，更新知識(shí)，對(duì)各種搶救儀器、操作規(guī)程要熟練掌握。

2．2．4 認(rèn)真做好護(hù)理記錄護(hù)理人員嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》要求，全面、真實(shí)、客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確地做護(hù)理記錄。

2.2.5加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識(shí)護(hù)理人員應(yīng)該學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》等與護(hù)理人員關(guān)系密切的法律知識(shí)，要有所了解，使自己成為一個(gè)學(xué)法、懂法、守法、用法的合格護(hù)理人員。

2.2.6履行告知義務(wù)患者入院時(shí)告知患者病區(qū)環(huán)境及設(shè)施，有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員、我院與患者有關(guān)的規(guī)章制度和安全勸告等。治療護(hù)理過(guò)程中告知患者接受治療的目的、用藥名稱、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。特殊檢查治療前應(yīng)征得患者同意，履行簽字手續(xù)；對(duì)于意識(shí)不清、昏迷、無(wú)行為能力的患者，應(yīng)對(duì)其家屬履行告知義務(wù)；對(duì)危重患者要及時(shí)向患者家屬告知病情，以取得家屬的配合。

2.3病房管理方面

2.3.1急救器械及急救物品的管理急救器械及物品均由專人管理，做到“五定”并有嚴(yán)格的管理制度、維護(hù)消毒制度，要求護(hù)士均要遵守，護(hù)士長(zhǎng)每周對(duì)所有的急救器械及物品進(jìn)行督查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理并反饋，以保證其處于備用狀態(tài)。

2.3.2 物品的管理要求護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行科內(nèi)物品的管理和交接制度，將科內(nèi)物品分類由護(hù)士人人參與管理，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查每位護(hù)士分管的物品管理情況并做好記錄。

2.4加大質(zhì)量控制和監(jiān)督檢查力度

首先，護(hù)士長(zhǎng)要注重護(hù)理工作流程中的質(zhì)量管理，并對(duì)護(hù)士的違法行為及時(shí)糾正和處理。針對(duì)護(hù)理安全管理方面的薄弱環(huán)節(jié)，制定出相關(guān)的考核標(biāo)準(zhǔn)，并由護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理組長(zhǎng)分別組成三級(jí)質(zhì)控體系，定期檢查考核，將檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋給護(hù)士，并提出整改措施，使護(hù)理工作做到制度化、規(guī)范化、常規(guī)化。

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[5]王翠梅.淺談護(hù)理缺陷的原因及對(duì)策[J].護(hù)理研究,2005,19(5B):915.

(收稿日期：2008-11-25)