張秀清

[摘要] 通過(guò)對(duì)100例老年人糖尿病的分析總結(jié)，可知臨床護(hù)理應(yīng)結(jié)合老年人的特點(diǎn)，加強(qiáng)病情觀察，識(shí)別具有潛在風(fēng)險(xiǎn)的糖尿??；重視基礎(chǔ)護(hù)理及并發(fā)癥，特別是心理方面的護(hù)理；預(yù)防和處理老年人低血糖，并耐心、細(xì)致地進(jìn)行衛(wèi)生宣教及心理護(hù)理。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；老年人；心理；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7210（2009）05（a）-237-02

隨著醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究發(fā)展，對(duì)心身疾病在整體治療的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)以心理護(hù)理為基礎(chǔ)的技術(shù)指導(dǎo)護(hù)理，對(duì)疾病的康復(fù)具有重要作用。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及人民生活水平的提高，老年人口比例不斷增加，老年醫(yī)學(xué)逐漸被人們所重視。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚這七種情志變化直接影響著人的身體健康，如何加強(qiáng)對(duì)老年患者的心理護(hù)理，使他們愉快地度過(guò)晚年是至關(guān)重要的?，F(xiàn)將我院對(duì)100例老年糖尿病患者的心理護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 臨床資料

老年糖尿病患者100例，男74例，女26例；年齡60~81歲，平均（66.9±4.5）歲；糖尿病病史1~28年，平均（7.5±5.6）年。均為2005年1月～2008年1月我院收治的住院患者，100例中98例經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，2例死于嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 糖尿病患者自身存在的問(wèn)題

100例老年糖尿病患者自身存在的問(wèn)題主要表現(xiàn)為：改變飲食習(xí)慣困難；對(duì)運(yùn)動(dòng)療法認(rèn)識(shí)不足，運(yùn)動(dòng)量控制不當(dāng)；服藥不當(dāng)；自測(cè)血糖不及時(shí)、不正確；胰島素注射存在技術(shù)問(wèn)題；缺乏對(duì)各種并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)等。

2.2 心理護(hù)理及技術(shù)指導(dǎo)

2.2.1 幫助其改變飲食習(xí)慣由于部分糖尿病患者對(duì)控制飲食的重要性認(rèn)識(shí)不足，家屬的理解與協(xié)作不夠及工作環(huán)境、條件的制約等原因，改變飲食習(xí)慣困難，致使熱量過(guò)剩、病情波動(dòng)、久治不愈。首先，對(duì)患者及家屬反復(fù)講明飲食療法的重要性，使其了解飲食療法是各型糖尿病的治療基礎(chǔ)，是糖尿病最根本的療法之一，糖尿病患者必須合理地進(jìn)行飲食控制。之后，詳盡了解患者的飲食習(xí)慣，幫助分析其飲食的不合理之處，指導(dǎo)患者嚴(yán)密注意飲食與血糖、尿糖變化的內(nèi)在關(guān)系，從而依據(jù)患者的性別、年齡、身高、體質(zhì)、職業(yè)等因素采取不同的方法和要求，幫助制定相應(yīng)的食譜，督促患者做好飲食記錄，依此隨病情變化靈活掌握，隨時(shí)調(diào)整。分析老年患者的心理特點(diǎn)及飲食習(xí)慣，在控制總熱量的前提下，科學(xué)合理地安排好主、副食，既不能限制過(guò)嚴(yán)，又不能主觀隨意，不可太過(guò)與不及，既應(yīng)適應(yīng)老年患者需求，又應(yīng)符合病情需要。

2.2.2 提高患者對(duì)運(yùn)動(dòng)療法的認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)療法是治療糖尿病的積極措施之一，由于部分糖尿病患者對(duì)運(yùn)動(dòng)療法認(rèn)識(shí)不足，或因體虛乏力不愿活動(dòng)致運(yùn)動(dòng)量不夠以及運(yùn)動(dòng)不合理而加重病情。因此，要深入宣傳運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的治療作用，鼓勵(lì)患者適度運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患者的年齡、性別、身體情況、病情程度、有無(wú)并發(fā)癥、以往運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及客觀環(huán)境等，指導(dǎo)患者合理安排運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)程度、運(yùn)動(dòng)量及頻度。對(duì)老年糖尿病患者，尤其是伴有高血壓、冠心病及心、腦、眼、腎等并發(fā)癥者，在行運(yùn)動(dòng)療法前，應(yīng)嚴(yán)格細(xì)致體檢，判斷其重要臟器功能，在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下循序漸進(jìn)地科學(xué)安排鍛煉活動(dòng)，應(yīng)注意防止運(yùn)動(dòng)中、運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的低血糖。要指導(dǎo)老年患者適度體育鍛煉，不可勞累，要長(zhǎng)期堅(jiān)持，持之以恒，要將體育鍛煉融于日常生活中，配合控制飲食及藥物治療，三者不可偏廢。

2.2.3 服藥應(yīng)得當(dāng)老年患者尤其是肥胖者，只要無(wú)酮癥，不必急于降血糖，應(yīng)先調(diào)整飲食與體質(zhì)，指導(dǎo)合理運(yùn)動(dòng)，如果21～35 d無(wú)效再服降糖藥。某些患者由于對(duì)口降糖服藥的藥理作用認(rèn)識(shí)不足，常致藥物的劑量、服藥方法及時(shí)間掌握不當(dāng)，與飲食及運(yùn)動(dòng)配合不當(dāng)時(shí)，?？稍斐傻脱恰ａ槍?duì)此種情況，在指導(dǎo)患者合理飲食和運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，應(yīng)向患者說(shuō)明藥物的種類(lèi)、特征、作用、副作用、用藥方法以及防止忘記服藥的措施，不要擅自增減藥量或亂用市售新藥，藥量和品種變化應(yīng)及時(shí)同醫(yī)生商量。必須注意老年人并發(fā)癥多、用藥品種多的情況，用藥中注意其他藥物對(duì)降糖藥物療效的影響，65歲以上老年人不可用雙胍類(lèi)藥物，以防腎損害。

2.2.4 幫助患者正確測(cè)血糖糖尿病患者常因自測(cè)血糖方法不當(dāng)或怕麻煩，不能每天堅(jiān)持，往往對(duì)指導(dǎo)治療不利而加重病情。針對(duì)這種情況，首先向患者反復(fù)講明自測(cè)血糖的重要意義，不能怕麻煩；親自指導(dǎo)監(jiān)測(cè)方法，讓患者反復(fù)練習(xí)，直到患者單獨(dú)測(cè)定準(zhǔn)確為止；囑患者記錄自測(cè)結(jié)果，以備就診和查房之用。但應(yīng)注意老年患者及糖尿病腎病患者因腎糖閾升高，往往血糖明顯異常而尿糖也會(huì)陰性，為此應(yīng)幫助其綜合分析。

2.2.5 幫助其解決胰島素注射技術(shù)問(wèn)題對(duì)病情較重及有嚴(yán)重并發(fā)癥需要用胰島素控制的患者，必須向其說(shuō)明使用胰島素的必要性及其種類(lèi)、特征、作用、副作用與注意事項(xiàng)。需要出院帶藥注射的患者必須教會(huì)其胰島素的抽吸法、注射量、注射時(shí)間、注射方法、注射部位的選擇與更換，以及在注射過(guò)程中發(fā)生副作用的簡(jiǎn)易搶救方法等[1]。

2.2.6 幫助其正確認(rèn)識(shí)并發(fā)癥糖尿病如治療不當(dāng)，容易發(fā)生各種急、慢性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖休克、感染、心肌梗死、糖尿病性腎病、視力障礙、二便障礙、糖尿病足等。

3 討論

針對(duì)老年患者糖尿病病情多不典型、癥狀隱匿、復(fù)雜多變、并發(fā)癥多、感知模糊等特點(diǎn)，要反復(fù)講解老年糖尿病的特殊性，使其認(rèn)識(shí)這些并發(fā)癥的癥狀、表現(xiàn)及危害，做到心中有數(shù)，時(shí)時(shí)處處注重控制血糖才是防止并發(fā)癥的關(guān)鍵。

3.1 掌握老年人的生活及心理特點(diǎn)

年齡在60歲以上的離、退休老年人多數(shù)有慢性疾病，由于年老、新陳代謝紊亂、機(jī)體免疫力下降，促使發(fā)病率上升、并發(fā)癥增多，幾乎每一位老年人都有自己漫長(zhǎng)、豐富的生活經(jīng)歷，他們最希望得到別人的理解、關(guān)心、尊重，往往不能正確處理外界事物與自己的關(guān)系，表現(xiàn)為疑心大、自憐、固執(zhí)、遇事急躁、愛(ài)嘮叨，有的還獨(dú)斷專行，另外他們害怕孤獨(dú)，總喜歡與自己的兒女同居。住院期間失去了與他人的交談與交往，對(duì)生死有所顧慮，產(chǎn)生恐懼心理，常表現(xiàn)為精神不振、抑郁、不思飲食、病情不穩(wěn)，因此護(hù)士應(yīng)多巡視病房，多與老人交談，耐心聽(tīng)取他們的訴說(shuō)，給予情志護(hù)理，使老人深知情緒這種心理變化與內(nèi)臟器官的生理變化有密切的關(guān)系。人在心情愉快時(shí)，脈搏、呼吸、血壓、消化液的分泌、新陳代謝等處于平穩(wěn)的相互協(xié)調(diào)狀態(tài)，在興高采烈或狂喜的時(shí)候，可以發(fā)生一時(shí)的脈搏、呼吸增快，血壓升高，同時(shí)消化液分泌和新陳代謝旺盛。人在情緒消沉、悲傷或焦慮不安時(shí)，會(huì)伴有胃腸蠕動(dòng)減弱，消化液分泌減少和生物化學(xué)調(diào)節(jié)失常；人在情緒緊張，恐懼或憤怒時(shí)，會(huì)伴有脈搏加快、呼吸急促，血壓和血糖升高，消化液分泌減少，以及由于末稍血管收縮而引起手腳發(fā)冷等。因此，老年患者心理護(hù)理的重要性是顯而易見(jiàn)的，它關(guān)系到老年患者的早日康復(fù)和健康長(zhǎng)壽[2]。

3.2 創(chuàng)造優(yōu)美的環(huán)境，以利調(diào)養(yǎng)精神

對(duì)住院期間的老年患者，應(yīng)盡量布置一個(gè)安靜、舒適、寬敞便于活動(dòng)的場(chǎng)所，年老體弱的患者要安排適當(dāng)?shù)拇参?，力求安全方便，使患者有住院如家的良好感覺(jué)，要觀察患者的注意力，做到移情別志使他們心情舒暢，避免其過(guò)度憂郁與發(fā)怒，使疾病早日康復(fù)。調(diào)節(jié)室溫防止六淫風(fēng)寒的侵襲，屬各種實(shí)證者室溫應(yīng)偏低，濕度偏潤(rùn)；屬各種虛證者室溫偏暖。

3.3 掌握患者所擔(dān)心的問(wèn)題及困難，使其穩(wěn)定情緒

老年患者所擔(dān)心的是病情是否嚴(yán)重、能否治愈及預(yù)后如何，特別是年老體弱、生活不能自理者，精神壓力大，醫(yī)護(hù)人員要了解患者所擔(dān)心的問(wèn)題及困難，加倍地去關(guān)心、解除顧慮，使其情緒穩(wěn)定、心情舒暢、樂(lè)觀，以便配合治療和護(hù)理。

3.4 掌握患者的病情發(fā)展，以便其恢復(fù)健康

由于老年人機(jī)體抵抗力下降，易合并其他并發(fā)癥，所以要正確、及時(shí)地按醫(yī)囑進(jìn)行治療和護(hù)理。對(duì)聽(tīng)力下降、記憶力減退的老年患者要向其交待清楚服藥的時(shí)間、效果。飲食有節(jié)，適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)的飲食可調(diào)節(jié)五臟之氣的盛衰，調(diào)養(yǎng)正氣，做到定時(shí)、定量、少吃多餐，高熱量低脂肪、充足的蛋白質(zhì)、豐富的維生素為佳，對(duì)病情多變的患者經(jīng)常巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并報(bào)告醫(yī)生給予處理。老年人希望得到別人的注意、同情和陪伴，也常希望得到別人的贊揚(yáng)，所以，護(hù)士應(yīng)該經(jīng)常去了解老年患者的心理需求，還可適當(dāng)安排其他患者訪問(wèn)老年患者讓他們之間相互交談，盡可能滿足老年患者正常的心理需求，對(duì)穩(wěn)定其情緒、使其健康長(zhǎng)壽有很重要的意義[3]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]鄧尚平.Ⅱ型糖尿病胰島素治療的新認(rèn)識(shí)[J].臨床內(nèi)科雜志,1992,9(2):16.

[2]陳家偉.老年內(nèi)分泌代謝病的研究進(jìn)展[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),1993,10(1):8.

[3]鐘學(xué)禮,朱禧星.臨床糖尿病學(xué)[M].上海:上?？萍汲霭嫔?1991:302-303.

（收稿日期：2008-12-15）