王　祥

[摘要]目的：探討用泮托拉唑鈉治療消化性潰瘍并出血，并觀察其療效。方法：給予靜脈滴注泮托拉唑鈉，一次40mg，bid，每次用生理鹽水100mL溶解后，1h內(nèi)滴完。治療過(guò)程中不用其他止血和制酸藥物，血容量不足患者加以輸血、輸液治療。結(jié)果：胃潰瘍患者中，愈合9例，占64.4％，有效者3例，占21.4％；無(wú)效者2例，占14.2％；十二指腸潰瘍患者中愈合12例，占66.7％；有效者8例，占22.2％；無(wú)效者2例，占11.1％，復(fù)合性潰瘍患者中愈合1例，有效1例。結(jié)論：泮托拉唑鈉是治療消化性潰瘍并出血的一種安全有效的藥物。

[關(guān)鍵詞]消化性潰瘍；出血；泮托拉唑鈉

[中圖分類號(hào)]R973[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674—472(2009)02(b)—028—01

消化性潰瘍合并上消化道出血是常見(jiàn)的內(nèi)科急癥，藥物治療仍是目前采用的首選方法，其中抑酸治療為主要措施。H₂受體阻滯劑雖可抑制胃酸分泌，但受體的耐受性影響了其長(zhǎng)期療效，質(zhì)子泵抑制為目前作用最強(qiáng)的抑酸藥物。注射用泮托拉唑鈉系新一代質(zhì)子泵抑制劑，對(duì)胃酸分泌有顯著的抑制作用，目前已廣泛應(yīng)用于消化性潰瘍和其他酸相關(guān)性消化系疾病的治療。我院于2006年6月～2008年6月治療，消化性潰瘍并發(fā)中，少量出血患者34例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組34例上消化道出血住院患者，均于出血6～48h內(nèi)經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)為活動(dòng)性胃或十二指腸潰瘍引起，出血量150～750ml。34例患者中男性21例，女性13例。年齡18～58歲，平均年齡(33.6±1.7)歲，潰瘍病程1～17年，潰瘍平均直徑0.5～1.8cm，其中胃潰瘍14例，十二指腸潰瘍18例，復(fù)合性潰瘍2例。

1.2治療方法

給予靜脈滴注泮托拉唑鈉，一次40 nag，bid，每次用生理鹽水100 mL溶解后，lh內(nèi)滴完。治療過(guò)程中不用其他止血和制酸藥物，血容量不足患者加以輸血、輸液治療。

1.3觀察方法

(1)治療前后密切隨訪病情，觀察嘔血、黑便、反酸、腹痛、生命體征以及藥物反應(yīng)；(2)治療2周后復(fù)查胃鏡、觀察內(nèi)鏡下潰瘍愈合情況；(3)治療前后測(cè)定血、尿常規(guī)和肝、腎功能。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

愈合：潰瘍消失；有效：潰瘍縮小50％以上；無(wú)效：潰瘍無(wú)變化或縮小不到50％。若多發(fā)性潰瘍或復(fù)合性潰瘍則潰瘍均消失得為愈合。

2結(jié)果

34例患者均于出血0.5-3.5d內(nèi)止血成功。其中22例患者在治療第2天即出現(xiàn)上腹痛明顯緩解，26例患者1周內(nèi)反酸。燒心等癥狀逐漸緩解。胃潰瘍患者中，愈合9例，占64.4％，有效者3例，占21.4％；無(wú)效者2例，占14.2％；十二指腸潰瘍患者中愈合12例，占66.7％；有效者8例，占22.2％；無(wú)效者2例，占11.1％，復(fù)合性潰瘍患者中愈合1例，有效1例?；颊呔闯霈F(xiàn)明顯副反應(yīng)，極少數(shù)出現(xiàn)腹脹、腹瀉、輕微頭痛、頭暈、惡心等反應(yīng)，但均不影響繼續(xù)治療，治療結(jié)束后上述癥狀自動(dòng)消失。

3討論

上消化道出血原因主要與胃酸分泌增多及胃粘膜屏障功能降低有關(guān)，臨床保守治療包括控制胃酸和胃內(nèi)灌藥及內(nèi)鏡治療等。胃酸分泌抑制劑的止血作用取決于抑制胃酸的強(qiáng)度，當(dāng)pH<4時(shí)，胃蛋白酶可促進(jìn)血凝塊溶解，pH>5.4時(shí)血小板開(kāi)始凝集，當(dāng)oH值>6.0時(shí)才適于血小板聚集和血凝塊形成，pH>7.4時(shí)血小板凝集最有效。迅速提高胃內(nèi)pH值，穩(wěn)定血痂，使?jié)兠婷馐芪杆岽碳?，促進(jìn)損傷粘膜的修復(fù)，有利于止血?？梢?jiàn)，有效升高胃腔pH值是制酸藥治療胃潰瘍出血的藥理基礎(chǔ)。泮托拉唑鈉是一種新型質(zhì)子泵抑制劑，具有更高的生物利用度和更強(qiáng)的質(zhì)子泵抑制作用。特異性作用于胃黏膜壁細(xì)胞，與H+-K+-ATP酶的有效部位結(jié)合，阻止H+泵出，從而抑制胃酸分泌。上消化道出血是消化性潰瘍的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，大量出血或活動(dòng)性出血如無(wú)及時(shí)有效治療，常危及患者的生命，而消化道出血以靜脈給藥為最好的治療措施之一。必要時(shí)配合三腔管壓迫止血或手術(shù)治療。本文旨在研究通過(guò)靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑一泮托拉唑鈉而使消化性潰瘍并發(fā)的中、少量出血在相對(duì)短的時(shí)間內(nèi)停止，并促進(jìn)潰瘍愈合。

本研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)采用泮托拉唑鈉靜脈滴注1次40 mg，每日2次的療法能有效地治療消化性潰瘍并發(fā)輕、中度的上消化道出血和促進(jìn)潰瘍愈合，對(duì)潰瘍的總有效率可達(dá)85.5％，十二指腸潰瘍?yōu)?8.9％，在整個(gè)治療期間未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)，安全性及耐受性良好，且療程相對(duì)較短，因此，筆者認(rèn)為泮托拉唑鈉是治療消化性潰瘍并出血的一種安全有效的藥物。