張貴雨

隨著人口老齡化的提高,老年股骨頸骨折的發(fā)生率也逐漸升高。主要老年人多伴有不同程度的骨質(zhì)疏松,受外力易發(fā)生骨折,且交通事故增多,致使四肢骨折增多。而且老年人多數(shù)伴有不同種類的內(nèi)科疾病,長期臥床易引起肺部感染、 靜脈血栓、褥瘡等并發(fā)癥,若得不到良好治療方法,對預(yù)后產(chǎn)生不良影響,甚至危及患者生命。因此對于老年股骨頸骨折患者采取一種有效的治療方法十分重要。我院自2002~2007年共收治60歲以上股骨頸骨折患者58例。其中非手術(shù)治療16例,手術(shù)治療42例。本文對以上兩種方法在治療老年股骨頸骨折的療效上進(jìn)行歸納總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 非手術(shù)治療16例,男9例,女7例;年齡60～79歲。平均年齡為69.5歲。致傷原因:車禍傷4例,摔傷12例,其中7例伴有腦血管疾病,4例伴有原發(fā)高血壓,2例伴有心臟病,其中9例患者堅(jiān)決拒絕手術(shù)。

1.2 治療方法 非手術(shù)治療組:本組患者全部采用下肢外展、內(nèi)旋位皮牽引保守治療,臥床時(shí)間均超過90 d。其中骨折愈合6例(含畸形愈合),10例骨折未愈合,二期手術(shù)4例(全髖置換)。本組患者中3例并發(fā)下肢靜脈血栓,5例出現(xiàn)褥瘡,1例死亡。

1.3 手術(shù)治療組 42例,男30例,女12例,年齡60～82歲,平均為71歲。致傷原因:車禍傷11例,摔傷31例。本組共有9例患者合并有不同程度的腦血管疾病。其中29例采用手術(shù)牽引床牽引復(fù)位、空心釘內(nèi)固定術(shù),10例采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),3例采用動力髖螺釘固定。術(shù)后24 h囑患者進(jìn)行床上股四頭肌等長收縮訓(xùn)練,7～10 d允許患者下床扶捌活動,部分患者傷肢輕度負(fù)重。住院時(shí)間為10～48 d,無近期病發(fā)癥,跟蹤隨訪。2例內(nèi)固定失效,4例股骨頭缺血性壞死(其中2例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù))。

2 結(jié)果

非手術(shù)治療組16例,骨折愈合6例(含畸形愈合),10例骨折未愈合,骨折愈合占37%。手術(shù)治療組42例,骨折愈合36例,骨折愈合占85%。

3 討論

3.1 股骨頸骨折在全身骨折中占較大比例,尤其在老年人骨折中占比例更大。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高,其治療已取得很大進(jìn)展,但提高股骨頸骨折的愈合率、降低股骨頭缺血壞死及并發(fā)癥的發(fā)生,進(jìn)一步降低老年股骨頸骨折的死亡率仍是目前骨科醫(yī)生的一個難題。

3.2 采用保守方法治療老年股骨頸骨折雖然可以減輕患者手術(shù)痛苦、降低治療費(fèi)用,但患者需要長期臥床,牽引易出現(xiàn)各種臥床并發(fā)癥,加重原有疾病,甚至危及患者生命。因此,在患者無絕對手術(shù)禁忌證且同意手術(shù)的情況下,不利于采取。

3.3 對于手術(shù)治療老年股骨頸骨折,是采用一期的全髖關(guān)節(jié)置換還是內(nèi)固定一直存在爭議[12]。筆者認(rèn)為應(yīng)結(jié)合患者的年齡,骨折嚴(yán)重度,患者的一般情況及術(shù)者對術(shù)式的熟練程度等綜合做出決定。由于傳統(tǒng)的內(nèi)固定材料難以使骨折達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)的固定,骨折愈合率較低,患者愈合時(shí)間長,因而手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高?？墒请S著內(nèi)固定材料的改進(jìn)和手術(shù)技術(shù)的提高,術(shù)后早期活動亦可適當(dāng)負(fù)重的實(shí)現(xiàn),內(nèi)固定手術(shù)亦逐漸被接受。而人工關(guān)節(jié)置換由于術(shù)后可早期活動甚至允許部分負(fù)重從而顯示出明顯優(yōu)勢,因而其為很多醫(yī)生首選。

3.4 對于人工關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定兩種手術(shù)方法進(jìn)行比較而言:在手術(shù)時(shí)間術(shù)中出血量以及對患者手術(shù)創(chuàng)傷程度來說,內(nèi)固定(空心釘固定或DHS固定)明顯較人工關(guān)節(jié)置換低。對于大多數(shù)股骨頸骨折患者空心釘固定可以達(dá)到滿意的固定效果[3],如果骨質(zhì)舒松明顯或骨折端粉碎,而復(fù)位后穩(wěn)定性較差。DHS可以使固定更加牢靠,但內(nèi)固定手術(shù)后期仍在一定的內(nèi)固定失效率,其為內(nèi)固定手術(shù)的一個弊端。但其手術(shù)創(chuàng)傷小,如內(nèi)固定材料選擇得當(dāng)、操作正確、術(shù)后積極康復(fù)治療,患者可以得到滿意的功能恢復(fù)。其對于老年股骨頸骨折無疑是一個有效的方法。

3.5 目前采用一期全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折主要是考慮解決其治療過程中易出現(xiàn)的兩大難題即:骨折不愈合與遠(yuǎn)期股骨頭缺血性壞死。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者可以早期活動肢體,迅速恬復(fù)功能,防止骨折及全身并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量,降低死亡率。相對而言,對于股骨頸骨折不 及晚期股骨頭缺血性壞死是一次性治療,不存在后顧之憂。

綜上所述,對于老年股骨頸骨折,保守治療方法雖然創(chuàng)傷小、費(fèi)用低,但長期臥床并發(fā)癥較多、預(yù)期效果差,在無絕對手術(shù)禁忌證的情況下不適合采取。內(nèi)固定手術(shù)治療對于老年骨股頸骨折可以增加骨折愈合率,降低股骨頭缺血壞死的發(fā)生率,具有一定的積極意義。而人工關(guān)節(jié)置換可以一次性解決骨折不愈合與股骨頭缺血性壞死,其不失為一種首選方法。

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