肛旁膿腫采用掛線療法臨床體會(huì)

趙克成

【摘要】 目的 探討肛旁膿腫的治療方法和療效。方法 本院運(yùn)用掛線法治療肛旁膿腫。結(jié)果 療效確切,遠(yuǎn)比單純切開排膿,復(fù)發(fā)率低,療程短,但在治療中要掌握好虛掛和實(shí)掛的時(shí)機(jī)與技巧。結(jié)論 肛旁膿腫行掛線術(shù)治療滿意,值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 肛周膿腫 ; 掛線療法

肛周膿腫祖國醫(yī)學(xué)稱為肛癰,是臨床常見病,其特點(diǎn)是發(fā)病急驟、肛周劇痛,伴全身發(fā)熱,釀膿破潰后易形成瘺管。密山市人民醫(yī)院從2000年1月至2008年12月收住肛旁膿腫300例中選用膿腫切排加掛線引流術(shù)100例,臨床效果滿意,術(shù)后1～5年復(fù)發(fā)1例,占1%。現(xiàn)報(bào)告如下:本組男68例,女32例;年齡16～87歲,平均47歲;病程3～15 d;其中,肛門多發(fā)膿腫19例,坐骨直腸窩膿腫35例,骨盆直腸間隙膿腫46例。

1 治療方法

取側(cè)臥位,骶麻或硬膜外麻醉,于肛門周圍紅腫按壓波動(dòng)最明顯處或按壓波動(dòng)不明顯針刺抽出膿液部位,作一放射狀切口或弧形切口,避免損傷肛門括約肌,造成肛門失禁。切口應(yīng)足夠長,切口后以食指或血管鉗徹底分離膿腔間隔,充分引流膿液,深部膿腫用刮匙徹底搔刮膿腔中的壞死組織,用3%雙氧水沖洗膿腔,再用生理鹽水反復(fù)沖洗。沖洗后用球頭探針或用血管鉗從切口處深入膿腔探尋內(nèi)口,尋找內(nèi)口時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔,內(nèi)口大多在齒線上方附近,發(fā)現(xiàn)內(nèi)口后,將探針從肛門內(nèi)引出,如未發(fā)現(xiàn)內(nèi)口,可在最薄弱處的最高點(diǎn)穿出,將橡皮圈固定于球頭探針一端,牽引探針另一端將橡皮圈拉出,沿探針逐層切開肛管直腸環(huán)以下的皮膚及皮下組織,顯露肛管直腸環(huán),如果是較淺的肛門周圍膿腫,內(nèi)口位置較低,不通過外括約肌,可伸入有槽探針,沿槽直接切斷淺層組織或內(nèi)括約肌,將內(nèi)外口貫通,填塞凡士林紗條,加壓包扎即可。

2 討論

肛管直腸旁膿腫和肛瘺是一種疾病在不同時(shí)期中的表現(xiàn),可看作“肛瘺性膿腫”。因此,筆者把部分周圍膿腫和肛瘺當(dāng)作同一種疾病對(duì)待。而一次性切開掛線根治術(shù)療程短,痛苦小,避免了切開引流后形成肛瘺的可能,減少了患者二次手術(shù)的痛苦,對(duì)術(shù)后換藥的依賴程度減輕,該術(shù)式特點(diǎn)是不切割肛門肌,不破壞肛門形態(tài)和功能。而手術(shù)成功的關(guān)鍵是:①定位要準(zhǔn)確,選擇切口要適當(dāng)。應(yīng)根據(jù)膿腫部位、深淺、膿腫范圍、距肛管直腸的遠(yuǎn)近選擇切口。②準(zhǔn)確尋找內(nèi)口。準(zhǔn)確尋找內(nèi)口也是手術(shù)成功的關(guān)鍵步驟。③清除膿腔壞死組織。切開膿腔后,用食指或血管鉗分離膿腔間隔,充分引流,深部膿腫用刮匙搔刮壞死組織。④按時(shí)換藥⑤掛線松緊適度。掛線是一種慢性切開過程,由于橡皮圈的緊縮,逐漸擴(kuò)大內(nèi)口和引流通道,由于邊勒開邊修復(fù),不致使肛門失禁和瘺道形成,掛線要掌握松緊度,一般距肛門較遠(yuǎn)掛線宜緊,距肛門較近掛線宜松,太緊達(dá)不到慢性切割的目的,不利于創(chuàng)面愈合,且易造成肛門失禁;太松,切割作用弱,影響療效。且療程相對(duì)相對(duì)較長,給患者造成不必要的痛苦。掛線力度有實(shí)掛、虛掛之差異;掛線深度有高掛、低掛之分;掛線數(shù)量又有單線、多線之別。在臨床運(yùn)用時(shí)應(yīng)視具體情況選擇。多發(fā)膿腫,馬鞍形膿腫,深淺并存膿腫,估計(jì)會(huì)形成主管和支管肛:瘺者,應(yīng)采用實(shí)掛與虛掛并存,多置入橡皮筋切掛引流。對(duì)炎癥侵潤重,先行虛掛,只掛橡皮筋不收緊結(jié)扎,做為引流刺激作用,約10 d左右炎癥減退后再收緊結(jié)扎,支管也如此法,而炎癥輕,距肛緣遠(yuǎn)者實(shí)掛,收緊橡皮筋結(jié)扎。置入多根橡皮筋者,主管收緊結(jié)扎,支管虛掛,待主管橡皮筋脫落后再收緊支管橡皮筋,這樣分階段切掛橡皮筋,可避免肛管損傷,減輕局部疤痕形成,減少肛門精細(xì)功能的損傷。切忌在膿腔內(nèi)盲目探尋內(nèi)口,造成人工假內(nèi)口,發(fā)現(xiàn)主管內(nèi)口時(shí),不要遺漏可能存在的支管內(nèi)口,減少復(fù)發(fā)。

本組有l(wèi)例復(fù)發(fā)者,總結(jié)治療經(jīng)過,歸納原因?yàn)樾g(shù)中處理了主管內(nèi)口,而忽視了支管內(nèi)口的處理,因此今后在膿腔內(nèi)探查內(nèi)口時(shí)要謹(jǐn)慎,切忌盲目,以免遺漏支管內(nèi)口的處理,增加復(fù)發(fā)的可能性。

綜上所述,目前肛腸科臨床應(yīng)用掛線方法多種多樣。就掛線目的而言,用于肛瘺和肛周膿腫時(shí)主要是防治肛門功

能受損,處理好掛線技巧,即可避免。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 張慶榮.臨床肛門大腸外科學(xué).天津翻譯出版社,2001:97113.