胬肉切除并結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療原發(fā)性翼狀胬肉的療效觀察

蘇寶清 于洪志

【摘要】 目的 觀察胬肉切除并結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療原發(fā)性翼狀胬肉的療效。方法 選擇原發(fā)性翼狀胬肉患者54例71眼行胬肉切除并結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù),術(shù)后抗炎、對(duì)癥治療,隨訪(fǎng)1.5年,觀察療效。結(jié)果 3例3眼復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率約為4.2%,所有術(shù)眼均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 胬肉切除并結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)是治療原發(fā)性翼狀胬肉的一種安全、有效、較為理想的術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性翼狀胬肉;結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移

翼狀胬肉是眼科常見(jiàn)的結(jié)角膜病,發(fā)病機(jī)制尚未十分清楚。病理學(xué)研究表明:翼狀胬肉主要成分是大量增生的成纖維細(xì)胞,并由其導(dǎo)致相應(yīng)的病變。臨床最常用的有效方法是手術(shù)治療,但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,有報(bào)道復(fù)發(fā)率高達(dá)20%～30%[1]。自2005年3月至2007年3月采用胬肉切除并結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療原發(fā)性翼狀胬肉54例71眼,取得良好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例54例71眼,其中男29例40眼,女25例31眼。附合條件:①年齡39～68歲;②原發(fā)性翼狀胬肉;③胬肉位于鼻側(cè)且侵入角膜緣內(nèi)2.0 mm以上,范圍<135 °;③有手術(shù)指癥:胬肉短期內(nèi)進(jìn)行性生長(zhǎng);引起散光影響視功能;有美容要求等;④無(wú)手術(shù)禁忌證:老年人靜止型小胬肉,未侵及瞳孔區(qū),胬肉呈萎縮狀;結(jié)、角膜有炎性反應(yīng)等。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)均在顯微鏡下進(jìn)行。術(shù)前3 d術(shù)眼開(kāi)始點(diǎn)抗生素滴眼液(如托百士滴眼液)。術(shù)時(shí):常規(guī)洗眼、消毒、鋪巾、開(kāi)瞼、表麻+局麻、打開(kāi)胬肉表面的球結(jié)膜、切除胬肉組織:將角膜和鞏膜面的胬肉組織充分剔除干凈,分離并剪除球結(jié)膜下的胬肉組織、止血、結(jié)膜瓣移植:在角膜緣下方(或鼻上方)約6.0 mm處作一條與角膜緣平行的球結(jié)膜弧形切口,潛行分離球結(jié)膜直至角膜緣為止,沿角膜緣和顳側(cè)剪斷球結(jié)膜,使其成為以鼻下方(或鼻上方)穹窿部結(jié)膜為基底的適合鞏膜裸露區(qū)大小的結(jié)膜瓣,轉(zhuǎn)位,覆蓋鞏膜裸露區(qū),縫合、球結(jié)膜下注射2%利多卡因注射液0.1 ml+地塞米松磷酸鈉注射液3.0 mg+妥布霉素注射液0.3 ml、眼罩、術(shù)畢。術(shù)后:每日裂隙燈下檢查、常規(guī)換藥、典必殊及貝復(fù)舒滴眼液點(diǎn)眼、5～7 d拆除縫線(xiàn)。1.5年內(nèi)跟蹤隨訪(fǎng)。

2 結(jié)果

角膜創(chuàng)面于2～5 d修復(fù),取結(jié)膜瓣處3～6 d修復(fù),轉(zhuǎn)移結(jié)膜瓣生長(zhǎng)良好。跟蹤隨訪(fǎng)1.5年,3例3眼復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率約4.2%;治愈51例68眼,治愈率約為95.8%。所有術(shù)眼均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

手術(shù)是治療翼狀胬肉的主要方法。術(shù)后復(fù)發(fā)一直是眼科臨床治療翼狀胬肉的難點(diǎn)問(wèn)題。角膜表面及結(jié)膜下殘留胬肉組織是術(shù)后復(fù)發(fā)的基礎(chǔ),慢性炎癥刺激纖維血管組織增生侵入角膜表面是胬肉復(fù)發(fā)的根本原因[2]。為降低術(shù)后復(fù)發(fā)率,術(shù)中應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①務(wù)求徹底清除增生性纖維血管組織病變區(qū)的球結(jié)膜及眼球筋膜[3],盡量徹底清除角、鞏膜表面的胬肉組織,尤其角鞏膜緣處的胬肉組織[4];②分離和切除過(guò)程中防止角、鞏膜穿孔及直肌損傷;③為確保轉(zhuǎn)移結(jié)膜瓣只含結(jié)膜而不帶眼球筋膜,球結(jié)膜下局麻進(jìn)針要淺,以針頭剛穿入球結(jié)膜為宜。這樣做不僅結(jié)膜瓣薄,而且易于分離;④注意切勿將結(jié)膜瓣翻轉(zhuǎn);⑤轉(zhuǎn)移結(jié)膜瓣緣與角膜緣之間留有2～3 mm寬的空隙,以避免球結(jié)膜瓣與角膜緣創(chuàng)面粘連或結(jié)膜上皮過(guò)度增生侵及角膜[3]。

本結(jié)果顯示:采用胬肉切除并結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療原發(fā)性翼狀胬肉復(fù)發(fā)率僅約為4.2%,成功率達(dá)95.8%,療效明顯。筆者認(rèn)為胬肉切除并結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)此術(shù)式優(yōu)點(diǎn)有:①遮蓋鞏膜暴露區(qū),減少局部刺激,抑制成纖維細(xì)胞的增殖;②轉(zhuǎn)移結(jié)膜瓣更易于存活;③所移植的結(jié)膜瓣血管走行和上皮排列方向與原結(jié)膜血管和上皮方向垂直,能對(duì)殘留結(jié)膜組織向角膜方向的增殖起機(jī)械阻擋作用;④角膜緣的結(jié)膜組織可能含有角膜緣干細(xì)胞[5],能促進(jìn)結(jié)膜瓣與胬肉殘端結(jié)膜的愈合,從而能對(duì)殘留胬肉及結(jié)膜增生起抑制作用。

總之,胬肉切除并結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)是治療原發(fā)性翼狀胬肉的一種安全、有效、較為理想的術(shù)式。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 嚴(yán)密.眼科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1999:69.

[2] 李鳳鳴.眼科全書(shū)(下冊(cè)).人民衛(wèi)生出版社,1996:3709.

[3] 李春武.奚壽增.眼科顯微手術(shù)學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1999:255,257

[4] 宋琛.手術(shù)學(xué)全集(眼科卷).人民軍醫(yī)出版社,1996:275.

[5] 石東風(fēng).角膜緣結(jié)膜瓣移位治療翼狀胬肉30例.眼科新進(jìn)展,2005,25(2):108.