楊素玉

[摘要] 目的 探討老年冠狀動脈造影術后并發(fā)癥的原因及護理。方法 2006年1月至2008年1月對256例老年患者行冠狀動脈造影術,對治療后并發(fā)癥進行分析,總結護理要點。結果 發(fā)生并發(fā)癥107例,均康復出院。結論 老年患者冠狀動脈造影術后并發(fā)癥的原因錯綜復雜,熟練的操作技術,重視術前護理,及時發(fā)現(xiàn)病情變化,有效地治療和護理,使降低并發(fā)癥的關鍵。

[關鍵詞]冠狀動脈造影;并發(fā)癥;護理

選擇性冠狀動脈造影術(SCA)是目前診斷冠心病最為可靠的方法,它可提供冠狀動脈病變部位、性質、范圍、側支循環(huán)狀況等的準確資料,有助于選擇最佳治療方案,是診斷冠心病的金標準。因該技術仍屬創(chuàng)傷性的手術,對機體不可避免的發(fā)生一些并發(fā)癥,如處理不當可直接影響患者的康復。我科自2006年1月至2008年1月對256例老年患者實施了冠狀動脈造影術,對其并發(fā)癥發(fā)生的原因及護理取得一些經(jīng)驗,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

256例患者中男163例,女93例,年齡60~82歲,平均68.8±8.1歲。其中急性心肌梗死39例,陳舊性心肌梗死51例,心絞痛59例,不典型胸痛、心悸而診斷為可疑冠心病107例。

2 結果

以并發(fā)癥的嚴重程度依次分為:心律失常10例,發(fā)生率為3.91%;低血壓5例,發(fā)生率為1.96%;穿刺部位血腫或滲血29例,發(fā)生率為11.3%;腰背部疼痛38例,發(fā)生率為14.9%;尿潴留13例,發(fā)生率為5.08%;造影劑不良反應2例(過敏性休克1例,心絞痛1例)發(fā)生率為0.79%。

3 并發(fā)癥的原因分析及護理

3.1 心律失常

3.1.1 原因 本組有6例室顫發(fā)生于插入導管后冠狀動脈造影時,發(fā)現(xiàn)室顫時立即撤出導管,給予電除顫后轉復;4例出現(xiàn)嚴重心動過緩,立即給予阿托品靜推后,心率逐漸恢復。冠狀動脈造影時發(fā)生心律失常與導管跨瓣膜及導管機械刺激左室心內(nèi)膜,導致異位節(jié)律點興奮性升高有關[1]或有微血栓形成而造成心肌缺血、缺氧所致。

3.1.2 護理 在冠狀動脈造影術前,常規(guī)備除顫器、臨時起搏器及各種搶救藥品,開放靜脈通路。術中持續(xù)心電監(jiān)護,嚴密觀察病情,準確及時向術者提供心電示波情況,術后送CCU病房監(jiān)護12 h。本組發(fā)生的心律失常經(jīng)立即吸氧,及時電除顫、靜脈對癥給藥后,無一例發(fā)生不良后果。

3.2 低血壓

3.2.1 原因 本組5例患者血壓下降至12/8kpa以下,均發(fā)生在術日,因導管插入過深,冠狀動脈痙攣,心肌收縮無力,或擴張劑應用,外加注射造影劑,原血漿滲透壓發(fā)生變化,患者進食量少,后容量不足等原因所致。

3.2.2 護理 術前了解患者基礎血壓,合理用藥,術中嚴密觀察患者血壓動態(tài)變化,備升壓藥,加強監(jiān)護,術后在患者無惡心的情況下盡早進食水,保證靜脈通路加快輸液速度非常重要。本組發(fā)生的低血壓,經(jīng)處理后血壓很快恢復正常。

3.3 穿刺部位血腫或滲血

3.3.1 原因 本組15例皮下淤血,12例血腫,經(jīng)硫酸鎂濕墊敷后逐漸吸收,7例滲血經(jīng)重新加壓包扎后出血停止。出血是冠狀動脈造影術較常見的并發(fā)癥,因術中應用肝素,短時間內(nèi)動脈多次反復穿刺,壓迫止血點不徹底或術后穿刺下肢活動過早引起,且老年人凝血機制差,血小板功能弱,血管脆性大,又增加了老年患者術后出血的可能性。

3.3.2 護理 術后囑患者穿刺側肢體制動12 h,穿刺部位壓迫15~20 min或加壓包扎后,再用沙袋(1 kg左右) 壓迫6 h,壓迫點在皮膚穿刺點近心側1~2 cm處。護士在拔鞘管后2 h之內(nèi)每15 min觀察1次血壓、脈搏、心律、足背動脈搏動情況及術側下肢溫度、色澤,詢問患者自覺癥狀,有無局部腫脹疼痛,潮濕等[1]。拔鞘管2 h之后每1 h觀察1次敷料、膠布,有無滲血,觸摸大腿根部周圍及腹壁是否變硬,大腿根部直徑與對側相比有無增粗等,直至術后6 h。避免腹壓增高的因素,教育患者咳嗽、大小便時用手壓迫穿刺點,以防穿刺點出血。加強基礎護理,協(xié)助排便,避免用力蹲起等動作,防止穿刺處鋪了出血。術前、術后的健康教育,使患者積極配合治療和護理,也是減少出血發(fā)生的關鍵。

3.4 腰背疼痛 原因 本組有38例發(fā)生腰背疼痛,主要與患者術后平臥、穿刺側肢體伸直并制動有關。經(jīng)過我們向患者作術后教育,腰背疼痛明顯減輕。如:①非術側肢體可以自由活動;②術側下肢可以稍微外展、彎曲,不可大幅度彎曲;③術側下肢在去除沙袋壓迫后可以進行膝關節(jié)以下的彎曲與伸展運動,以防止血栓形成。但對于有下肢靜脈曲張或靜脈炎的患者,一定不要用力擠壓、擠捏下肢[2],術后24 h可下床活動;④也可采用下肢與身體成20°角的半臥位以減輕疼痛,消除疲勞[3];⑤用手壓穿刺部位,隨意水平移位術肢或根據(jù)需要給予術側側臥位可減少疼痛和尿潴留等等。38例患者經(jīng)以上方法的實施,在保證不引起局部出血基礎上,適當調(diào)整體位,提高了患者的自我護理能力和舒適度,使患者盡快康復。

3.5 尿潴留

3.5.1 原因 本組13例患者尿潴留發(fā)生在術后12 h內(nèi),2例男性患者經(jīng)協(xié)側臥并抬高床頭20~30°角后自行排便。3例患者經(jīng)下腹部熱敷按摩后排便,8例患者有前列腺肥大經(jīng)誘導排尿失敗而導尿。因患者不習慣床上排便、緊張以及老年患者前列腺肥大所致。

3.5.3 護理 應注意術前進行床上排便訓練,對前列腺肥大的老年患者,術前進行藥物治療,術后做好解釋,減輕心理負擔,并積極誘導,采取必要措施。

3.6 造影劑不良反應

3.6.1 原因 本組使用的造影劑為代維顯碘賽羅胺注射液,術前碘過敏試驗均為陰性,其中1例在術后1.5 h后發(fā)生遲發(fā)型過敏性休克,經(jīng)積極搶救患者脫離危險。1例發(fā)生輕度過敏反應,表現(xiàn)為皮疹,給予地塞米松5 mg靜脈推注后癥狀緩解。因老年患者不宜問出過敏史,機體對過敏藥物反應慢所致。

3.6.2 護理 術前用非離子型造影劑(如歐蘇、代維顯、歐乃派克)作碘過敏試驗時,應與泛影葡胺作比較,其陽性預測值敏感性、特異性均為100%。同時注意高危人群的識別:有藥物過敏史或過敏性體質患者,有哮喘、濕疹、蕁麻疹及肝腎功能不全的患者,1歲以下的小兒和60歲以上的老年患者應當慎用。一旦發(fā)現(xiàn)患者打噴嚏、咳嗽、面紅,立即通知醫(yī)生,給予地塞米松5~10 mg靜脈推注可緩解。另外備好抗過敏藥物及急救藥物,以便急用。造影后囑患者做有效咳嗽并多飲水,6~8 h內(nèi)飲水達2000~3000 ml,以利于造影劑的排泄。

3.7 心絞痛

3.7.1 原因 本組1例術中發(fā)生心絞痛,經(jīng)口服硝酸甘油后緩解。由于患者情緒異常緊張及注入造影劑過快,阻斷冠狀動脈血流,而發(fā)生一過性缺血、缺氧導致心絞痛發(fā)作。

3.7.2 護理 注射造影劑時應嚴密觀察導管頂端、冠狀動脈口及壓力曲線,防止導管完全阻塞冠狀動脈口,造成心肌缺血。對情緒過度緊張的患者,術前應做好健康教育,給患者解釋冠狀動脈造影的意義、方法及注意事項,以取得患者合作,必要時注射地西泮5~10 mg。

參考文獻

[1] 岳素梅.介入術后防止股動脈局部出血的護理.內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志, 2005,9(37):872873.

[2] 李榮增.冠狀動脈造影術前術后的護理.現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2005,14(22):3020.

[3] 黃麗華.股動脈穿刺行冠狀動脈造影術后體位護理.黑龍江護理雜志,1999,5(4):6.