陳鑫瑩 何彩云

オセ頰吣,53歲。以“頸部增粗1年余,氣短近2個(gè)月”為主訴入院。患者于1年前發(fā)現(xiàn)頸前部逐漸增粗,無(wú)明顯不適,未采取治療措施,近兩個(gè)月出現(xiàn)呼吸困難,為求進(jìn)一步治療而來(lái)本院。患者無(wú)其他重大疾病史,有酗酒史20年余,否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。入院查體發(fā)現(xiàn):雙側(cè)頸部對(duì)稱(chēng)肥大,質(zhì)軟,無(wú)壓痛,氣管居中,未觸及頸部淋巴結(jié)腫大,雙側(cè)肘窩和腹股溝處有明顯腫物,質(zhì)軟,無(wú)壓痛,四肢無(wú)水腫,其他查體未見(jiàn)明顯異常?；颊呷朐簷z查回報(bào):頸部DR回報(bào):頸部軟組織腫脹,左右基本對(duì)稱(chēng),頸部氣道受壓變窄;頸部螺旋CT平掃:頸部脂肪堆積,頸部氣管變窄,氣管周?chē)鷱浡攒浗M織增強(qiáng);頸部超聲回報(bào):頸部軟組織明顯腫脹,厚約2.9 cm,內(nèi)呈中低回聲?；颊呷朐汉笥谌橄滦蓄i部巨大腫物切除術(shù):采取前頸部領(lǐng)形切口,兩側(cè)向上延長(zhǎng)8 cm,逐層切開(kāi)暴露頸闊肌,在頸闊肌深層向上、向下、及向外游離展開(kāi),向上達(dá)下頜,向下達(dá)胸骨角及第一肋,向外達(dá)胸鎖乳突肌外緣,逐層分離切除脂肪組織。游離腮腺和雙側(cè)下頜下腺,游離出大量脂肪組織,避開(kāi)血管及神經(jīng)纖維,清除下頜下腺及腮腺的脂肪組織約1000 g左右,沖洗創(chuàng)面,左右側(cè)頸前最低部位分別下引流管,術(shù)中失血約300 ml,未輸血。術(shù)中所取組織病理:成熟脂肪組織。術(shù)后為預(yù)防呼吸困難,于病房中行面罩吸氧,呼吸、血壓、血氧等生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)。出院時(shí),患者一般狀態(tài)良好,無(wú)發(fā)熱,呼吸困難,無(wú)心悸氣短,無(wú)其他不良主訴,復(fù)查DR及CT:氣道受壓明顯緩解。

Madelung綜合征,又稱(chēng)良性對(duì)稱(chēng)性脂肪瘤病(benign symmetric lipo瞞atosis,BSL),可能與慢性酒精中毒有關(guān),常同時(shí)合并有多種內(nèi)科疾病。主要表現(xiàn)為大量無(wú)包膜脂肪團(tuán)塊呈彌漫對(duì)稱(chēng)性聚積在頸項(xiàng)部皮下組織內(nèi),可壓迫神經(jīng),引起神經(jīng)壓迫癥狀,引起頸部活動(dòng)受限,甚至影響呼吸、吞咽等。 多見(jiàn)于中年男性。病理為無(wú)包膜脂肪組織。切除增生脂肪以改善外觀(guān)、解除局部壓迫和術(shù)后戒酒可能是治療該病的較好方法,以美容整形為主,不宜過(guò)于強(qiáng)調(diào)手術(shù)徹底性,以免損傷頸部重要結(jié)構(gòu)。