朱紅霞 湯雷軍 程大保 鄺平定

頜下腺慢性炎癥的CT檢查分析

朱紅霞 湯雷軍 程大保 鄺平定

頜下腺慢性炎癥比較少見，臨床常誤診為惡性腫瘤，而頜下腺慢性炎癥的正確診斷可避免部分不必要的頜下腺切除，目前國內(nèi)外有關(guān)頜下腺慢性炎癥CT診斷的文獻(xiàn)報(bào)道較少，因此筆者回顧了近年來寧波市第四醫(yī)院和浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院共20例頜下腺慢性炎癥患者的CT檢查表現(xiàn)，擬探討和總結(jié)頜下腺慢性炎癥的CT征象，以提高其CT檢查診斷準(zhǔn)確性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2006年1月至2013年12月寧波市第四醫(yī)院15例和浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院5例臨床資料與CT檢查結(jié)果，并經(jīng)手術(shù)及組織病理學(xué)確診的頜下腺慢性炎癥患者共20例，其中男15例，女5例，年齡20～77歲，平均49.5歲；其中≥40歲者18例，占90.0%。病程2d～10年，中位病程為半年，其中病程≤1年16例。臨床表現(xiàn)均為偶然發(fā)現(xiàn)無痛性頜下腫塊，無明確發(fā)熱及疼痛等急性炎癥病史。觸診表面較光滑，與周圍組織無明顯粘連，活動(dòng)可，輕微觸痛，頜下腺導(dǎo)管口無紅腫，分泌物少。

1.2 方法 采用Siemens Sensation 16排CT機(jī)完成掃描，平掃后20例均行CT增強(qiáng)掃描，經(jīng)前臂肘靜脈團(tuán)注碘普羅胺80～100ml（320mg/ml，1.5ml/kg），注射速率2.5m l/s，延遲40s增強(qiáng)掃描，掃描螺距為1.0，層厚3mm，層距3mm。增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):輕度：0～20Hu；中度：21～40 Hu；明顯：40Hu以上。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查結(jié)果 20例頜下腺慢性炎癥患者中左側(cè)9例，右側(cè)7例，雙側(cè)4例。CT檢查示所有病灶均累及整個(gè)頜下腺，患側(cè)頜下腺不同程度彌漫增大，最大者2.4cm×4.0cm，較健側(cè)頜下腺明顯增大，形態(tài)飽滿，邊緣較光整，稍呈淺分葉狀。16例單發(fā)病灶中6例患側(cè)頜下腺較健側(cè)頜下腺密度增高（圖1-2），5例呈等密度，5例呈較低或稍低密度，4例雙發(fā)病灶患者雙側(cè)頜下腺密度均較高，與肌肉呈等密度（圖3）。11例（55.0%）患者伴有0.2～1.1cm的頜下腺導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石，以第二磨牙為界，位于頜下腺導(dǎo)管前段6例，后段5例，其中9例伴導(dǎo)管輕度擴(kuò)張，2例伴導(dǎo)管明顯擴(kuò)張，其結(jié)石位于導(dǎo)管前段近口腔壁開口處（圖1B）。增強(qiáng)后所有患側(cè)頜下腺呈中等強(qiáng)化，CT值增幅為30～40Hu，其中9例不伴導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石者頜下腺強(qiáng)化較均勻（圖2B、3B），而11例伴導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石者頜下腺內(nèi)也見導(dǎo)管擴(kuò)張而強(qiáng)化不均勻（圖1C、D），腺體內(nèi)均未見明確結(jié)節(jié)狀病灶；增強(qiáng)后所有患側(cè)頜下腺邊界均較清楚，頸筋膜未見明顯異常增厚。20例均伴有頦下、雙側(cè)頜下或頸鞘旁大小不等的腫大淋巴結(jié)（圖1C、3B），以患側(cè)頜下較明顯，其中大多數(shù)淋巴結(jié)較扁平，短徑均＜1.0cm，最大者0.9cm×2.1cm，其中15例患者腫大淋巴結(jié)短徑均＜0.5cm，增強(qiáng)后中等均勻強(qiáng)化，頜下腺及腫大淋巴結(jié)內(nèi)均未見明顯增粗迂曲的血管影。

2.2 手術(shù)及病理所見 所有患者均行患側(cè)頜下腺切除，術(shù)中及術(shù)后病理均未發(fā)現(xiàn)腫瘤占位灶，組織病理為頜下腺慢性炎性改變，腺泡間及周圍組織有較多的淋巴細(xì)胞浸潤，部分腺泡萎縮，被脂肪組織替代且伴纖維化；11例見導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石伴導(dǎo)管擴(kuò)張，內(nèi)潴留褐色稀薄液體，病理結(jié)果為導(dǎo)管周圍慢性炎癥細(xì)胞浸潤，部分呈灶性，并形成淋巴濾泡，部分導(dǎo)管周圍纖維化。20例患者均伴有頸部腫大淋巴結(jié)，病理均為慢性淋巴結(jié)炎伴淋巴組織輕度增生。

圖1 左側(cè)頜下腺慢性炎癥CT表現(xiàn)（A：左側(cè)頜下腺導(dǎo)管前段內(nèi)見約0.2cm的結(jié)石影；B、C：左側(cè)頜下腺彌漫增大飽滿及雙側(cè)頜下腺導(dǎo)管不規(guī)則擴(kuò)張，以左側(cè)較明顯；D增強(qiáng)后左側(cè)頜下腺中等不均勻強(qiáng)化，內(nèi)見擴(kuò)張的導(dǎo)管影，雙側(cè)頜下多發(fā)腫大淋巴結(jié)，短徑均＜1.0cm）

圖2 左側(cè)頜下腺慢性炎癥CT表現(xiàn)[A：左側(cè)頜下腺明顯彌漫增大，邊緣較光整，邊界較清楚，平掃較右側(cè)正常頜下腺密度增高，密度稍不均勻；B：增強(qiáng)后中等強(qiáng)化（CT值增幅為39Hu），未見明確結(jié)節(jié)狀病灶]

圖3 雙側(cè)頜下腺慢性炎癥CT表現(xiàn)[A：雙側(cè)頜下腺增大，右側(cè)更明顯，呈邊緣較光整、邊界較清楚的淺分葉狀腫塊，平掃雙側(cè)頜下腺與肌肉呈等密度；B：增強(qiáng)后呈中等強(qiáng)化（CT值增幅為35Hu），頦下及雙頜下多個(gè)腫大淋巴結(jié)，短徑均＜1.0cm]

3 討論

3.1 頜下腺慢性炎癥的臨床表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)制 頜下腺炎是因?qū)Ч茏枞颡M窄而引起的頜下腺逆行性炎癥，多與涎石并發(fā)，常為慢性表現(xiàn)。Seifert等[1]認(rèn)為本病是由于頜下腺分泌功能紊亂、電解質(zhì)異常、唾液量減少、導(dǎo)管內(nèi)唾液沉淀物增加導(dǎo)管阻塞而引起的慢性炎癥,約80%可發(fā)生涎石，并將病理表現(xiàn)由輕至重的發(fā)展分為4個(gè)階段，最后頜下腺可纖維化并萎縮。頜下腺慢性炎癥好發(fā)于中老年男性患者，本組20例患者中18例年齡≥40歲，占90.0%，臨床表現(xiàn)為偶然發(fā)現(xiàn)頜下類圓形腫塊，呈無痛性緩慢生長，頜下腺表面常隆起，邊緣較光整，邊界較清晰，可活動(dòng)；病程長短不一，多在1年以內(nèi)，本組20例患者中16例病程≤1年，與馬大權(quán)等[2]報(bào)道一致。

3.2 頜下腺慢性炎癥的CT診斷價(jià)值 頜下腺是人體第二大涎腺，其分泌的唾液在靜息狀態(tài)下起主導(dǎo)作用，占靜息狀態(tài)下唾液總量的65%。頜下腺分泌的唾液中含有較多的黏液，而黏液是保持口腔黏膜潤滑、使人感覺口腔舒適不干燥的最重要成分，因此頜下腺的正常分泌功能對(duì)保持口腔舒適很重要，并且目前研究認(rèn)為頜下腺不僅是一個(gè)分泌唾液的外分泌腺，還是一個(gè)能分泌多種生物活性物質(zhì)的內(nèi)分泌腺。Mogi等[3]研究認(rèn)為頜下腺是產(chǎn)生生物活性物質(zhì)種類最多的器官之一，其中有些因子完全達(dá)到激素的標(biāo)準(zhǔn)，因而將其視為消化道彌散性神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的一部分。因此頜下腺慢性炎癥患者應(yīng)盡量避免不必要的手術(shù)切除以維持其正常的外分泌及內(nèi)分泌功能，馬大權(quán)等[2]報(bào)道35例慢性頜下腺炎經(jīng)抗炎治療可略縮小，其中9例未手術(shù)者隨診2～5年，4例大小無變化，5例明顯縮小。本組患者中2例雙側(cè)頜下腺切除患者術(shù)后有較明顯口干不適感，因此頜下腺慢性炎癥的CT檢查及正確診斷具有重要的臨床意義。

3.3 頜下腺慢性炎癥的CT表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ) 頜下腺慢性炎癥多為單側(cè)發(fā)病，但也可見雙側(cè)，本組患者中雙側(cè)病灶4例，占20.0%。正常頜下腺兩側(cè)基本對(duì)稱，形態(tài)規(guī)整，邊緣清楚，而頜下腺慢性炎癥常累及整個(gè)頜下腺使患側(cè)頜下腺不同程度彌漫增大，形態(tài)飽滿，邊緣較光整，稍呈淺分葉狀[4]，本組患側(cè)頜下腺均較健側(cè)正常頜下腺增大，形態(tài)飽滿且邊界清楚，與頜下腺惡性腫瘤邊緣不光整及邊界不清有所區(qū)別，因此頜下腺的形態(tài)是頜下腺慢性炎癥CT診斷的重要征象。正常成人頜下腺的密度差異較大，CT值最高可達(dá)58Hu，最低為-20Hu[5]。因健側(cè)頜下腺密度可高低不等，因此患側(cè)頜下腺較健側(cè)頜下腺可呈高密度、等密度或低密度影，本組患者中16例單側(cè)頜下腺慢性炎癥患側(cè)較健側(cè)頜下腺呈高密度6例，等密度5例，低密度5例，因此從平掃密度難以判斷頜下腺有無病變。增強(qiáng)后所有患側(cè)頜下腺呈中等強(qiáng)化，CT值增幅為30～40Hu，伴導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石及導(dǎo)管擴(kuò)張者頜下腺內(nèi)也見擴(kuò)張的導(dǎo)管而強(qiáng)化不均勻，而不伴導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石者頜下腺強(qiáng)化較均勻。病變頜下腺及頸部腫大淋巴結(jié)內(nèi)均未見明顯增粗迂曲的血管影，增強(qiáng)后所有患側(cè)頜下腺邊界均較清楚，頸筋膜未見明顯異常增厚。孫嶺等[6]根據(jù)超聲將頜下腺炎癥分為彌漫型、局限型及腫塊型，但本組20例均表現(xiàn)為頜下腺彌漫增大，未見明確結(jié)節(jié)或腫塊樣占位灶，可與頜下腺多形性腺瘤及惡性腫瘤鑒別。頜下腺慢性炎癥常有伴頜下腺導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石，可位于頜下腺導(dǎo)管內(nèi)前后不同位置，并伴有不同程度的導(dǎo)管擴(kuò)張。本組頜下腺慢性炎癥患者伴有導(dǎo)管結(jié)石及擴(kuò)張11例，占55.0%，并以導(dǎo)管輕度擴(kuò)張為主（9/11），Avrahami等[7]認(rèn)為導(dǎo)管結(jié)石及擴(kuò)張是頜下腺慢性炎癥的可靠征象。頜下腺慢性炎癥常伴頸部腫大淋巴結(jié)，張玉泉等[4]及孫嶺等[6]報(bào)道其發(fā)生率為60.0%，且淋巴結(jié)均較小。而本研究發(fā)現(xiàn)所有患者均伴有雙側(cè)頜下和（或）頦下大小不等的腫大淋巴結(jié)，以患側(cè)較明顯，其中大多數(shù)淋巴結(jié)較扁平，長徑可達(dá)2.1cm，而短徑均＜1.0cm，大部分淋巴結(jié)短徑＜0.5cm，增強(qiáng)后中等均勻強(qiáng)化。

3.4 頜下腺慢性炎癥的CT檢查鑒別診斷

3.4.1 頜下腺惡性腫瘤 腫塊較大常侵犯大部分或整個(gè)頜下腺，形態(tài)不光整，密度不均勻，增強(qiáng)后中度以上強(qiáng)化，邊緣模糊，呈浸潤性生長，可伴同側(cè)頸深筋膜增厚，易侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，常伴有頸部明顯腫大且不均勻強(qiáng)化的淋巴結(jié)[8]等CT檢查結(jié)果可與頜下腺慢性炎癥鑒別。

3.4.2 頜下腺多形性腺瘤 多見于50歲以下女性患者，可見明確的結(jié)節(jié)灶，好發(fā)于頜下腺邊緣，患側(cè)可見殘余的正常頜下腺，大多數(shù)邊緣光整、密度均勻、平掃多呈等或稍低密度影、增強(qiáng)后輕中度強(qiáng)化[9]，與慢性炎癥鑒別不難。

綜上所述，頜下腺慢性炎癥好發(fā)于中老年男性患者，常累及整個(gè)頜下腺，表現(xiàn)為頜下腺彌漫增大，邊緣較光整，邊界較清楚，但頜下腺內(nèi)未見明確結(jié)節(jié)狀病灶，增強(qiáng)后多呈不均勻中等強(qiáng)化，常伴有導(dǎo)管結(jié)石、擴(kuò)張及較小的頸部淋巴結(jié)。

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2014-07-08）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

315700寧波市第四醫(yī)院放射科（朱紅霞、湯雷軍、程大保）；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院放射科（鄺平定）

；鄺平定，E-mail：pacify-kuang@163.com