元敏子 賈洪森

急性心肌梗死屬冠心病的嚴(yán)重類型,男性多于女性,多發(fā)生于40歲以后。雞西市中醫(yī)院2008年1月至12月共收治急性心肌梗死患者46例,現(xiàn)將臨床護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 一般資料

1.1 性別與年齡 急性心肌梗死46例中,男36例,女10例;年齡最大82歲,最小19歲,平均50.2歲。其中10歲以下7例,占發(fā)患者數(shù)的15.2%。

1.2 發(fā)病季節(jié) 春季發(fā)病9例(19.6%),冬季發(fā)病19例(41.3%)。

2 臨床表現(xiàn)

2.1 梗死先兆 有先兆病例者23例(50%),其中表現(xiàn)為新近發(fā)生心絞痛者多見,表現(xiàn)急性左心衰竭者6例。

2.2 發(fā)病的主要癥狀 表現(xiàn)心前區(qū)疼痛者30例,占65.2%;癥狀不典型者18例,占39.1%。

2.3 酶學(xué)變化 檢測CK睲B者34例,其中20例升高,占58.8%。

2.4 心電圖 S睺段呈弓背向上型R波消失形成QRST單向曲線44例,占95.7%。

2.5 并發(fā)癥 有并發(fā)癥者44例(95.7%)。合并心律失常者27例(58.7%),心力衰竭及心源性休克6例(13.0%)

2.6 死亡病例分析 本組46例,死亡6例,病死率13.0%。其中死于心臟驟停者3例,占50%;死于心源性休克2例,占33.3%;死于急性左心衰竭1例,占16.7%。

3 護(hù)理體會

3.1 急性期要絕對臥床休息,一般要2～4周,使患者有安靜舒適的環(huán)境,患者的生活要有專人負(fù)責(zé),這樣休息可減少全身肌肉活動,降低氧的消耗,減少靜脈血的回流,減慢心率,從而使心臟負(fù)擔(dān)減輕,減少冠狀動脈血流量

3.2 嚴(yán)密觀察病情變化。加強巡回,及時記錄心臟監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù),密切注意脈搏、呼吸、睡眠情況,這樣可以及早發(fā)現(xiàn)病情變化,并及時搶救。

3.3 增加心肌缺血區(qū)氧的供給,一般采用高流量氧氣吸入,在濕化瓶內(nèi)加入乙醇有去泡沫作用,可防止肺水腫的發(fā)生。促進(jìn)冠狀動脈的側(cè)支循環(huán)以及溶栓等。對心肌梗死患者也有良好解痛作用。同時可解除呼吸困難。減輕心臟負(fù)擔(dān),縮小梗死范圍。

3.4 迅速建立靜脈通道,最好兩條,保證搶救藥物順利滴入。注意保護(hù)血管,從遠(yuǎn)端開始穿刺,有靜脈炎的要做好熱敷。另外,根據(jù)醫(yī)囑補充血容量,糾正酸中毒,應(yīng)用能量合劑及升壓藥。心律失常:一經(jīng)發(fā)現(xiàn)心肌梗死患者有室早產(chǎn)生,立即應(yīng)用利多卡因50 mg靜脈注射,也可用10%葡萄糖500 ml加利多卡因800 mg靜脈滴注,要嚴(yán)格控制滴速,保持8滴/min。

3.5 心力衰竭,主要是心肌梗死后,心肌收縮力顯著減弱的結(jié)果。在控制心力衰竭時,首選藥物為毒毛旋花子苷K,不用洋地黃,因洋地黃作用慢,有促進(jìn)冠狀動脈收縮作用,使心肌缺血嚴(yán)重;而毒毛旋花子苷K作用快,對冠狀動脈無影響。要正確記錄出入量,注意有否電解質(zhì)紊亂。在應(yīng)用洋地黃制劑時注意有無中毒反應(yīng),如胃腸道反應(yīng)、惡心嘔吐等,及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟方面反應(yīng),有以上情況都要及時報告醫(yī)生,盡早處理。

3.6 心肌梗死患者,早期應(yīng)絕對臥床休息,由于長期臥床,胃腸活動減弱,排便發(fā)生困難,如用力過度,有時可導(dǎo)致突然死亡。因此,要積極鼓勵患者多吃水果、蔬菜,養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣,必要時用輕瀉劑軟化大便,如仍有困難則給低位鹽水灌腸,有排尿困難,可用留置導(dǎo)尿,并定期做膀胱沖洗,腹脹者用肛管排氣。飲食要進(jìn)低膽固醇、低動物脂肪的膳食,避免進(jìn)蛋黃、動物內(nèi)臟、肥肉、動物油。可進(jìn)瘦肉、魚類、豆制品、植物油,保證蛋白質(zhì)的攝入。

3.7 心肌梗死患者往往死于三大并發(fā)癥,即心源性休克、心律失常、心力衰竭。因此,護(hù)理人員除密切觀察病情外,還要做好預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和搶救工作。心源性休克為急性心肌梗死主要死亡原因之一,休克的產(chǎn)生主要是左心室損傷后,心排血量降低,心血管收縮不足引起。凡發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、煩躁不安、全身大汗淋漓、脈細(xì)而快、血壓下降等現(xiàn)象都要引起注意,立即向醫(yī)生匯報,及時做好抗休克處理。

4 出院指導(dǎo)

急性心肌梗死早期住院治療階段已備受重視,出現(xiàn)合并癥能及時發(fā)現(xiàn)并恰當(dāng)處理,然而,患者在院外康復(fù)過程中常有心源性猝死的發(fā)生,因此,恰當(dāng)?shù)某鲈褐笇?dǎo)非常重要。

4.1 避免誘因 生活中總有引起情緒波動且無法回避的事情,如親人的團(tuán)聚與離別、意外事件等?；颊咦约簯?yīng)當(dāng)調(diào)整情緒,保持心態(tài)平和,保障足夠的睡眠,避免體力活動。有心力衰竭或心絞痛者家中最好備有簡易氧氣裝置,活動前后配合氧氣吸入,并含服硝酸甘油;在冬季變換時注意增減衣服、蓋被,減少活動量,預(yù)防感冒。

4.2 康復(fù)鍛煉應(yīng)注意,不要在飲咖啡、濃茶后進(jìn)行康復(fù)活動,不要在過冷或過熱的水中洗澡以免發(fā)生意外。寒冷或高溫季節(jié)應(yīng)降低活動量。如果患者有心慌、胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛、眩暈或出汗等癥狀要停止活動,就地休息,含服硝酸甘油。

4.3 指導(dǎo)家庭自救 囑患者家屬掌握自救知識。教會家屬如何判斷心跳、呼吸停止,一旦發(fā)生心臟驟停,家屬除拔打120急救電話外,能立即行心前區(qū)叩擊1～2次,用正確的方法進(jìn)行心臟按壓、口對口人工呼吸,必須維持到救援人員的到來。