易羅英　魏文斌

編者按：患者朋友們可能經(jīng)常聽說，糖尿病患者均應(yīng)按常規(guī)要求定期作眼科檢查，有些患者對(duì)此可能十分不解，為什么得的是內(nèi)分泌疾病卻要看眼科？糖尿病與眼睛到底有什么樣的聯(lián)系呢？6月6日全國愛眼日就要到了，本刊記者帶著這些問題采訪了北京同仁醫(yī)院眼科副主任魏文斌教授。

“心靈之窗”，糖魔傷你沒商量

記者：魏教授，人們都說眼睛是“心靈之窗”，人們到眼科看眼睛一般是因?yàn)檠劬Ρ旧沓隽嗣“桑瑸槭裁吹昧颂悄虿∫惨囱劬δ?？糖尿病引起眼部病變早期?huì)出現(xiàn)什么癥狀？

魏文斌教授：糖尿病是一種復(fù)雜的代謝性疾病，其眼部并發(fā)癥是發(fā)達(dá)國家成人失明的主要原因。有些糖尿病的癥狀隱匿，患者往往以眼部病變?yōu)槭装l(fā)癥狀到眼科就診。在我國，隨著生活水平的提高及平均壽命的延長，糖尿病發(fā)病率也越來越高了，因此，糖尿病引起的眼部并發(fā)癥也應(yīng)引起我們的足夠重視。

許多患者最早的眼部自覺癥狀多為屈光狀態(tài)的改變，由于血糖增高導(dǎo)致房水滲透壓降低，房水滲入晶狀體使其變凸，屈光度增加，患者可突然發(fā)生近視，或原有老視癥狀減輕。當(dāng)血糖降低后晶狀體恢復(fù)原狀，患者恢復(fù)原來的屈光狀態(tài)，又需配戴老花鏡閱讀。這種短期內(nèi)屈光度的迅速變化，是糖尿病引起屈光度改變的特征。

致盲罪魁，可怕的視網(wǎng)膜病變

記者：聽說糖尿病會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變，這是怎么回事呢？

魏文斌教授：糖尿病性視網(wǎng)膜病變是最為大家熟知的糖尿病眼部并發(fā)癥，主要是視網(wǎng)膜微血管系統(tǒng)的損害，隨后引起視網(wǎng)膜一系列的病理改變，是導(dǎo)致視力下降和致盲的主要原因，也是糖尿病患者最常見最嚴(yán)重的一種眼部并發(fā)癥，其失明率可達(dá)非糖尿病患者的25倍。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變有著極高的發(fā)病率，其發(fā)生發(fā)展不僅取決于代謝障礙的程度，也與糖尿病的發(fā)病年齡、病程長短、遺傳因素和糖尿病控制情況有關(guān)。糖尿病性視網(wǎng)膜病變分為非增殖性（單純性）視網(wǎng)膜病變和增殖性視網(wǎng)膜病變，后者常引起玻璃體出血、牽引性視網(wǎng)膜脫離等，從而導(dǎo)致失明。治療的目的是延緩視網(wǎng)膜病變由非增殖性向增殖性過渡，或阻止增殖性病變的進(jìn)展，或處理增殖性病變的并發(fā)癥，早發(fā)現(xiàn)、早控制、早治療是關(guān)鍵。

多數(shù)糖尿病患者在視力正常時(shí)即已發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變，在臨床工作中常?？捎龅揭蝮w檢查眼底發(fā)現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變而診斷糖尿病的患者。因此，對(duì)于已診斷糖尿病的患者均應(yīng)常規(guī)行眼底檢查，并要求患者若無特殊癥狀也應(yīng)至少每年復(fù)查一次眼底。懷疑或已獲糖尿病性視網(wǎng)膜病變診斷的患者須作眼底熒光造影，以盡早明確診斷及了解病情的進(jìn)展?？傊?，糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病性微血管病變在眼部的一個(gè)反映，眼部病變的程度代表了全身微血管病變的發(fā)展程度。因此，在糖尿病初發(fā)期如何控制其視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，其意義不僅在于防止失明，對(duì)延長患者生命也有非常重要的意義。

糖魔來襲，不只是視網(wǎng)膜那點(diǎn)事兒

記者：糖尿病性視網(wǎng)膜病變竟然這么可怕！那糖尿病對(duì)患者眼睛還會(huì)產(chǎn)生其他危害嗎？

魏文斌教授：嚴(yán)重的糖尿病性視網(wǎng)膜病變使大面積區(qū)域視網(wǎng)膜毛細(xì)血管閉塞，產(chǎn)生新生血管因子，除使視網(wǎng)膜形成大量新生血管外，還可使虹膜上產(chǎn)生新生血管，即虹膜紅變。繼而因大量新生血管堵塞房角使房水外流受阻，患眼眼壓升高發(fā)生新生血管性青光眼（屬于難治性青光眼中的一類），而加快了患眼的失明，有些患者甚至在失明后，由于無法控制青光眼的眼壓而被迫摘除患眼以減輕痛苦。

近年來研究認(rèn)為，由于血糖增加、晶狀體的葡萄糖含量增加，致使醛糖還原酶活性增加，葡萄糖被轉(zhuǎn)化成山梨醇，山梨醇在晶體內(nèi)堆積，使其滲透壓增加，晶體吸收水分，形成纖維腫脹和變性，最后產(chǎn)生渾濁，此稱糖尿病性白內(nèi)障。糖尿病性白內(nèi)障可分為兩大類：一種發(fā)生在年齡較大的患者，其癥狀與一般老年性白內(nèi)障相似，但糖尿病性白內(nèi)障發(fā)病率較健康老年人高，且發(fā)病年齡也較早。另一種典型的糖尿病性白內(nèi)障較少見，發(fā)生在血糖沒有很好控制的青少年糖尿病患者，其特點(diǎn)是發(fā)病迅速，發(fā)展快，可在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)發(fā)展到全渾濁。此類白內(nèi)障治療與老年性白內(nèi)障相同，發(fā)展到一定程度后，在血糖得到控制時(shí)手術(shù)治療。

有些糖尿病患者可出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，從而引起眼球運(yùn)動(dòng)障礙而致復(fù)視。較特殊的是糖尿病患者動(dòng)眼神經(jīng)麻痹時(shí)瞳孔常不受累，眼球運(yùn)動(dòng)一般可在1～2月或更長時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。有時(shí)糖尿病患者可伴發(fā)急性虹膜睫狀體炎，多見于青少年糖尿病。此外糖尿病還可引起球結(jié)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張，角膜知覺減退等并發(fā)癥。

抗糖防盲，絕不應(yīng)坐以待斃

記者：原來糖尿病對(duì)眼睛有這么多危害，所以要號(hào)召糖尿病患者朋友們積極主動(dòng)作眼科檢查是嗎？

魏文斌教授：的確如此。各類糖尿病患者均應(yīng)定期作眼科全面檢查，一般檢查項(xiàng)目包括視力，眼壓，結(jié)膜、角膜、虹膜、晶狀體、玻璃體及眼底的檢查，特殊項(xiàng)目包括眼底熒光造影及照相，以了解有無眼部并發(fā)癥及其進(jìn)展程度，并適時(shí)對(duì)白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變進(jìn)行治療?？刂蒲?、血壓，降低血脂，對(duì)減輕眼部并發(fā)癥也有一定幫助。

愿糖尿病患者朋友們都能真正重視起眼科檢查的必要性，積極主動(dòng)抵抗糖魔對(duì)“心靈之窗”的侵襲，眼部健康就掌握在自己手里！

專家簡介：魏文斌，北京同仁醫(yī)院眼科副主任，北京同仁眼科中心臨床部副主任，北京市眼科研究所應(yīng)用基礎(chǔ)部主任，北京同仁醫(yī)院專家咨詢委員會(huì)委員，主任醫(yī)師，教授。曾赴法國國家眼科中心，國立眼科中心醫(yī)院巴黎第五大學(xué)研修。從事眼科臨床工作多年，擅長于眼底病的臨床診斷和治療，是國內(nèi)知名的眼底病和玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)方面的青年專家，曾獲北京市衛(wèi)生局優(yōu)秀臨床青年醫(yī)師、全國衛(wèi)生系統(tǒng)青年崗位能手、北京市優(yōu)秀青年知識(shí)分子等榮譽(yù)稱號(hào)。