不同藥物用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床比較

王曉曼　付寶仁　杜建偉

無痛人工流產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科門診的常用手術(shù)。本研究芬太尼-丙泊酚與咪唑安定-芬太尼-丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果。旨在解除患者術(shù)中疼痛之外，找到更安全更有效的麻醉措施，進(jìn)一步提高患者的生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇120例ASA Ⅰ~Ⅱ級擬行人工流產(chǎn)術(shù)的早孕婦女，年齡20~42歲。隨機分為A、B兩組，每組60例。所有患者均無大豆過敏體質(zhì)及上呼吸道感染。兩組孕婦術(shù)前年齡、體質(zhì)量、孕周、人工流產(chǎn)史、分娩史差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 麻醉方法 所有患者術(shù)前禁食水8 h，常規(guī)開放靜脈，面罩給氧。A組患者靜脈推注咪唑安定0.05 mg/kg，推注時間為1 min，2 min后靜脈推注芬太尼1.0μg/kg，然后緩慢靜脈注射丙泊酚。丙泊酚用量直到患者睫毛反射消失后。術(shù)中有體動者追加丙泊酚每次20 mg至手術(shù)操作無反應(yīng)為止。B組患者不應(yīng)用咪唑安定，直接靜脈推注芬太尼、丙泊酚，注射方法與A組相同。

1.3 監(jiān)測 觀察A、B兩組麻醉誘導(dǎo)前、意識消失后及蘇醒后的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、,血氧飽合度(SpO₂)的變化,觀察A、B兩組手術(shù)時間、喚醒時間、離院時間及兩組患者的丙泊酚用量、注射痛等情況。

2 結(jié)果

A、B兩組患者SBP、DBP、HR、SpO₂在意識消失后均有顯著下降(P<0.01),A組下降幅度顯著低于B組下降幅度。在麻醉誘導(dǎo)前和蘇醒后無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。A、B兩組患者喚醒時間A組高于B組(P<0.05)，手術(shù)時間和離院時間無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。丙泊酚的麻醉誘導(dǎo)用量及總用量A組顯著低于B組(P<0.01)。術(shù)后丙泊酚的注射疼痛記憶A組顯著低于B組(P<0.01)。見表3。

3 討論

無痛人工流產(chǎn)術(shù)可使孕婦在安靜入睡無痛的狀態(tài)下手術(shù)，屬于門診短小手術(shù)。要求蘇醒快、離院快。芬太尼-丙泊酚鎮(zhèn)靜催眠起效快，鎮(zhèn)痛確切，蘇醒迅速，已成為無痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉的常用藥物。本研究咪唑安定與芬太尼-丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用時，藥物的協(xié)同作用及對生理方面的影響。

咪唑安定是短效的苯二氮類藥物，具有滿意的抗焦慮、催眠、抗驚厥、肌松和順行性遺忘作用。此藥本身無鎮(zhèn)痛作用，但可增強其他麻醉藥的鎮(zhèn)痛作用。咪唑安定與芬太尼聯(lián)合使用可達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果。咪唑安定由于具有水溶性和消除半衰期短的特點較地西泮更適于在臨床麻醉上的應(yīng)用^[1]。 丙泊酚為非巴比妥類靜脈全麻藥，對心血管影響較重，可使動脈壓、心排血量下降。丙泊酚對呼吸亦有抑制作用，可表現(xiàn)為潮氣量減少，甚至呼吸暫停。A、B兩組患者誘導(dǎo)后均出現(xiàn)血壓、血氧飽合度的下降，在擴宮結(jié)束后基本恢復(fù)，接近誘導(dǎo)前。A組患者血壓下降幅度和血氧飽合度一過性的下降幅度明顯低于B組應(yīng)該是因為與咪唑安定伍用的A組患者明顯的降低了丙泊酚的用量，從而減輕了丙泊酚對呼吸循環(huán)的抑制。國外報道^[2]咪唑安定-阿芬太尼-丙泊酚三者聯(lián)合時其催眠效應(yīng)有顯著的協(xié)同作用，可明顯減少每一種藥物的ED50劑量，特別是使其中丙泊酚用量減少86%。丙泊酚的注射痛發(fā)生率高^[3]

結(jié)果顯示，A組患者術(shù)后丙泊酚的注射疼痛的記憶比例遠(yuǎn)低于B組。這與咪唑安定的順行性遺忘作用有關(guān)。

在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中，咪唑安定-芬太尼-丙泊酚的聯(lián)合應(yīng)用，既能達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，又能減輕丙泊酚對呼吸循環(huán)的抑制，也不延長患者的離院時間。本研究認(rèn)為此種給藥方式對無痛人工流產(chǎn)術(shù)是一種安全、有效的麻醉措施，值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 段世明.麻醉藥理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2001:42-44.

［2］ Vinik HR,Bradly EL.Midazolam-alfentanil synergism for anesthethetic induction in patients.Anaesth Analg,1989,69:213-217.

［3］ 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003:485-486.