劉克梅

4月6日，《中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》正式全文公布，新醫(yī)改方案接棄了此前改革過度市場化的做法。承諾強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責任，不斷增加投入，維護社會公平正義?！兑庖姟肥状翁岢?，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，切實緩解“看病難、看病責”問題。絕大多數(shù)媒體和群眾都對這份《意見》充滿了巨大信任和熱切期待。

筆者強調(diào)一點，落實好地方政府的財政投入責任，是新醫(yī)改能否落實到位的關(guān)鍵性、經(jīng)濟性的基礎(chǔ)。

據(jù)參加設計新醫(yī)改方案的專家透露，未來3年在8500億元政府投入中，中央支出約占三至四成，其余由各級地方政府支出。也就是說，新醫(yī)改公益性要想得到最大程度的落實，僅僅依靠中央財政的財力是不夠的，地方政府的財政責任更占據(jù)了六成到七成的比例。“按照分級負擔的原則合理劃分中央和地方各級政府衛(wèi)生投入責任，地方政府承擔主要責任”：而這些資金既要考慮到公立醫(yī)院的投入，又要考慮到對農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的支持。還要加大對醫(yī)生診療費的提高等，仍然是僧多粥少。毫無疑問，中央財政投入會不折不扣地得到落實，但誰能保證和監(jiān)督地方政府的投入行為呢?

筆者想到了“地方政府公司化”的現(xiàn)象，有人稱，“一些地方政府完全違背了它應該具有的職能，而把自己變成一個追求利潤最大化的經(jīng)濟實體。地方政府集中表現(xiàn)為片面追求經(jīng)濟增長，特別是把財政收入視為最高動力。GDP成為‘公司的營業(yè)額，財政收入成為‘公司的利潤，地方政府變成了市場中單純追求經(jīng)濟利益的公司，地方政府領(lǐng)導則猶如董事長、總經(jīng)理，其‘政績主要表現(xiàn)為‘公司領(lǐng)導群體的升遷，從而實現(xiàn)行政集團的福利最大化，而忽略了政府的社會責任?！?/p>

也就是說。在“GDP崇拜”中，在經(jīng)濟總量就是官員政績的考核模式中。地方政府不僅是社會事務的管理者，也是社會事務和經(jīng)濟事務的積極參與者，在各種經(jīng)濟活動中積極謀求更多利潤和回報，比如各級政府對“土地財政”的積極性很高，因為政府能得到更多的土地轉(zhuǎn)讓金等。就像任何公司都喜歡經(jīng)濟最大化一樣，“地方超級國有公司”同樣有更多的急功近利、利欲熏心，他們會瘋狂擴大利潤，應該承擔的社會責任、公共品建設以及國家積極倡導的科學發(fā)展現(xiàn)，在很大程度上會出現(xiàn)懸空現(xiàn)象。

中國人民大學張鳴教授曾對“地方政府公司化”進行過批評：比如環(huán)境問題，往往是中央政府言者諄諄。地方政府卻聽者藐藐，太湖和淮河這樣中央政府下大決心治理的重污染區(qū)，花費幾十億資財，卻邊治理邊污染，不僅成效不大，而且越治越污。顯然，在治污問題上，地方政府并沒有如中央政府般的積極性，至少，治理污染的動力，沒有壓倒追求GDP的沖動。同樣，當今的勞工保護問題，熱衷于招商引資的地方政府，往往表現(xiàn)為不熱心；在勞資紛爭方面，更在意保護投資者的利益。在這種情況下，誰能保證地方政府醫(yī)療公益性的愿望。會和新醫(yī)改和國家意志一樣迫不及待，并保持高度統(tǒng)一呢?

按照這個思路深入分析，中央政府雖然確定了新醫(yī)改公益性屬性，如果真落實這種公益性，地方政府就需要大量投入。這肯定會影響、降低地方政府的經(jīng)濟創(chuàng)收。地方政府進行公共品建設的積極性恐怕不會太高，肯定會有個別地方政府對國家的好政策進行各種變通，弄虛作假。尤其需要指出的是，今年中央的醫(yī)療投入資金仍然是1000多個億，與去年相比并沒有提高。地方政府的投入如果不能及時到位，再好的醫(yī)改政策，沒了財政支持，最終會成為一句空話。

所以筆者建議，在落實新醫(yī)改過程中，僅僅倡導公益性口號是不夠的，還應該強化地方政府的財政投入責任，特別要將新醫(yī)改效果和財政投入責任的落實，納入地方政府的政績考察范圍，落實得好，就是優(yōu)秀政績；新醫(yī)改效果不夠好，就可以認定是不合格。依此推動地方政府責無旁貸的財政投入責任，淡化公司化傾向，履行“守夜人”職責，讓新醫(yī)改切實成為群眾“健康的保護神”。