閆　旭

【摘要】 目的 觀察食用含三聚氰胺奶制品致嬰幼兒泌尿系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)，評估其危害性。方法 對食用過含三聚氰胺奶制品的兒童泌尿系統(tǒng)行彩色多普勒超聲和尿液常規(guī)檢查。結(jié)果 彩超檢查393例，篩查出陽性者58例(14.76%)，其中點(diǎn)狀強(qiáng)回聲53例(91.38%)，結(jié)石5例(8.62%)。尿檢228例，紅、白細(xì)胞升高并且符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者32例(14.04%)。結(jié)石患兒均未有紅、白細(xì)胞升高現(xiàn)象。各個年齡組的發(fā)病率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但均高于成人的發(fā)病率(P<0.01)。結(jié)論 三聚氰胺致兒童泌尿系統(tǒng)疾病以點(diǎn)狀強(qiáng)回聲表現(xiàn)為主，早發(fā)現(xiàn)、早治療是控制其危害的主要措施。

【關(guān)鍵詞】三聚氰胺；奶制品；兒童；泌尿系統(tǒng)疾病

The clinical harm of infants，urinary system diseases caused by consuming milk products pollutedby melamine

YAN Xu.ShandongMedical College，Linyi City,Shangdong 276002,China

【Abstract】 Objective To evaluate the clinical manifestations and harm of infants，urinary system diseases caused by consuming milk products pollutedby melamine.Methods The urinary system of children consuming the milk products polluted by melamine underwent color Doppler flow imaging (CDFI) and urine routine examination.Results 393 cases received CDFI，and 58 cases(14.76%) proved to be urine protein positive，of which 5 cases (8.62%)had calculus and 53 cases(91.38%)had spot-like strong echoes.228 cases and underwent urinary examination，of which 32 cases (14.04%)conformed to the clinical diagnosis standards with an increase in the amounts of both red and white cells.No significant differences in the occurrence rates were found between groups of different ages in infants，but all higher than in adult groups (P<0.01).Conclusion Children，s urinary diseases caused by consuming milk products pollutedby melamine have the spot-like strong echoes as their main manifestations.Early detection and early treatment are the key to controlling the harm caused by melamine.

【Key words】Melamine; Milk products; Urinary system diseases

近來，我國部分地區(qū)的兒童因食用含三聚氰胺的奶制品，泌尿系統(tǒng)疾病如結(jié)石、急性腎功能衰竭等的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，甚至導(dǎo)致患兒死亡。這一事件引起了全社會的廣泛關(guān)注。為此，根據(jù)2008年9月11日衛(wèi)發(fā)明電［2008］112號文件《與食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石診療方案》，本校附屬醫(yī)院作為山東省衛(wèi)生廳指定的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，積極參與兒童的臨床篩查工作，自2008年9月13日至2008年10月22日，篩查曾經(jīng)食用國家質(zhì)檢總局2008年9月16日公布的22家企業(yè)生產(chǎn)的含有三聚氰胺的嬰幼兒配方奶粉和2008年9月18日公布的含有三聚氰胺的液態(tài)奶者共計(jì)441例，其中泌尿系統(tǒng)彩色多普勒超聲(彩超)檢查393例，尿液常規(guī)檢查(尿檢)228例。現(xiàn)將臨床篩查結(jié)果及分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩查兒童441例，男253例，女188例；年齡45 d~10歲，平均(2.46±1.68)歲，其中<0.5歲者33例，≥0.5~1歲者47例，≥1~2歲者159例，2~3歲者128例，≥3歲者74例。

1.2 方法 根據(jù)2008年9月13日國家衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石診療有關(guān)問題的通知》，按照《食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石超聲檢查流程》的具體要求，運(yùn)用意大利Saronno制造的Philips菲利普牌飛凡系列MCMD02AA型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行彩超檢查。檢查發(fā)現(xiàn)強(qiáng)回聲時，篩查結(jié)果統(tǒng)計(jì)為陽性。如果測量上、下極的長度及厚度有一項(xiàng)>4 mm的計(jì)為結(jié)石，不能測量的或測量上、下極的長度及厚度均小于4 mm計(jì)為點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。尿檢首先應(yīng)用北京制造華晟牌H-II型尿液全自動檢測儀及配套試紙進(jìn)行初檢。若發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞和尿蛋白異常，進(jìn)行復(fù)檢。復(fù)檢尿液置于河北省新安縣白洋牌B120型醫(yī)用低速離心機(jī)內(nèi)，以2 500轉(zhuǎn)/min轉(zhuǎn)速離心10 min，尿液分層后，尿沉渣置于日本東京制造的奧林帕斯(Olympus)牌CX21型顯微鏡，選擇“×100”的高倍鏡(目鏡×10倍)，油鏡檢查。復(fù)檢時，每個高倍鏡視野下紅細(xì)胞數(shù)目≥3個或白細(xì)胞數(shù)目≥5個為符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。彩超，尿檢，專人專機(jī)，檢查結(jié)果逐個登記，造冊記錄。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查 彩超檢查393例，篩查出陽性患兒58例(14.76%)，其中呈點(diǎn)狀強(qiáng)回聲53例(13.49%)，結(jié)石5例(1.27%)；同時篩查出異常腎臟疾病3例(0.76%)，左腎竇分角畸形、右多囊腎和左腎先天性積水各1例；未見異常332例(84.48%)。病變部位：左腎23例(其中合并右輸尿管1例)(39.66%)，右腎25例(43.10%)，雙腎10例(17.24%)。58例陽性患兒均進(jìn)行了尿檢，其中男35例，女23例，男∶女=1.52∶1；年齡2個月~6歲。各年齡組發(fā)病情況見表1。由表1可見，各年齡組發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.98，P>0.05)，但均高于成年人(5%)［2］。

2.2 尿液檢查 尿檢228例，未見異常142例(62.28%)；紅、白細(xì)胞升高但不符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者54例(23.68%)；紅、白細(xì)胞升高并且符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者32例(14.04%)，其中紅細(xì)胞升高17例(彩超示：點(diǎn)狀強(qiáng)回聲5例，正常12例)，白細(xì)胞升高15例(彩超示：點(diǎn)狀強(qiáng)回聲1例，正常14例)。結(jié)石患兒均未有紅、白細(xì)胞升高現(xiàn)象。

3 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是成人常見的泌尿外科疾病之一，在泌尿外科住院患者中占據(jù)首位，我國發(fā)病率為1%~5%，南方高達(dá)5%~10%，腎結(jié)石是其中最常見的一種［2］，其發(fā)病率、發(fā)病部位和年齡分布具有時代性與地區(qū)性。嬰幼兒結(jié)石發(fā)病率國內(nèi)外均無明確報道，總體來講，明顯低于成人發(fā)病率。

國家衛(wèi)生部2008年10月7日公布的全國篩查含三聚氰胺奶制品的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，3歲以下嬰幼兒的結(jié)石發(fā)患者數(shù)占發(fā)病兒童總?cè)藬?shù)的99.2%左右，3歲以上兒童的結(jié)石發(fā)患者數(shù)占發(fā)病兒童總?cè)藬?shù)的0.8%左右。

本次兒童篩查結(jié)果顯示：各個年齡組的發(fā)病率都高于9%；篩查陽性的兒童年齡大多為3周歲以下，占發(fā)病總?cè)藬?shù)的87.93%，3歲以上兒童為12.07%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國家發(fā)布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；食用含三聚氰胺奶制品的兒童泌尿系統(tǒng)發(fā)病率占篩查兒童總數(shù)的14.76%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成人發(fā)病率，說明三聚氰胺是導(dǎo)致兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病率升高的主要原因；兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石以泥沙狀為主，很少形成大的團(tuán)塊狀或顆粒狀，彩超結(jié)果顯示點(diǎn)狀強(qiáng)回聲(91.38%)；患有泌尿系統(tǒng)結(jié)石的兒童很少并發(fā)血尿和泌尿系統(tǒng)細(xì)菌感染。

由于篩查的兒童年齡小，檢查不合作等因素，部分兒童沒有能夠進(jìn)行泌尿系統(tǒng)彩超檢查，檢查完成率為89.12%。另外，由于尿檢需要嚴(yán)格的條件限制，例如尿檢的標(biāo)本為第1次的晨尿，或需要間隔4 h以上的尿液，或尿液標(biāo)本留取至送檢時間不得超過1 h等，所以完成率僅為51.70%。

本次調(diào)查還顯示，本院篩查的兒童大多數(shù)居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)狀況較差，大多購買、食用品質(zhì)低劣但價格低廉的奶制品，而不良廠家正是以此大肆制造價格低廉而品質(zhì)低劣的奶制品，占領(lǐng)農(nóng)村市場，為提高其蛋白的檢測含量，利用日常檢測技術(shù)以檢測含氮量推算蛋白含量的漏洞，人為添加三聚氰胺，從而引發(fā)“毒奶粉”事件。另外，大多數(shù)兒童沒有多飲水的生活習(xí)慣也會促進(jìn)其泌尿系統(tǒng)疾病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］ 楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004：361.

［2］ 周永昌，郭萬柔.超聲醫(yī)學(xué)．科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1997：1028-1030.