龍　文

[摘要] 目的:探討注射毒品致股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤(PFA)的特點(diǎn)、外科手術(shù)方法。方法:回顧性分析1999年6月～2008年12月11例因注射毒品致PFA行血管重建治療的經(jīng)過(guò)。采用PFA近心端(髂動(dòng)脈)、遠(yuǎn)心端(股淺動(dòng)脈)阻斷,徹底清創(chuàng)PFA病灶,縫扎股動(dòng)脈殘端,采用人造血管繞開感染灶行旁路移植、股動(dòng)脈重建,病灶開放引流,Ⅱ期縫合;1例行股動(dòng)脈結(jié)扎,未行股動(dòng)脈重建。結(jié)果:所有患者均康復(fù)出院,無(wú)手術(shù)死亡,無(wú)人工血管感染;1例行股動(dòng)脈結(jié)扎患者,足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失,但皮膚溫度正常,能行走,患者自覺(jué)患側(cè)肢體力度較健側(cè)差。所有患者于出院前、出院后3個(gè)月復(fù)查彩色多普勒顯示:移植重建后股動(dòng)脈通暢,無(wú)血栓形成,無(wú)PFA復(fù)發(fā)。結(jié)論:采用人造血管繞開PFA感染灶、旁路移植行股動(dòng)脈重建,病灶開放引流,Ⅱ期縫合,是治療注射毒品致PFA較好的方法。

[關(guān)鍵詞] 動(dòng)脈瘤;假性;外科手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R654.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-7210(2009)07(b)-032-02

注射毒品致股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤(PFA)的患者,常合并PFA部感染,加速瘤體破裂出血,如處理不當(dāng)或不及時(shí),將危及生命。1999年6月～2008年12月,我院共收治吸毒致PFA患者11例,取得良好近期臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

11例患PFA患者,均有注射毒品的嗜好,其中,男性8例,女性3例,年齡17～45歲。大腿根部出現(xiàn)搏動(dòng)性腫物2～10個(gè)月,左側(cè)7例,右側(cè)4例,瘤體直徑3. 0～8.0 cm。所有患者都伴有不同程度的局部感染,其中6例患者腹股溝皮膚明顯紅、腫、熱、痛,瘤體有膿、血性分泌物滲出。平診入院4例,急診入院7例,其中1例在基層醫(yī)院被誤診為腹股溝膿腫,行切開引流造成大出血急轉(zhuǎn)入我院。11例PFA患者中HIV 2例、HBV 3例、HCV 2例。

1.2 診斷

根據(jù)患者有毒品注射史;臨床檢查觸及腹股溝搏動(dòng)性包塊;加上彩色多普勒檢查[1-2];PFA診斷可以明確。

1.3 手術(shù)方法

于PFA近心端健康皮膚處切開分離出髂動(dòng)脈并阻斷。PFA遠(yuǎn)心端也于健康皮膚處切開分離出股淺動(dòng)脈并阻斷,然后切開PFA徹底清創(chuàng),縫扎股動(dòng)脈殘端、股深動(dòng)脈、其他股動(dòng)脈分支及靜脈破口給予縫扎止血,創(chuàng)面用雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗后,更換手術(shù)器械,重新消毒鋪巾,手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士更換手術(shù)衣及手套。10例患者行股動(dòng)脈重建,采用人工血管端、側(cè)吻合旁路移植(內(nèi)側(cè)旁路3例,外側(cè)旁路7例);1例因經(jīng)濟(jì)困難(大隱靜脈炎癥、閉塞),予直接縫扎股動(dòng)脈遠(yuǎn)、近端未行股動(dòng)脈重建,11例患者瘤腔均置碘仿紗條不縫合,給予換藥治療,炎癥控制后行Ⅱ期縫合。

1.4 抗凝

阻斷動(dòng)脈近心端前給予2 mg/kg肝素鈉,手術(shù)后使用人工血管患者予華法林2.5 mg口服抗凝治療。

2 結(jié)果

所有患者均康復(fù)出院,無(wú)手術(shù)死亡,無(wú)人工血管感染,無(wú)肢體遠(yuǎn)端缺血壞死。1例行股動(dòng)脈結(jié)扎患者,足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失,但皮膚溫度正常,能行走,患者自覺(jué)患側(cè)肢體力度較健側(cè)差,所有患者于出院前、出院后3個(gè)月復(fù)查彩色多普勒顯示:移植重建后股動(dòng)脈通暢,無(wú)血栓形成,無(wú)PFA復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 手術(shù)適應(yīng)證

血管內(nèi)注射毒品所致PFA,因損傷范圍較廣,病變復(fù)雜[3],常合并感染,易破裂大出血,故應(yīng)積極采取手術(shù)治療。

3.2術(shù)式的選擇

血管內(nèi)注射毒品致PFA患者,因反復(fù)穿刺,動(dòng)脈破口大,且破口周圍炎癥水腫嚴(yán)重,瘢痕形成,解剖層次不清,多有嚴(yán)重感染。故為了手術(shù)安全,防止失血過(guò)多、大出血,應(yīng)于瘤體健康皮膚切開分離出髂動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈阻斷,然后切開PFA;為預(yù)防PFA復(fù)發(fā)及移植物感染,采用徹底清創(chuàng),雙氧水、鹽水反復(fù)沖洗感染灶,重建血管的移植物應(yīng)繞開感染灶,感染灶不縫合,用碘仿紗條引流、換藥,本組10例患者采用該方法均獲成功。對(duì)于吸毒患者,也有學(xué)者認(rèn)為:因?yàn)檠軆?nèi)注射毒品反復(fù)穿刺造成慢性炎癥,PFA形成側(cè)支循環(huán)已建立,選用股動(dòng)脈縫扎法且無(wú)下肢缺血壞死報(bào)道[4],本組1例患者因經(jīng)濟(jì)困難,結(jié)扎股動(dòng)脈后獲得成功,但下肢血運(yùn)及功能較健側(cè)肢體稍差,考慮也為一種急救這類患者的手術(shù)方法。

3.3 血管替代物選擇

吸毒者因長(zhǎng)期注射毒品,大隱靜脈一般有靜脈炎或栓塞[5],故大隱靜脈作為移植物重建股動(dòng)脈,近、遠(yuǎn)期通暢率都非常低或閉塞不能使用;現(xiàn)代人工血管工藝明顯改進(jìn),文獻(xiàn)報(bào)道近、遠(yuǎn)期通暢率均高[6],故人工血管作為替代物是這類患者的首選。

3.4 局部感染

注射毒品人員,注射毒品時(shí)往往消毒不嚴(yán)格、交叉使用不潔注射器、不潔毒品溶劑,造成局部感染,由于局部炎癥表現(xiàn)明顯,若誤為膿腫輕易做切開引流,可引發(fā)難以控制的大出血而威脅生命。本組有1患者在基層醫(yī)院被誤診為腹股溝膿腫,行切開,造成大出血而急診轉(zhuǎn)入我院。因而對(duì)于以腹股溝腫痛包塊入院的吸毒患者,要高度懷疑PFA,查體時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)包塊有搏動(dòng)或可以聞及血管雜音,需行彩色多普勒檢查明確診斷。

3.5 做好自我保護(hù)

PFA患者,往往是HIV、HBV、HCV等病毒的攜帶者或患者,醫(yī)療工作者應(yīng)有嚴(yán)格的自我保護(hù)措施,以避免交叉感染。本組患者就有多例為HIV、HBV、HCV等病毒的攜帶者或患者。

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(收稿日期:2009-03-09)