海　潔　張艷霞　李香菊

[摘要] 目的:總結(jié)“雙C治療”的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法:對(duì)18例糖尿病患者使用“雙C治療”臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果:18例糖尿病患者使用“雙C治療”,其中,7例3 d血糖達(dá)標(biāo),11例經(jīng)繼續(xù)行(CSII)治療后6 d達(dá)標(biāo)。結(jié)論:糖尿病患者使用強(qiáng)化“雙C治療”可以使血糖全天候水平達(dá)標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng);持續(xù)皮下胰島素輸注;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210(2009)07(b)-088-02

隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)水平的大幅提高,糖尿病的患病率在逐年上升,已經(jīng)成為威脅人民健康、影響生活質(zhì)量的重要疾病之一。近年來(lái)我國(guó)對(duì)糖尿病教育日益重視,通過(guò)教育提高了患者掌握糖尿病知識(shí)的程度和治療的依從性,從而降低了各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生率和致殘率,減少了疾病的醫(yī)療花費(fèi),減輕了社會(huì)負(fù)擔(dān)。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)聯(lián)合持續(xù)皮下胰島素輸注(CSII)的治療(雙C治療),較好地控制了患者全天候的血糖水平,低血糖發(fā)生率明顯下降,現(xiàn)將我科2年來(lái)應(yīng)用雙C治療糖尿病患者18例的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下:

1資料與方法

1.1 一般資料

我科2006年2月～2008年11月期間應(yīng)用“雙C方案”治療空腹血糖在14 mmol/L以上,隨機(jī)血糖在20～30 mmol/L以上的糖尿病患者18例,其中,1型糖尿病患者4例,2型糖尿病患者14例;男9例,女9例;年齡16～58歲;病程2～18年。

1.2 診斷

所有病例的診斷均符合1999年WHO和2006年《中國(guó)糖尿病防治指南》關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),均無(wú)急性并發(fā)癥,口服降糖藥物繼發(fā)失效并慢性并發(fā)癥又血糖控制不佳的,或急需手術(shù)做術(shù)前準(zhǔn)備的高血糖患者,經(jīng)醫(yī)生診斷需進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療。

1.3 治療

18例患者均使用美國(guó)美敦力(Medtronic)公司生產(chǎn)的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)觀察3 d,同時(shí)應(yīng)用美敦力公司生產(chǎn)的“507胰島素泵”行CSII治療,甚至持續(xù)觀察到6 d。

2結(jié)果

要求控制的目標(biāo)血糖為空腹4.4~6.0 mmol/L,餐后2 h血糖4.4~8.0 mmol/L。本組18例患者均能達(dá)到理想的目標(biāo)血糖,其中,7例3 d內(nèi)達(dá)標(biāo),8例經(jīng)繼續(xù)行CSII治療后6 d內(nèi)達(dá)標(biāo)。3例夜晚發(fā)生無(wú)癥狀低血糖(<3.9 mmol/L),其中,1例出現(xiàn)口渴、心慌、出汗表現(xiàn),1例患者連續(xù)2~3 d出現(xiàn)低血糖,經(jīng)調(diào)整胰島素劑量給予糾正。行CGMS期間穿刺部位紅腫1 例,行CSII治療穿刺針脫落1例。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理

詳細(xì)向患者及家屬講解“雙C治療”的目的、意義、效果和步驟;講解治療的安全性、必要性;提供相關(guān)資料及選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)與治療成功者交談,使之消除恐懼和焦慮,樹(shù)立信心,積極接受“雙C治療”,同時(shí)向患者講解每日費(fèi)用,以免因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題造成治療不能順利進(jìn)行。

3.2 CGMS和CSII安置的護(hù)理

注意:①CSII安置前先調(diào)試胰島素泵,使基本程序設(shè)置無(wú)誤,根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置好基礎(chǔ)率參數(shù),三餐前追加負(fù)荷量,檢查胰島素是否失效,并提前置于室溫下。本組17例患者均在腹部行CSII治療,避開(kāi)腰帶周圍和腰圍處及距臍4~5 cm內(nèi),用5%碘伏由內(nèi)向外局部消毒,75%乙醇脫碘,自然干燥,將針頭用助針器迅速插入,避免折彎影響輸注液的流出,垂直進(jìn)針,輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)拔出輔針,貼好膠布。置泵后,教會(huì)患者及家屬掌握胰島素泵的操作技術(shù)及常見(jiàn)故障處理,告知患者胰島素泵會(huì)發(fā)出警報(bào),應(yīng)及時(shí)與值班護(hù)士聯(lián)系,以便得到及時(shí)處理。②CGMS應(yīng)用的護(hù)理:打開(kāi)探頭的包裝之前務(wù)必洗手,在打開(kāi)探頭包裝后,要避免觸摸需接觸人體的探頭表面,在插入探頭前,常規(guī)消毒插入點(diǎn)皮膚,確保插入點(diǎn)至少距離胰島素泵的穿刺點(diǎn)8 m,探頭插入后應(yīng)經(jīng)常檢查插入點(diǎn)是否變紅、滲血、出現(xiàn)疼痛、壓疼以及腫脹,尤其在睡前和睡醒后應(yīng)加強(qiáng)觀察,告知患者CGMS的探頭是一個(gè)小而柔軟的電極,不能遇水。監(jiān)測(cè)前先沐浴更衣,并告知患者監(jiān)測(cè)期間避免拉扯線路,出現(xiàn)報(bào)警及時(shí)告知護(hù)士,勿到有強(qiáng)電磁干擾源的附近,以免影響監(jiān)測(cè)結(jié)果同時(shí)正確記錄監(jiān)測(cè)日記。

3.3飲食護(hù)理

在進(jìn)行“雙C治療”的同時(shí)仍須控制飲食,根據(jù)患者的綜合評(píng)估,營(yíng)養(yǎng)師、醫(yī)生制訂適合患者的飲食方法,囑患者每餐定時(shí)定量,積極執(zhí)行飲食治療方案,同時(shí)嚴(yán)密觀察患者進(jìn)餐情況,并及時(shí)與營(yíng)養(yǎng)師、醫(yī)生溝通。

3.4運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

告知患者運(yùn)動(dòng)的重要性,不能過(guò)分依賴胰島素而忽視了運(yùn)動(dòng)治療,讓患者了解運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者的益處告知患者無(wú)需擔(dān)心,根據(jù)病情為患者制訂合理的運(yùn)動(dòng)方案并盡量恒定運(yùn)動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度,詳細(xì)記錄每天的運(yùn)動(dòng)量及時(shí)間,本組17例均有護(hù)士陪伴治療。

3.5低血糖的護(hù)理

反復(fù)向患者極其家屬宣教低血糖反應(yīng)的可能癥狀,如大汗、乏力、饑餓感、心跳加快、視力模糊、面色蒼白、昏睡、肢冷、意識(shí)障礙甚至昏迷,如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生及護(hù)士及時(shí)處理。囑患者定時(shí)定量進(jìn)餐,積極執(zhí)行飲食計(jì)劃,運(yùn)動(dòng)時(shí)不能空腹,外出時(shí)隨身攜帶糖塊、面包以及糖尿病患者隨身卡片,以免發(fā)生意外。但在有慢性并發(fā)癥的患者胰島素治療或CSII時(shí)要特別注意夜晚可能出現(xiàn)無(wú)癥狀低血糖癥,在CGMS提示下隨醫(yī)生的指導(dǎo),調(diào)整胰島素劑量并對(duì)癥處理。

3.6加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)

護(hù)理人員要人人掌握“雙C治療”的操作技術(shù),學(xué)會(huì)常見(jiàn)故障的處理,確?！半pC治療”的順利運(yùn)行。

4體會(huì)

高血糖和不穩(wěn)定血糖是導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵因素。胰島素的應(yīng)用對(duì)控制血糖,延緩并發(fā)癥的發(fā)生起到了積極的作用。通過(guò)胰島素常規(guī)皮下注射不易控制血中胰島素水平,易發(fā)生低血糖。胰島素泵(CSII)能模擬正常人體胰腺的生理分泌,它按照人體基礎(chǔ)胰島素生理需求模式設(shè)置基礎(chǔ)率,模擬胰腺脈沖式輸注胰島素[1]。從而使兩餐之間和夜間的血糖平穩(wěn)下降,不必用中效胰島素睡前注射,避免了低血糖反應(yīng)的發(fā)生,使全天的血糖水平接近正常。胰島素泵能在較短時(shí)間內(nèi)獲得良好的血糖控制,是糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療的最佳手段[2]。由于胰島素泵能按生理需求輸注基礎(chǔ)率并按三餐前追加劑量,避免波動(dòng)并可有效減少胰島素抵抗[3],治療后使每日維持胰島素量明顯減少。

胰島素泵用于治療糖尿病酮癥酸中毒,可迅速控制血糖波動(dòng),糾正酮癥及其他代謝紊亂,而迅速降低血糖、糾正酮癥是治療糖尿病酮癥的關(guān)鍵[4]。其適應(yīng)證還有糖尿病高滲狀態(tài)及感染等并發(fā)癥、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病、糖尿病擇期手術(shù)和應(yīng)激狀態(tài)等。胰島素泵是微型的計(jì)算機(jī)裝置,大小如傳呼機(jī),攜帶方便。設(shè)有調(diào)節(jié)范圍,且有多種報(bào)警裝置,使用安全。動(dòng)態(tài)血糖連續(xù)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)1天能記錄288個(gè)血糖值,可以反映患者24 h連續(xù)血糖譜,就像記錄血糖的Holter機(jī),如果把血糖儀比做給血糖“拍照”的話,CGMS就是給血糖攝像。CGMS的數(shù)據(jù)可被下載到計(jì)算機(jī)上生成血糖圖,醫(yī)生可以用血糖圖報(bào)告結(jié)合其他信息來(lái)全面評(píng)價(jià)24 h血糖的控制水平,從而制定出最佳的治療方案,指導(dǎo)胰島素泵的胰島素用量。所以,兩者互相結(jié)合使用能夠更精確地控制血糖和整體狀況,改善病情。

本研究說(shuō)明對(duì)血糖控制不佳又急需控制病情的糖尿病患者實(shí)行強(qiáng)化的“雙C治療”,可以較好地盡快全天候控制血糖水平,可使低血糖發(fā)生率明顯下降,為患者治療服務(wù)。

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(收稿日期:2009-02-27)