高春玲

[關(guān)鍵詞] 胃、十二指腸潰瘍;急性穿孔;護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210(2009)07(b)-101-02

胃、十二指腸潰瘍急性穿孔是潰瘍病的并發(fā)癥之一,表現(xiàn)為嚴(yán)重的急腹癥,起病急、變化快、病情嚴(yán)重,若診治不當(dāng)可危及生命。我科2006年1月～2008年6月共收治胃、十二指腸潰瘍急性穿孔患者42例,均手術(shù)治療,收到了良好的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下:

1資料與方法

1.1 一般資料

本組共42例,其中,男35例,女7例;年齡24~78歲,平均49歲;胃潰瘍穿孔17例,十二指腸潰瘍穿孔21例;穿孔并發(fā)出血4例。

1.2 手術(shù)方法

行胃、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)36例,胃大部切除胃空腸吻合術(shù)6例。

2結(jié)果

本組患者均得到治愈,無(wú)一例死亡。

3 護(hù)理

3.1心理護(hù)理

理解和關(guān)心患者,告知患者疾病和治療的相關(guān)知識(shí)及手術(shù)后的注意事項(xiàng),解答患者的各種疑問(wèn),使患者能積極配合疾病的治療和護(hù)理。本組患者由于發(fā)病突然、病情危重,多數(shù)患者需緊急手術(shù)治療,因而易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)體貼、關(guān)心患者,語(yǔ)言溫和,態(tài)度和藹。各項(xiàng)護(hù)理操作輕柔,準(zhǔn)確到位,減輕患者的痛苦。為患者創(chuàng)造安靜、無(wú)刺激的環(huán)境,緩解患者的焦慮情緒,使患者有足夠戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2術(shù)后監(jiān)護(hù)

注意:①術(shù)后置患者于監(jiān)護(hù)室,妥善安置患者。及時(shí)了解麻醉及手術(shù)方式,對(duì)腹腔引流管、胃管、氧氣管、輸液管妥善固定。硬膜外麻醉應(yīng)平臥4~6 h,全麻在患者未清醒前應(yīng)去枕平臥,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢。術(shù)后6 h重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓平穩(wěn)后取半臥位,有利于呼吸并防止膈下膿腫,減輕腹部切口張力有效緩解疼痛。②密切觀察生命體征變化。術(shù)后3 h內(nèi)每30 分鐘測(cè)量1次,然后改為每小時(shí)測(cè)量1次。4~6 h后若平穩(wěn)改為每4 小時(shí)測(cè)1次。觀察體溫變化,必要時(shí)可以給予物理降溫。

3.3病情觀察

定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、體溫,定期測(cè)定電解質(zhì),嚴(yán)密觀察腹部體征,并做好詳細(xì)記錄。如腹痛、腹脹加重,體溫突然升高或有寒戰(zhàn),心率增快至100次/min,血壓下降等,應(yīng)立即通知醫(yī)生。灌腸過(guò)程中觀察患者情況,灌腸后要注意觀察大便的性質(zhì)。觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、體溫升高等表現(xiàn)。

3.4胃腸減壓的護(hù)理

注意如下幾點(diǎn):①應(yīng)向患者說(shuō)明胃腸減壓是保守治療最重要而有效的手段[1],讓其積極配合。②保持有效的胃腸減壓,減少胃內(nèi)的積氣、積液,維持胃處于空虛狀態(tài),促進(jìn)吻合口早日愈合。③觀察胃管是否通暢,發(fā)現(xiàn)胃管內(nèi)有凝血塊或食物堵塞時(shí)及時(shí)用注射器抽出,生理鹽水10~20 ml反復(fù)沖洗胃管致其通暢。④密切觀察胃管引流的顏色及性質(zhì),記錄24 h引流量。⑤留置胃管期間給予霧化吸入,每日2次,有利于痰液排出。⑥做好口腔護(hù)理,定時(shí)清潔口腔,并給予溫水漱口每日4~5次,保持口腔清潔,預(yù)防口腔感染。

3.5術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

主要有以下幾種并發(fā)癥:①術(shù)后出血。腹腔內(nèi)出血常表現(xiàn)為失血性休克癥狀,伴有腹脹、全腹壓痛、反跳痛等腹膜刺激征,因此護(hù)理中要嚴(yán)密觀察患者腹部變化。②感染?；颊咭话阈g(shù)后3~5 d體溫逐漸恢復(fù)正常,切口疼痛消失。若此時(shí)體溫反而增高,局部出現(xiàn)疼痛和壓痛,提示炎癥的存在。若出現(xiàn)感染,給予拆除部分縫線,充分引流,每日傷口換藥,約2周后可愈合。③吻合口梗阻。吻合口梗阻表現(xiàn)為患者拔除胃管或進(jìn)食后腹脹,伴有嘔吐胃內(nèi)容物,可混有膽汁。經(jīng)禁食、輸液等保守治療后水腫消失。

3.6腹腔引流管的護(hù)理

腹腔引流管要妥善固定,避免牽拉、受壓、打折,保持其通暢。每日更換引流袋,防止逆行感染,同時(shí)利于觀察。如果發(fā)現(xiàn)引流出鮮紅色血性液,可能有活動(dòng)性出血,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后3~5 d腹腔引流液<10 ml可拔除引流管。

3.7飲食護(hù)理

術(shù)后24~48 h腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可拔除胃管,當(dāng)日可少量飲水。第2天進(jìn)全流食50~80 ml/次,第3天進(jìn)全流食100~150 ml/次。第 6天進(jìn)半流全量,術(shù)后10~14 d進(jìn)干飯,2周后恢復(fù)正常飲食。胃潰瘍大出血以及幽門(mén)梗阻時(shí),因治療的需要,常采取胃切除手術(shù),手術(shù)后胃的正常生理功能受到影響,導(dǎo)致消化吸收功能紊亂。一般要做到以下幾點(diǎn):①少食多餐,不可暴飲暴食。②防止貧血,患者可適當(dāng)吃些瘦肉、魚(yú)蝦、動(dòng)物肝腎、蛋黃、豆制品、大棗、青菜、芝麻醬等富含蛋白質(zhì)及鐵的食品。③勿食生冷、粗硬的食物,忌吃辛辣刺激性強(qiáng)的調(diào)味品。

3.8出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,少食多餐,進(jìn)食規(guī)律。忌暴飲暴食,忌進(jìn)食刺激性較強(qiáng)的食物,有煙酒嗜好者戒煙、限酒。精神要舒暢,勞逸結(jié)合。術(shù)后早期不宜進(jìn)過(guò)甜飲食,餐后應(yīng)平臥片刻。飲食應(yīng)選擇高營(yíng)養(yǎng),富含鐵、鈣、維生素的食物,應(yīng)以易消化的食物為主,少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物,以防復(fù)發(fā)。避免重體力勞動(dòng)。胃十二腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后患者,術(shù)后3個(gè)月后行胃鏡檢查了解潰瘍愈合情況[2]。

4結(jié)語(yǔ)

急性胃、十二指腸潰瘍穿孔是臨床常見(jiàn)的急腹癥,及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷是正確治療的前提。因此,臨床上應(yīng)做好鑒別診斷,合理選擇手術(shù)適應(yīng)證,做好術(shù)后觀察護(hù)理及患者的心理護(hù)理是減少并發(fā)癥和保證患者順利恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)[3-5]。做好出院指導(dǎo),少食多餐,進(jìn)食規(guī)律。術(shù)后早期不宜進(jìn)食過(guò)甜飲食,餐后應(yīng)平臥片刻。術(shù)后應(yīng)選擇高營(yíng)養(yǎng),富含鐵、鈣、維生素的食物。同時(shí)應(yīng)向患者講解術(shù)后遲發(fā)性并發(fā)癥的癥狀、體征,出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)就診。胃、十二腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后患者,術(shù)后3個(gè)月行胃鏡檢查了解潰瘍愈合情況。

綜上所述,做好急性胃、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后觀察和護(hù)理,對(duì)患者的治療和康復(fù)具有重要意義。因此,護(hù)理人員應(yīng)有較強(qiáng)的責(zé)任感,做好護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié),使患者能順利地康復(fù)出院。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王勝偉.胃十二指腸急性穿孔保守治療45例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(13):138.

[2]詹珠珍,蔣維娜.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的術(shù)后護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(16):2560.

[3]李薇.中西醫(yī)結(jié)合治療胃、十二指腸潰瘍穿孔與護(hù)理體會(huì)[J].邯鄲醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào),2002,15(2):139.

[4]付雙印,楊西鵬.胃十二指腸潰瘍穿孔應(yīng)用腹腔鏡修補(bǔ)的體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(7):39.

[5]楊榮京,張德景,李顏君.腹腔鏡下修補(bǔ)胃十二指腸潰瘍穿孔應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(5):29.

(收稿日期:2009-02-06)