王躍萍　鄭　磊

[摘要] 2008年8月2日,廣東省深圳市寶安區(qū)沙井街道萬豐社區(qū)盧某等3人因共同食用一包從雜貨店購買的方便面而引起食物中毒。經(jīng)過流行病學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果綜合分析,確認(rèn)為毒鼠強(qiáng)引起的食物中毒。

[關(guān)鍵詞] 食物中毒;毒鼠強(qiáng);調(diào)查報(bào)告

[中圖分類號(hào)]R18 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2009)07(b)-129-02

2008年8月2日,廣東省深圳市寶安區(qū)沙井衛(wèi)生監(jiān)督所接到報(bào)告,稱寶安區(qū)沙井街道萬豐社區(qū)發(fā)生一起食物中毒事件,中毒3人,沙井衛(wèi)生監(jiān)督所立即派工作人員前往現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查處理,根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查,臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果綜合分析,確認(rèn)是一起毒鼠強(qiáng)引起的食物中毒,現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下:

1 中毒經(jīng)過

2008年8月2日14∶30左右,萬豐社區(qū)居民盧某及居住附近的堂姐弟3人一同在盧某家就餐,食物為在社區(qū)內(nèi)雜貨店購買的“康師傅香辣牛肉面”和袋裝“雞肉絲”。就餐后15 min左右,盧某(女,8歲)首先出現(xiàn)頭昏、頭痛、嘔吐、強(qiáng)烈抽搐、口吐白沫、痙攣、低熱、意識(shí)不清并昏倒在地上。隨后盧某的堂姐(9歲)和堂弟(7歲)也出現(xiàn)不同程度的嘔吐、抽搐等癥狀。3名中毒者立即被送往附近的醫(yī)院進(jìn)行搶救。

2 流行病學(xué)調(diào)查

現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),中毒患者居住場所周圍衛(wèi)生條件較差,8月2日中午盧某等3人在自家食用方便面和雞肉絲,用餐后出現(xiàn)類似不同程度癥狀,3名中毒患者全部住院治療,無死亡病例。中毒潛伏期15～30 min,平均20 min;中毒人員中,男1例,女2例;年齡最小7歲,最大9歲。經(jīng)對中毒人員個(gè)案調(diào)查了解到,3例患者平日經(jīng)常一起玩耍,但正式用餐均在自己家中。2008年8月2日早餐為稀飯,中午為稀飯、青菜;2008年8月1日全天進(jìn)餐食物均為稀飯、炒肉、青菜,且均與家長一起就餐。2008年8月2日14∶30左右,三人到社區(qū)中某雜貨店購買方便面和雞肉絲,在家中自己煮食,其中盧某進(jìn)食方便面的量最多,中毒癥狀最嚴(yán)重。盧某堂姐未進(jìn)食雞肉絲,但也出現(xiàn)類似癥狀。

3 臨床表現(xiàn)

3名中毒患者臨床癥狀相似,臨床表現(xiàn)均為頭昏、頭痛、嘔吐、抽搐、痙攣,其中盧某癥狀最為嚴(yán)重,出現(xiàn)強(qiáng)烈抽搐和昏迷。3名中毒患者在深圳萬豐醫(yī)院和寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院經(jīng)過洗胃、吸氧及對癥支持療法之后于當(dāng)天晚上轉(zhuǎn)診至深圳市兒童醫(yī)院進(jìn)一步治療。目前3名患者均已病愈出院。

4 實(shí)驗(yàn)室檢測

對中毒患者的嘔吐物、洗胃液及血樣進(jìn)行采樣并送深圳市寶安區(qū)疾病預(yù)防控制中心檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測,結(jié)果在患者洗胃液和嘔吐物中均檢測出毒鼠強(qiáng)成分,血液CK-血清總肌酸激酶1 564 U/L。未檢測出其他有毒物質(zhì)。

5 討論

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、病例的臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果,可以確定本次中毒是盧某等3人誤食摻有毒鼠強(qiáng)的方便面而引起食物中毒。

毒鼠強(qiáng)(Tetramine,TEM)又名“沒鼠命”、“一掃光”、“三步倒”、“王中王”,劇毒類,為國內(nèi)禁用鼠藥,大鼠經(jīng)口LD50 0.1～0.3 mg/kg。毒鼠強(qiáng)的毒性比氟乙酰胺大1.8倍,比氰化鉀大100倍,具有良好的穩(wěn)定性[1]。毒鼠強(qiáng)是無嗅無味白色粉末,外觀上與純堿、小蘇打、米粉相似,容易造成誤食中毒。毒鼠強(qiáng)為中樞和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)刺激劑,具有強(qiáng)烈的腦干刺激作用,可引起陣攣性驚厥、意識(shí)障礙、四肢抽搐、昏迷、死亡,也可以直接損害心肌細(xì)胞,引起心肌酶的增高,引起ST及T波的異常及心律失常[2]。

此次中毒的3名患者年齡相近,但中毒潛伏期時(shí)間長短不一,中毒程度也深淺不一,究其原因可能主要是毒物攝入量不同。攝入體內(nèi)毒物越多,潛伏期越短,中毒癥狀越嚴(yán)重,盧某吃了大部分的面和面湯,因此中毒程度最深。

據(jù)報(bào)道,中國每年約有數(shù)十萬人發(fā)生急性中毒,其中急性鼠藥中毒占50%以上比例,鼠藥中毒死亡人數(shù)高于同期傳染病死亡人數(shù)。特別是毒鼠強(qiáng)中毒案例時(shí)有報(bào)道[3-5],中毒死者中,以兒童、青壯年為多見,主要原因是誤食、自殺或被投毒[6-7]?？诜缀跏嵌臼髲?qiáng)中毒的唯一途徑,大多數(shù)服毒后在極短時(shí)間內(nèi)死亡。

毒鼠強(qiáng)在國內(nèi)屬于禁藥,禁止販賣和銷售。政府針對毒鼠強(qiáng)等違禁劇毒鼠藥已開展過收繳、銷毀、整治等專項(xiàng)行動(dòng),但由于生產(chǎn)成本低廉、鼠藥市場管理混亂、高效滅鼠藥的缺乏以及相關(guān)部門監(jiān)管不嚴(yán)等原因,毒鼠強(qiáng)的生產(chǎn)和使用屢禁不止,部分居民仍能從市場上購買到毒鼠強(qiáng),中毒事件時(shí)有發(fā)生,無法從根本上消除毒鼠強(qiáng)等違禁劇毒鼠藥對人民群眾生命的危害。因此筆者認(rèn)為,預(yù)防毒鼠強(qiáng)中毒的關(guān)鍵在于控制源頭:一是加強(qiáng)宣傳教育,提高廣大居民對劇毒藥品的認(rèn)識(shí),特別要普及毒鼠強(qiáng)的毒性及危害知識(shí),提高人們的警惕性;二是相關(guān)監(jiān)管部門要提高認(rèn)識(shí),加大執(zhí)法力度,下決心整頓劇毒藥品市場,尤其是禁用劇毒藥品的管理,減少或杜絕其在社會(huì)上泛濫,保護(hù)居民的生命安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陸鳳翔.內(nèi)科臨床處方手冊[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2006:887.

[2]廖文才.一起毒鼠強(qiáng)食物中毒的調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(3):456.

[3]湯湘云,蔣世釗,顧小紅.一起毒鼠強(qiáng)食物中毒的調(diào)查分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2003,10(3):380.

[4]劉金萍,溫凱英,劉輝.一起毒鼠強(qiáng)中毒事件的調(diào)查報(bào)告[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2003,18(3):240.

[5]蔡茂仁,史麗娟,汪忠武,等.一起“毒鼠強(qiáng)”嚴(yán)重中毒事件的調(diào)查與分析[J].中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志,1998,5(2):50-52.

[6]田利國.一起毒鼠強(qiáng)引起的家庭食物中毒調(diào)查[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2005,12(1):152.

[7]劉志清.毒鼠強(qiáng)引起一村莊集體中毒的調(diào)查分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué),2001,27(4):78-79.

(收稿日期:2009-02-18)