申翠娥

[摘要] 目的:探討肌肉注射后發(fā)生硬結(jié)的情況。方法:對(duì)患者進(jìn)行肌肉注射時(shí),針對(duì)硬結(jié)發(fā)生機(jī)制采取措施,觀察臨床效果。結(jié)果:采取針對(duì)性措施后硬結(jié)的發(fā)生減少。結(jié)論:臨床肌肉注射工作中針對(duì)硬結(jié)發(fā)生機(jī)制采取措施,可減輕患者疼痛,延緩硬結(jié)的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 肌肉注射;硬結(jié);預(yù)防措施

[中圖分類號(hào)]R472.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2009)07(b)-133-01

肌肉注射后發(fā)生硬結(jié)是臨床治療中常見的并發(fā)癥,嚴(yán)重影響藥物的吸收和療效,給患者帶來極大的痛苦,也給醫(yī)生和護(hù)士工作帶來很大不便,干擾治療方案的實(shí)施。在工作中,筆者發(fā)現(xiàn)有些患者多年前肌肉注射部位留下的硬結(jié)仍未消失,雖然表面上很有彈性,沒有針眼,一旦進(jìn)針會(huì)感覺觸到硬結(jié)的存在,致使藥液推不進(jìn),針頭不易拔出,患者疼痛。究竟怎樣能減少硬結(jié)的出現(xiàn)并促進(jìn)吸收值得探討, 二十余年的臨床工作中,筆者對(duì)肌肉注射后發(fā)生硬結(jié)進(jìn)行觀察和總結(jié)如下:

1 觀察

由于注射藥物的量、次數(shù)、溶劑(油、水)、種類(刺激性強(qiáng)弱)、針頭(型號(hào))不同,硬結(jié)出現(xiàn)的時(shí)間也有一定差異,一般藥物刺激性強(qiáng)、藥量大、針頭型號(hào)小,不管是油劑或水劑,注射后出現(xiàn)硬結(jié)早,反之則出現(xiàn)硬結(jié)晚。如妊娠高血壓,先兆子癇的患者,婦產(chǎn)科首先選用10%硫酸鎂,10 ml,tid,深部肌肉注射,可以起到降壓、解痙、鎮(zhèn)靜的作用,此時(shí)大號(hào)針頭才能達(dá)到治療的要求,并于注射后在進(jìn)針處蓋棉塊貼膠布,盡管如此,注射進(jìn)針時(shí)大部分患者仍感到疼痛,分析為:①藥物的化學(xué)刺激性強(qiáng);②水劑、量大;③針頭大,連續(xù)注射2 d;局部紅腫易出血,3～4 d后局部毛孔脹開,呈橘皮樣;1周后局部紅腫加重,有硬結(jié)形成,嚴(yán)重者局部按壓有灼熱感,此時(shí)易感染。其他常用藥:如青霉素、黃體酮(油劑)的使用也有不同程度硬結(jié)發(fā)生,證明硬結(jié)的出現(xiàn)與藥物的化學(xué)刺激性、量、次數(shù)、針頭大小有關(guān)。

2 探討

對(duì)硬結(jié)的出現(xiàn),從理論上講其產(chǎn)生機(jī)制是因臂部較長時(shí)間注射刺激性較強(qiáng)的藥物后:①首先局部出現(xiàn)水腫,組織細(xì)胞代射紊亂,藥液不能及時(shí)被吸收而滯留在局部,對(duì)局部產(chǎn)生化學(xué)性刺激,加之針頭反復(fù)穿刺和注射時(shí)的機(jī)械刺激,引起化學(xué)性和創(chuàng)傷性肌纖維質(zhì)炎;②隨著注射次數(shù)的增多,反復(fù)連續(xù)的刺激,使肌纖維逐漸變性萎縮,出現(xiàn)結(jié)締組織的大量增生并取代肌纖維;③隨著注射時(shí)間的延長,結(jié)締組織內(nèi)毛細(xì)血管逐漸減少,膠原纖維增生并相互融合而形成硬結(jié),這種硬結(jié)肌纖維一旦萎縮其病理改變不易逆轉(zhuǎn)。在臨床工作中,筆者注意到有些患者臂部的硬結(jié)確實(shí)是多年前注射留下的,這就證明肌纖維萎縮造成硬結(jié)是不可逆的,從理論上證明硬結(jié)產(chǎn)生的機(jī)制后,在治療中可采取針對(duì)性措施:①熟練掌握操作技術(shù)并在推藥時(shí),試著將針邊推邊轉(zhuǎn),因?yàn)獒橆^有個(gè)斜面,藥液是斜著噴出的,與垂直方向呈30°～40°角,這樣邊推邊轉(zhuǎn)就可以使藥液均勻地分布在針頭的四周,避免藥液堆積,不易吸收,刺激組織引起疼痛,這種方法在注射硫酸鎂時(shí)收到了較好的效果。②選擇合適的針頭,一定是銳利、無勾的。③溶解藥物時(shí),能用2 ml稀釋(如青霉素80萬U)就不用4 ml,減少溶劑的量。④嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,做到“二快一慢”,即進(jìn)針、拔針快、推藥液慢。⑤根據(jù)患者的具體情況選擇注射部位,如胖瘦不同,同一部位注射的次數(shù)、深淺稍有區(qū)別;另外減少注射次數(shù),同時(shí)注射兩種藥物時(shí),兩種藥液又不能混在一起,可在不拔出針頭的情況下,將針頭拔出2/3在肌肉內(nèi)換個(gè)角度重新刺入再由另一個(gè)方向注射第二種藥液。

3 預(yù)防措施

除了護(hù)士治療工作中所采取的一些措施,另外在局部皮膚的護(hù)理上亦可采取局部按摩、干熱敷等預(yù)防措施,以改善微循環(huán),增加局部的血液量,從而可促進(jìn)藥物的吸收,預(yù)防和延緩硬結(jié)的發(fā)生。在臨床治療注射工作中采用以上針對(duì)性措施,可減輕患者疼痛。注射后要求患者自己用手掌按摩,也可以收到良好的治療效果,筆者認(rèn)為,在今后的臨床治療工作中還需不斷探討,以預(yù)防和延緩硬結(jié)的發(fā)生。

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(收稿日期:2009-01-16)