陳歌楊

[摘要] 目的:探討金屬烤瓷修復(fù)體在口腔臨床修復(fù)中的療效及失敗原因。方法:本組160例金屬烤瓷修復(fù)體中,烤瓷全冠55件,烤瓷樁核冠36件,烤瓷固定橋69件。結(jié)果:160件金屬烤瓷修復(fù)體中,成功154件(96.3%),失敗6件(3.7%)。失敗病例中,崩瓷2件,樁冠連樁脫落1件,前牙基牙折斷1件,牙齦變色1件,色澤不協(xié)調(diào)1件。結(jié)論:合理而正確的設(shè)計(jì)與操作,是烤瓷修復(fù)成敗的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 金屬烤瓷冠修復(fù);崩瓷;冠樁脫落;基牙折斷;牙齦變色

[中圖分類(lèi)號(hào)]R78 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2009)07(b)-140-02

金屬烤瓷修復(fù)體因其強(qiáng)度高、耐磨性好、色澤穩(wěn)定及形態(tài)逼真等優(yōu)點(diǎn)在臨床上廣泛應(yīng)用[1],但因各種原因在臨床上造成的修復(fù)失敗,不僅給患者造成了難以彌補(bǔ)的損失,同時(shí)也給臨床工作帶來(lái)了困難。筆者2005年8月～2006年6月對(duì)6件金屬烤瓷修復(fù)體失敗原因進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 修復(fù)對(duì)象及類(lèi)型

本組160例金屬烤瓷修復(fù)患者中,男93例,女67例,年齡19～71歲。其中,金屬烤瓷修復(fù)體類(lèi)型為烤瓷全冠55件,烤瓷樁核冠36件,烤瓷固定橋69件。

1.2 修復(fù)材料

采用賀利公司的藻酸鹽印模材、超硬石膏,德國(guó)登士柏公司VITA瓷粉、鎳鉻合金,松風(fēng)公司CX粘結(jié)材。

1.3 修復(fù)方法

按常規(guī)進(jìn)行修復(fù)牙的牙體預(yù)備(如為活髓牙在局部麻醉下進(jìn)行),取印模和灌制超硬石膏,比色,戴臨時(shí)冠。金屬烤瓷修復(fù)體由制作中心加工制作,最后試戴及粘固。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①較好地恢復(fù)外形、鄰接及咬牙合 關(guān)系;②齦邊緣密合;③其牙無(wú)松動(dòng),無(wú)繼發(fā)性牙髓炎、尖周炎及牙周病變;④無(wú)全冠松脫及烤瓷部分崩裂;⑤顏色協(xié)調(diào),無(wú)頸部灰線產(chǎn)生。達(dá)到上述5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)者為成功,有1項(xiàng)未達(dá)到者為失敗。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床隨訪觀察,160件金屬烤瓷修復(fù)體中,成功154件(96.3%),失敗6件(3.7%)。失敗病例中,崩瓷2件,其中,前牙1件,后牙1件。后牙面積不大,不影響美觀及功能,未作處理;前牙均拆除重做。樁冠連樁脫落1件。前牙基牙折斷1件,后行烤瓷樁冠修復(fù)。牙齦變色1件。色澤不協(xié)調(diào)1件。

3 討論

金屬烤瓷修復(fù)體是近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床的一種比較完美的修復(fù)技術(shù),由于其具有抗折性強(qiáng)、顏色外觀逼真、表面光滑、耐磨性強(qiáng)、色澤穩(wěn)定及耐酸堿等顯著優(yōu)點(diǎn),而被認(rèn)為屬永久修復(fù)體。有臨床實(shí)驗(yàn)表明,只要合金與烤瓷的熱膨脹系數(shù)匹配,金屬烤瓷冠比目前任何全瓷修復(fù)體成功率均高,橋與冠的成功率相同,金屬烤瓷橋的失敗率為2%～5%,7年成功率為95%～97%[2],但是如果適應(yīng)證選擇不當(dāng)或設(shè)計(jì)不當(dāng),同樣會(huì)造成修復(fù)體的失敗。

3.1 崩瓷

金屬烤瓷修復(fù)體的崩瓷和瓷面全脫是導(dǎo)致修復(fù)體失敗的最常見(jiàn)的原因。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,由此造成的修復(fù)體失敗可達(dá)修復(fù)總數(shù)的2.3%[3]。其崩瓷原因主要為:金屬基底冠與橋架處理不當(dāng),未形成良好的粗糙面;金瓷冠反復(fù)燒烤;瓷層厚度不均;咬硬物;側(cè)向及正中咬合時(shí)有早接觸;牙體制備不當(dāng)?shù)取１窘M崩瓷2件,其中,前牙1件,后牙1件。前牙1件因瓷層厚度不均,使合金和瓷之間的壓力不均而產(chǎn)生應(yīng)力,從而導(dǎo)致瓷裂、脫瓷。后牙1件為反復(fù)多次燒烤,使其物理性質(zhì)發(fā)生變化,熱膨脹系數(shù)改變,從而導(dǎo)致瓷裂。因此,脫瓷的發(fā)生是由多方面原因引起。為了預(yù)防金瓷冠在制做及使用過(guò)程中的崩瓷現(xiàn)象,應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①制作時(shí)使金屬基底冠及橋架表面噴砂,使之形成凹凸不平的表面,加大與瓷的接觸面積且要掌握正確的燒結(jié)溫度和時(shí)間。②在制作及試戴時(shí)消除早接觸。③在牙合 面制備時(shí)至少預(yù)備出0.5 mm間隙,避免唇舌徑過(guò)薄及邊緣銳角的形成?；肋吘壨庑沃苽鋾r(shí)應(yīng)有一定的厚度,有圓形的內(nèi)線角并伴有斜面,冠的邊緣與天然牙交接處成為連續(xù)一致的光滑曲面,不應(yīng)有任何微小臺(tái)階[4]。④在制作過(guò)程中,保證金屬烤瓷系統(tǒng)原有的熱膨脹系數(shù)差值,盡可能限制燒烤次數(shù),以防止崩瓷的發(fā)生。⑤提醒患者勿咬過(guò)硬物體。

3.2 冠樁脫落

多數(shù)由于操作不當(dāng),冠呈錐形或根管長(zhǎng)度、粗度不夠或預(yù)備不足,適應(yīng)證選擇不當(dāng)和冠樁固位不佳所致;殘根端面至齦下牙體組織缺乏足夠的抗力固位。本組樁冠連樁脫落1件因根樁較短,較細(xì),所以牙體預(yù)備時(shí)應(yīng)注意。由于根部齲壞或冠折斷面唇側(cè)位于齦下3 mm,幾乎無(wú)冠部牙體組織可利用,根管內(nèi)樁長(zhǎng)度短于根管外樁與冠的長(zhǎng)度,還應(yīng)強(qiáng)調(diào),不管牙根情況如何,在根管內(nèi)的長(zhǎng)度應(yīng)保證至少與牙根斷面最低點(diǎn)以上的修復(fù)體一樣長(zhǎng),這是一個(gè)基本原則,否則難保證樁冠的固位力。此時(shí)可采用傳統(tǒng)的樁冠根管預(yù)備方法[5]。由于上頜中切牙失活早,根管粗大,根管齲壞組織多,再加上曾行預(yù)成樁冠或預(yù)成樁樹(shù)脂修復(fù),去腐后或去樁后根管太粗大,呈喇叭口狀,此時(shí)根管預(yù)備時(shí)應(yīng)盡量避免側(cè)穿,嚴(yán)格操作。大部分患者冠部有部分牙體組織,筆者采用盡量保留的方法,以樁核恢復(fù)其不足部分,這樣保留部分牙冠,等于延長(zhǎng)了根管長(zhǎng)度,樁不必過(guò)分向根尖延伸也有足夠固位長(zhǎng)度,把剩余的牙體組織結(jié)合到烤樁核中。與剩余牙冠結(jié)合在一起的核有較均勻的應(yīng)力分布,而且牙體預(yù)備后,冠位于部分牙體上尤其頸部,防止了根折裂現(xiàn)象的發(fā)生,也不易產(chǎn)生脫位。

3.3 基牙折斷

本組前牙基牙折斷1件,基牙折斷者為死髓牙,牙體齲壞較大,凈齲后牙體組織少,且根管治療后抗力較弱,前牙受水平向力較大,故易致基牙折斷。經(jīng)樁核下烤瓷冠修復(fù)未再脫落。

3.4 牙齦變色

本組1件出現(xiàn)牙齦變色,為鎳鉻合金基底冠,而鍍金基底冠則無(wú)一例發(fā)生齦色改變,其原因可能為:非貴金屬(尤其是鎳鉻基底)烤瓷冠因金屬基底中含有鎳、鉻等元素,其腐蝕產(chǎn)物對(duì)機(jī)體具有不良影響,是導(dǎo)致基牙齦緣透青的原因之一,嚴(yán)重者可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)[7]。而鍍金基底冠表面呈現(xiàn)純正的金黃色,與鎳鉻合金基底的灰黑色相比,與周?chē)例l顏色匹配好,大大改善了其在口內(nèi)的顏色反應(yīng)。另外,肩臺(tái)預(yù)備不足,烤瓷冠頸部較薄,瓷層遮色效果差,也可能引起粘固基牙的牙齦緣變暗[8]。因此,臨床上預(yù)防牙齦變色的措施為:在有條件的情況下盡可能使用貴金屬基底冠,肩臺(tái)預(yù)備充足,要求牙齦頸緣肩臺(tái)寬度≥1 mm,烤瓷頸部瓷層均勻,有一定的厚度,根據(jù)不同金屬基底選擇不同的遮色瓷厚度。

3.5 色澤不協(xié)調(diào)

色澤不協(xié)調(diào)主要是由于:①比色不當(dāng),環(huán)境不適,應(yīng)選擇自然光下,同時(shí)應(yīng)排除口紅等其他顏色干擾,特殊牙齒顏色,應(yīng)分區(qū)標(biāo)記。②牙體預(yù)備厚度不夠。③制作原因:堆瓷時(shí)應(yīng)注意各種瓷粉的交界面移行,一定從切端向齦端涂塑,由厚向薄過(guò)渡?？敬蔁镜臏囟?升溫的速度、時(shí)間及次數(shù)對(duì)修復(fù)體的顏色均有直接影響。④醫(yī)生與技工之間溝通不夠。本組失敗修復(fù)體中色澤不協(xié)調(diào)1件,主要原因是比色誤差。為了比色更準(zhǔn)確,比色應(yīng)在自然光線下,每次比色不超過(guò)5 s,為避免視覺(jué)疲勞,往往第一次選色最佳,可以把牙冠分成頸、中、切分開(kāi)比色。

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(收稿日期:2008-12-29)