矯　明

[關(guān)鍵詞] 盆腔;螺旋CT;掃描;女性

[中圖分類號]R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210(2009)07(b)-145-01

CT作為疾病檢查手段,近年來應(yīng)用范圍越來越廣泛,由于女性盆腔為泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)和腸道結(jié)構(gòu)所填充,解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜,周圍為骨盆包繞,易形成偽影,檢查前行下腹部準(zhǔn)備可顯著提高盆腔結(jié)構(gòu)的顯示效果。根據(jù)我院近來的工作經(jīng)驗(yàn),探討盆腔CT掃描方法,為臨床醫(yī)生提供更加準(zhǔn)確的診斷信息。

1 資料與方法

1.1 腸道準(zhǔn)備

所有病例檢查前1 d進(jìn)食半流質(zhì),檢查日晨禁食。檢查前2 h行清潔灌腸:常規(guī)用1%肥皂水800 ml清潔灌腸。

1.2 膀胱準(zhǔn)備

飲水憋尿,充盈膀胱,對于導(dǎo)尿患者,可經(jīng)導(dǎo)尿管注入溫生理鹽水,充盈膀胱?？墒拱螂着c周圍腸管、子宮分界清晰。能夠現(xiàn)膀胱壁及其周圍的改變,對膀胱壁病變CT平掃即可清晰顯示,但對于較小的腫瘤和位于膀胱上、下壁的腫瘤敏感性較差[1],憋尿后行CT增強(qiáng)掃描,通過多平面容積重建技術(shù)可以從任意角度觀察病變,提高了對病變診斷的準(zhǔn)確率,膀胱仿真內(nèi)鏡成像技術(shù),對顯示膀胱腫瘤的形態(tài)有重要意義[2]。當(dāng)患者因膀胱腫瘤、炎癥或術(shù)后瘢痕使膀胱充盈不良常導(dǎo)致病變遺漏,可行排尿后充氣,掃描檢查膀胱,經(jīng)導(dǎo)尿管注氣,能確保膀胱充分充盈,在氣體的對比下使小的結(jié)節(jié)也能清楚顯示,仰臥與俯臥2種位置掃描可以與膀胱內(nèi)血塊、結(jié)石等病變鑒別[1]。

1.3 直腸內(nèi)乳膠氣囊充氣

采用直腸內(nèi)乳膠氣囊充氣,以充盈直腸或結(jié)腸,根據(jù)患者情況,可充氣1 000～2 000 ml,檢查前20 min肌肉注射654-2 20 mg(無前列腺增生、青光眼病者),以松弛腸道。充氣后的直腸壁在腸腔內(nèi)空氣對比劑及周圍脂肪的襯托下顯示清晰,表現(xiàn)為腸壁光滑、規(guī)則。薄層掃描和合適的窗寬窗位技術(shù),有利于顯示直腸和乙狀結(jié)腸腫瘤[3],顯示盆腔病變對直腸和乙狀結(jié)腸的浸潤情況(腸壁增厚是否規(guī)則,有無腸腔狹窄、充盈缺損和龕影等),能提高盆腔內(nèi)病變的顯示率。通常情況下,直腸或乙狀結(jié)腸發(fā)生惡性腫瘤,局部腸管擴(kuò)張不明顯,或無擴(kuò)張,充氣后行三維重建可顯示腸管壁增厚、管壁不規(guī)則形腫塊,增強(qiáng)掃描后可有不同程度強(qiáng)化。行結(jié)/直腸3D像,可發(fā)現(xiàn)管腔不規(guī)則充盈缺損,甚至呈“蘋果核”征改變。

1.4 陰道填塞

對已婚的女性患者,可行陰道填塞。常規(guī)CT一般采用軸位掃描,女性陰道呈類圓形,通常情況下是閉合的,不含氣體,未行陰道填塞的女性陰道往往與周圍組織結(jié)構(gòu)分界不清[2],與周圍腫大的淋巴結(jié)、腸襻等組織難以區(qū)別,填塞后的女性陰道內(nèi)見含氣空腔,與直腸、膀胱及盆底結(jié)構(gòu)分界清楚。對于宮頸癌患者,增強(qiáng)掃描后,多平面重建圖像,當(dāng)子宮縱軸與陰道縱軸在同一層面的情況下,可判定宮頸癌的分期,有助于觀察癌組織向子宮及陰道的浸潤[4],可發(fā)現(xiàn)浸潤的范圍、深度,能夠獲得更多較軸位圖像的資料。

1.5 增強(qiáng)掃描

根據(jù)實(shí)際情況,如平掃發(fā)現(xiàn)異常,可行增強(qiáng)掃描。對某些病變,CT增強(qiáng)檢查對其定性具有決定性意義。同時增強(qiáng)掃描后,能清晰顯示病灶,發(fā)現(xiàn)平掃時不能發(fā)現(xiàn)的病變,有利于醫(yī)生全面掌握病情。

1.6 薄層掃描

盡可能采用薄層掃描,必要時可采取多種體位進(jìn)行掃描,以區(qū)分腸內(nèi)容物和糞便,掃描后行多平面重建觀察病變情況。CT冠、矢狀面重建對于顯示子宮具有優(yōu)勢,尤其在增強(qiáng)掃描后,顯示病灶位置、形態(tài)、范圍及其與周圍組織的關(guān)系清晰,較軸位像顯示全面、準(zhǔn)確、可靠。

2 討論

通過上述方法掃描后,可清楚地顯示盆腔腸道、子宮和膀胱等結(jié)構(gòu),有利于觀察解剖學(xué)關(guān)系和病變,很好地顯示盆腔內(nèi)發(fā)生腫瘤,估計(jì)病變范圍,判斷病變的性質(zhì),鑒別盆腔靜脈和腫大淋巴結(jié),顯示有無向鄰近臟器(包括精囊、前列腺、膀胱、子宮及附件等)和盆壁侵犯。有助于對病變進(jìn)行分期,判斷病變的可切除性,對于術(shù)后患者,能夠判斷病變是否復(fù)發(fā),幫助臨床醫(yī)生制訂術(shù)式及判定預(yù)后。

經(jīng)肛門注入空氣的辦法簡便實(shí)用,可避免口服瀉藥后給患者帶來的不便,準(zhǔn)備時間短,患者容易接受。

近年來,隨著螺旋CT的普及,尤其是多層螺旋CT的出現(xiàn),以其掃描速度快,重建層厚薄,短時間內(nèi)可采集大量數(shù)據(jù),患者屏氣一次即能完成整個盆腔掃描,基本達(dá)到數(shù)據(jù)各向同性,應(yīng)用軸位掃描獲得的數(shù)據(jù),可以重建出高質(zhì)量的冠狀面、矢狀面或曲面圖像,可以簡化檢查手段。同時CT的時間、空間分辨率大大提高,重建后的圖像與解剖結(jié)構(gòu)相似,受到越來越多醫(yī)生的關(guān)注,對盆腔病變的顯示清晰、逼真。對某些腫瘤性病變,必要時可增大掃描范圍,以確定有無淋巴及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

盆腔腸道充盈完好的標(biāo)準(zhǔn):在盆腔CT掃描時CT圖像的密度分辨率和空間分辨率都高,盆腔各臟器之間分界可辨,小腸、結(jié)腸、直腸及膀胱充盈良好,盆腔內(nèi)各器官及淋巴結(jié)、韌帶、肌肉等組織在CT圖像的各個層面均顯示清晰,特別是正常組織與異常組織的界限顯示清晰(尤其是增強(qiáng)掃描后),能為盆腔疾病的診斷提供可靠依據(jù)。

行女性盆腔生殖系統(tǒng)檢查時,掌握掃描的技術(shù)特點(diǎn),結(jié)合患者病情,掃描出高質(zhì)量、清晰的圖像,為臨床診斷治療提供科學(xué)依據(jù),也為患者的健康提供了有利的保證。

[參考文獻(xiàn)]

[1]修建軍,崔允峰,劉慶偉,等.幾種CT檢查方法對發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤價值的比較[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2006,22(3):321-325.

[2]王建萍,張閩光,翁子敬,等.盆腔CT檢查前下腹部準(zhǔn)備價值的探討[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2008,17(1):54-62.

[3]趙春陽,龔建平,張曉東,等.盆腔CT檢查技術(shù)120例分析[J].中外醫(yī)用放射技術(shù),1999,(10):24-25.

[4]高向濤,胡仕北,夏謙,等.臀進(jìn)盆腔CT冠狀掃描診斷宮頸癌的研究及評價[J].四川腫瘤防治,2001,14(1):38-39.

(收稿日期:2009-02-23)