孟紅宇

[摘要] 尿液檢查尤其是有選擇性的尿液檢查在診斷泌尿系統(tǒng)疾病中有重要的臨床意義:選擇性尿液用于尿β2-微球蛋白(β2-MG)檢查有助于了解腎小球或腎小管病變;用于尿亞硝酸鹽還原試驗利用某些細(xì)菌能將尿中硝酸鹽還原為亞硝酸鹽的作用來檢查泌尿系統(tǒng)有無感染;用于尿閃光細(xì)胞的檢查;用于尿液分析儀進行白細(xì)胞的測定這種方法特異性較強,其陽性結(jié)果意義很大,而且能準(zhǔn)確反映感染程度。

[關(guān)鍵詞] 選擇性尿液;泌尿系統(tǒng)感染;檢查

[中圖分類號]R69 [文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210(2009)07(b)-146-02

泌尿系統(tǒng)感染是一種常見病、多發(fā)病。尿液是機體的代謝產(chǎn)物,其理化性質(zhì)和有形成分可反映機體的代謝情況,特別是泌尿系統(tǒng)疾病對尿液成分的影響更大[1]。因此尿液檢查尤其是有選擇性的尿液檢查在診斷泌尿系統(tǒng)疾病中有重要的臨床意義。在此,選擇性尿液檢查在泌尿系統(tǒng)感染診斷中的應(yīng)用體會以及尿液檢測結(jié)果的影響因素進行總結(jié),報道如下:

1 選擇性尿液用于尿β2-微球蛋白(β2-MG)檢查

在人體內(nèi)β2-微球蛋白濃度相當(dāng)恒定,容易通過腎小球濾過膜,但99%由近曲小管以胞飲形式攝取,并在腎小管細(xì)胞中降解成氨基酸。當(dāng)腎小管炎癥中毒引起腎小管病變時,腎小管吸收功能不良,尿液內(nèi)β2-MG排泄增多,故尿液內(nèi)β2-MG濃度增高。相反,在腎小球病變時,雖然腎小球濾膜增寬,β2-MG大量濾過,但腎小管重吸收功能良好,尿液內(nèi)β2-MG仍正?；蜉p度增加。因此,選擇性尿液測定β2-MG有助于了解腎小球或腎小管病變。另外,在急慢性腎盂腎炎時,因腎小管受損為主,選擇性尿液β2-MG增高而單純性膀胱炎時尿液β2-MG正常,故可鑒別上或下尿路感染。β2-MG可用放射免疫法和用酶標(biāo)法兩種方法進行測定,但根據(jù)筆者多年的臨床觀察,放射性免疫法精確度高,優(yōu)于酶法。

2 選擇性尿液用于尿亞硝酸鹽還原試驗

利用某些細(xì)菌能將尿中硝酸鹽還原為亞硝酸鹽的作用來檢查泌尿系統(tǒng)有無感染,本試驗陽性不但與尿中所含的細(xì)菌數(shù)量、菌種類型有關(guān),而且與機體尿液中是否有足夠的硝酸鹽供給細(xì)菌將其還原成亞硝酸鹽有著密切的關(guān)系。當(dāng)細(xì)菌數(shù)>105/ml時才呈陽性;同時,不同菌種其陽性率不同,例如:大腸埃希菌80%、副大腸埃希菌80%以及產(chǎn)氣桿菌、銅綠假單胞菌、葡萄球菌雖然也可陽性,但陽性率低。如患者尿中無硝酸鹽或造成膿尿的病原菌不具有還原能力,本試驗均不能進行,但前者可通過在尿中加硝酸鹽類物質(zhì)獲得補償。本試驗陽性時對診斷有幫助,而本試驗陰性時則并不能排除泌尿系統(tǒng)感染的存在。

3 選擇性尿液用于尿閃光細(xì)胞的檢查

閃光細(xì)胞是出現(xiàn)在尿液中的新鮮白細(xì)胞,經(jīng)特殊染色后,紅細(xì)胞不著色,白細(xì)胞被染成兩種形態(tài),一種是將細(xì)胞染成紫色。核染成深紅或者是紫色,大小基本一致,這是來自尿路下部、前列腺和陰道的白細(xì)胞。另一種被染成藍色。大小形態(tài)不定,均為細(xì)胞的2倍左右,核成界線不清的分葉狀,漿內(nèi)含空泡和顆粒,這種用油鏡觀察時可見有布朗運動,并閃閃發(fā)光,故名閃光細(xì)胞。

4 選擇性尿液用于尿液分析儀進行白細(xì)胞的測定

利用尿液分析儀進行白細(xì)胞測定是近幾年在尿八項檢查基礎(chǔ)上發(fā)展起來的檢查項目,其測定原理是粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)含脂肪酶,可使吲哚酶酚脂和重氮鹽結(jié)合形成紫色縮合物,顏色深淺與細(xì)胞多少成正比關(guān)系。這種方法特異性較強,它在很大程度上彌補了原尿液八項檢查中亞硝酸鹽測定的不足,在排除女性分泌物干擾的基礎(chǔ)上,其陽性結(jié)果意義很大,而且能準(zhǔn)確反映感染程度。

然而,在泌尿系統(tǒng)感染中,選擇性尿液檢查的項目有多種,選擇性尿液檢測的結(jié)果也易受多種因素影響。標(biāo)本的正確采集是分析前質(zhì)量保證的重要一環(huán),“對質(zhì)量不合格的樣本進行檢測不如不進行這項檢測”,是一條重要的原則[2-3]。只有在臨床上應(yīng)根據(jù)患者的病情有針對性進行檢查并注意排除干擾因素才能作出泌尿系統(tǒng)感染的正確診斷。常見的干擾因素有以下幾種:①尿液采樣容器:盛尿液的容器要潔凈,若被污染可造成細(xì)菌總數(shù)偏高以及其他有形成分的存在,檢測時影響紅細(xì)胞、白細(xì)胞及結(jié)晶等沉渣計數(shù)的準(zhǔn)確性。②尿液放置時間:最好用新鮮尿液,羅效梅等[4]報道尿液放置時間對尿沉渣檢查尤其是紅細(xì)胞、白細(xì)胞在形態(tài)數(shù)量上的明顯影響,建議在2 h內(nèi)完成檢測。如時間超過2 h可造成紅細(xì)胞收縮破壞,白細(xì)胞變形減少,細(xì)菌總數(shù)升高、結(jié)晶增高等。不能及時檢測的標(biāo)本,應(yīng)放置4℃冰箱保存,并在6 h內(nèi)檢測。③酵母樣菌、細(xì)菌及結(jié)晶對尿液有形成分計數(shù)的影響:酵母樣菌對紅細(xì)胞計數(shù)有干擾作用,當(dāng)尿液中酵母樣菌過高對,可造成紅細(xì)胞假性增高。儀器在檢測到霉菌時會給出相應(yīng)的陽性提示(YLC+),在出現(xiàn)提示的情況下,紅細(xì)胞計數(shù)應(yīng)以顯微鏡計數(shù)為準(zhǔn)。菌尿不僅干擾化學(xué)法測定尿紅細(xì)胞,而且也影響全自動尿沉渣分析儀對尿紅細(xì)胞測定。據(jù)有關(guān)文獻報道,尿標(biāo)本在加入細(xì)菌前后紅細(xì)胞計數(shù)差異非常顯著[5-6]。因此,在選擇性尿液檢測中發(fā)現(xiàn)菌尿時,應(yīng)通過顯微鏡計數(shù)法加以分析鑒別,以免出現(xiàn)不必要的錯誤。草酸鈣結(jié)晶也可影響紅細(xì)胞計數(shù),造成血尿假象。對出現(xiàn)草酸鈣結(jié)晶的尿標(biāo)本,必須做顯微鏡計數(shù)復(fù)查。④上皮細(xì)胞及黏液對選擇性尿液檢測結(jié)果的影響:上皮細(xì)胞或者黏液絲過多或出現(xiàn)成卷的上皮細(xì)胞,儀器會誤認(rèn)為是管型,造成管型的假陽性,須通過顯微鏡檢查加以鑒別。⑤大量無定形鹽類結(jié)晶對選擇性尿液中有形成分的干擾:某些分析儀在檢測尿液時,能自動加溫溶解標(biāo)本中的無定形鹽類結(jié)晶,但同時造成了標(biāo)本中離子強度增加。此時可能報告“FUNCTION”錯誤,主要是因為電導(dǎo)率的改變,影響了儀器的正常檢測。⑥尿液標(biāo)本的送檢:對于一些特殊檢驗的尿液標(biāo)本也與一般體檢一樣的標(biāo)本送隨機尿樣,那么漏檢率就會大幅升高[7]。對于有病理性蛋白尿和糖尿病的患者,應(yīng)留取餐后2 h尿更有利于病理性蛋白尿和糖尿病的檢出,對于需檢測尿膽原的患者,則留取下午尿標(biāo)本更有利于尿膽原的檢出。若為尿液細(xì)菌培養(yǎng),則應(yīng)在應(yīng)用抗菌藥物之前或者停用抗菌藥5 d之后留取尿標(biāo)本;尿液在膀胱內(nèi)應(yīng)停留6～8 h以上,使細(xì)菌有足夠的時間繁殖,這樣才會有較高的陽性檢出率。⑦檢驗人員的素質(zhì):檢驗人員的素質(zhì)也是一個很重要的影響因素。如責(zé)任心不強及其他心理因素,均會影響檢測結(jié)果出現(xiàn)錯誤的檢驗報告。因此,對檢驗人員應(yīng)進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)職業(yè)道德教育,培養(yǎng)良好的敬業(yè)精神和熟練掌握標(biāo)準(zhǔn)化操作步驟,減少人為因素造成的結(jié)果偏差,從而將檢驗工作的質(zhì)量保證落實到日常工作的每一個環(huán)節(jié)。

[參考文獻]

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(收稿日期:2009-02-12)