郭才華

[摘要] 門診藥房藥師審查處方是防止醫(yī)療用藥差錯的有效方法,做好發(fā)藥交待及咨詢服務(wù),指導(dǎo)患者用藥,有利于促進合理用藥。本文旨在探討醫(yī)院門診藥房開展藥學(xué)服務(wù)的模式,介紹我院門診藥房的工作模式及體會。二級醫(yī)院在門診藥房開展藥學(xué)服務(wù)可較好地被患者和醫(yī)護人員接受。

[關(guān)鍵詞] 藥學(xué)服務(wù);處方調(diào)劑;藥物咨詢;合理用藥

[中圖分類號]R952 [文獻標(biāo)識碼] C[文章編號] 1673-7210(2009)07(b)-116-02

當(dāng)前,隨著醫(yī)療體制改革的深化和醫(yī)藥市場競爭,要求醫(yī)院藥學(xué)工作模式與時俱進,藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展和實踐的重要組成部分,以合理用藥為核心內(nèi)容。門診藥房是醫(yī)院藥學(xué)工作的第一線,是體現(xiàn)醫(yī)院整體服務(wù)水平的一個重要部門[1-2]。我院是一家基層二級綜合醫(yī)院,結(jié)合我院實際情況,積極開展“以服務(wù)患者為中心,以合理用藥為核心”的醫(yī)院藥學(xué)工作。現(xiàn)將我院門診藥房開展藥學(xué)服務(wù)的工作內(nèi)容和實踐體會報道如下:

1 處方調(diào)劑

處方調(diào)劑是對處方進行收方、審方、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥同時提供用藥指導(dǎo),是藥學(xué)服務(wù)最基本的工作內(nèi)容。我院以門診藥房為平臺,增設(shè)窗口,選派業(yè)務(wù)骨干來審方與發(fā)藥,及時與醫(yī)生和患者溝通,盡力滿足患者要求,促進合理用藥。

1.1審方與調(diào)配

門診患者數(shù)量大,藥物品種多。藥師收方后需認(rèn)真審核,看藥品是否需要皮試,用藥劑量、用法是否合理,給藥途徑是否恰當(dāng),處方用藥有無配伍禁忌和相互作用,有無重復(fù)用藥,對特殊管理的藥品是否按相關(guān)管理辦法執(zhí)行等。如有問題積極與處方醫(yī)師溝通,盡量減少患者往返。準(zhǔn)確調(diào)配藥品,正確書寫藥袋,注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量。開展特殊調(diào)劑服務(wù),方便患者使用。

1.2發(fā)藥與用藥指導(dǎo)

發(fā)藥時嚴(yán)格實行“四查十對”,并堅持用藥指導(dǎo)。如交待藥物的用法及用藥時間:胃黏膜保護藥硫糖鋁片、抗酸藥鋁碳酸鎂宜嚼碎服用;微生態(tài)制劑(麗珠腸樂)不耐熱,服用時需溫開水送服,而且不宜與抗菌藥、活性炭、蒙脫石散、鉍劑等同時服用,兩者服用時間應(yīng)間隔2 h左右;治療糖尿病藥物、磺酰脲類藥物(格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮、格列美脲等)均應(yīng)在餐前30 min服用,二甲雙胍一般在餐后服用,α-葡萄糖苷酶抑制劑(阿卡波糖)一般在餐時隨第一口食物嚼服;對于驅(qū)蟲藥、鹽瀉藥宜在空腹時服用等。再如提示一些藥品可能的不良反應(yīng)和注意事項:服用血管擴張藥如硝苯地平可能會出現(xiàn)頭痛、顏面潮紅、燥熱等;服用阿托品可口干;服用感冒藥等有中樞鎮(zhèn)靜作用的藥物后不宜駕駛、操作機械或高空作業(yè);服用復(fù)方磺胺甲■唑后宜多飲水,以尿液沖走結(jié)晶等[3]。

2 藥物咨詢

我院主要通過發(fā)藥窗口和電話接受患者和醫(yī)護人員的咨詢,針對患者購藥、用藥過程中的各種疑問盡力詳細解答,做到及時解決。如藥品的有無、孕婦及哺乳期用藥、特殊藥品的用法、藥物相互作用及不良反應(yīng)等,加強與患者及醫(yī)護人員的交流與溝通,發(fā)揮主動服務(wù)精神,積極提供患者和醫(yī)務(wù)人員所需的藥學(xué)信息。如對喜歡飲酒的患者,在服用甲硝唑、呋喃唑酮時應(yīng)指導(dǎo)其戒酒,以免出現(xiàn)戒酒硫樣反應(yīng)[4]。

3 體會

3.1 規(guī)范化的管理和良好的硬件設(shè)施是開展藥學(xué)服務(wù)的前提

藥房工作是醫(yī)療服務(wù)中的重要環(huán)節(jié)[5],藥學(xué)工作人員在保證患者藥品供應(yīng)的同時,還需要提供廣泛的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)。先進的硬件設(shè)施有利于提高藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量[6],因此藥房必須有保證藥品質(zhì)量,適應(yīng)工作需要的場地、專業(yè)調(diào)劑設(shè)備、專業(yè)工具書等。不斷改進處方調(diào)劑方式,以滿足患者治療需求,開展特殊調(diào)劑如磨粉、分裝、稀釋液體等。規(guī)范操作程序,嚴(yán)格執(zhí)行并落實各項規(guī)章制度,包括工作方法、工作紀(jì)律、工作記錄、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等內(nèi)容,樹立良好的專業(yè)形象,提高患者用藥的依從性,促進合理用藥。

3.2 更新觀念、提高自身素質(zhì)是開展藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)

藥學(xué)服務(wù)是一個內(nèi)涵豐富、專業(yè)化很強的服務(wù),藥品的重要性在于其使用的專業(yè)性,使用合理與否直接關(guān)系到藥品療效和治療結(jié)果,這也決定了藥學(xué)服務(wù)的必要性和重要性。這也對藥師的素質(zhì)有更高的要求,在藥師傳統(tǒng)技能鞏固和提高下,還要有針對性地學(xué)習(xí)臨床藥學(xué)、藥理、病理知識,時常開展處方分析,對各環(huán)節(jié)做好細節(jié)、差錯防范,使不良反應(yīng)發(fā)生率降至最低。正確解讀醫(yī)生處方和醫(yī)囑,并能以簡明易懂的語言與患者和醫(yī)護交流。對處理聯(lián)合用藥、中西藥并用、特殊劑型等有疑問的情況時,則選擇運用積累的知識和經(jīng)驗或借助權(quán)威公認(rèn)資料,與醫(yī)生交流討論或進行綜合分析后再給予解答和建議。

3.3 發(fā)掘藥學(xué)服務(wù)的價值是開展藥學(xué)服務(wù)的動力與保證

當(dāng)前大家都認(rèn)識到開展藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢,但藥房藥師的工作具有專業(yè)性和事務(wù)性兩重性,常規(guī)的事務(wù)性工作內(nèi)容繁雜,醫(yī)院臨床用藥種類較多,藥師主動向患者提供用藥服務(wù)的意識和能力都比較有限。更因為藥房在醫(yī)院專業(yè)管理中處于從屬地位,使得藥學(xué)服務(wù)在工作中往往說起來很必要,實際做起來就顯得并不那么必要。 要讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、臨床醫(yī)生及藥師認(rèn)識到藥學(xué)服務(wù)的作用,就要充分發(fā)掘藥學(xué)服務(wù)的價值。藥品是人們必需的一種特殊商品,然而,人們之所以需要藥品,歸根結(jié)底是需要健康。而只有“藥品+用藥服務(wù)”的整體商品概念,才能給人們帶來健康。在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下,只有開展藥學(xué)服務(wù),加強與患者的溝通和交流,促進合理用藥,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,減少由藥品原因?qū)е碌尼t(yī)患糾紛,才能使醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益和諧發(fā)展。

[參考文獻]

[1]周群,張娟.藥房質(zhì)量管理與優(yōu)質(zhì)窗口服務(wù)[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(1):170-171.

[2]蔡衛(wèi)民.我國醫(yī)院藥學(xué)面臨的機遇與挑戰(zhàn)[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2005,25(5):471-472.

[3]張石革.藥師咨詢常見問題解答[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2005:325-410.

[4]張寧.門診藥物咨詢服務(wù)應(yīng)體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2008,28(8):668-669.

[5]朱慧娟.門診藥房工作轉(zhuǎn)型[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(9):108,122.

[6]張樹丹.醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)的策略[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(19):107.

(收稿日期:2009-02-18)