韓　威

肝穿刺檢查也叫肝活體組織穿刺檢查，是指通過穿刺法來取得患者的肝組織進(jìn)行組織學(xué)檢查或細(xì)胞學(xué)檢查的一種檢測方法。該檢查方法是肝病患者明確診斷、判斷病變程度、估計(jì)預(yù)后及評價(jià)療效的最佳方法，其準(zhǔn)確性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血液生化檢查、影像學(xué)檢查等檢查方法。然而，肝穿刺檢查作為一種臨床檢測方法，有一定的適應(yīng)癥。那么，哪些人應(yīng)做肝穿刺檢查呢?

1．出現(xiàn)了不明原因的肝腫大者：病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝結(jié)核、肝肉芽腫(可由結(jié)核、布氏桿菌病、組織胞漿菌病、梅毒等引起)、血吸蟲病、肝腫瘤、脂肪肝、肝膿腫、原發(fā)性膽汁性肝硬化及各種代謝性肝病(如肝豆?fàn)詈俗冃?、肝糖原累積病、肝臟淀粉樣變性等)等均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝腫大的癥狀。此類患者如無法明確診斷，應(yīng)進(jìn)行肝穿刺檢查。

2．有肝內(nèi)膽汁淤積者：經(jīng)B超檢查未見有肝內(nèi)膽管擴(kuò)張的肝內(nèi)膽汁淤積患者或出現(xiàn)了不明原因的黃疸經(jīng)檢查疑似患有肝內(nèi)膽汁淤積的患者應(yīng)進(jìn)行肝穿刺檢查。

3．出現(xiàn)了不明原因的肝功能異常者。

4．出現(xiàn)了門靜脈高壓，但梗阻的部位與原因不明者。

5．出現(xiàn)了不明原因的發(fā)熱，經(jīng)全面檢查已排除患有其他疾病且疑似為肝病所致的患者。

6．患有結(jié)節(jié)型肝癌等肝局灶性疾病者。此類患者應(yīng)在B超或CT的引導(dǎo)下進(jìn)行肝穿刺檢查。

7．想要了解肝臟病變的程度和活動(dòng)性、慢性肝炎的病情及預(yù)后或肝硬化處于哪一期(如早期、靜止期、代償期等)的肝病患者。

8．需要對肝內(nèi)囊性病變或膿腫進(jìn)行診斷性治療者。

需要注意的是，不是所有的人都適合做肝穿刺檢查。下面這幾類人就不宜做該項(xiàng)檢查或應(yīng)慎重選擇該項(xiàng)檢查。

1．出現(xiàn)了昏迷的患者。

2．患有血友病、肝海綿狀血管病等出血性疾病或凝血時(shí)間延長、血小板減少到80×109／升以下、凝血酶原活動(dòng)度小于50％等有出血傾向的患者。

3．出現(xiàn)大量腹水或患有重度黃疸者。

4．患有嚴(yán)重肝外阻塞性黃疸，同時(shí)伴有膽囊腫大者。

5．患有右側(cè)膿胸、膈下膿腫、胸腔積液者或疑似患有肝包蟲病、肝血管瘤者。

6．出現(xiàn)了肝縮小或肝濁音界無法確定者。

7．患有嚴(yán)重心、肺、腎等疾病或出現(xiàn)了上述器官功能衰竭者。

8．患有嚴(yán)重貧血或身體狀況極差者。

另外，穿刺部位的局部皮膚有感染者也不宜在發(fā)病期間進(jìn)行肝穿刺檢查。