前列腺有疾千萬不能忍

王月華

編 者 按

在老年男性中，前列腺增生發(fā)病率是隨著年齡增大而升高：60歲以上的男性，經(jīng)病理學(xué)檢查有近60%的可見前列腺增生性改變，到80歲時，增生改變約可高達90%。

為此，本刊記者特地采訪了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科主任、主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會常務(wù)委員、上海醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會副主任委員、美國泌尿外科基礎(chǔ)研究學(xué)會會員、亞太性醫(yī)學(xué)會會員、國家自然科學(xué)基金委員會評審專家王忠教授。

記者：什么是良性前列腺增生？老年人是否也會患前列腺炎？

王醫(yī)師：良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大、下尿路癥狀為主的臨床癥狀以及尿動力學(xué)上的膀胱出口梗阻。下尿路癥狀主要有尿頻、尿急、尿線變細、夜尿增多、排尿不盡感等。

對老年前列腺增生標本進行病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，約有近半數(shù)的前列腺增生合并有前列腺炎，表現(xiàn)為前列腺腺體周圍炎性細胞浸潤、有炎性細胞浸潤的腺體上皮組織有不同程度的破壞、該腺腔內(nèi)有炎性細胞和炎性滲出物，上述三種現(xiàn)象同時存在才能作為病理學(xué)前列腺炎診斷標準。

記者：前列腺增生的主要臨床癥狀是什么?

王醫(yī)師：在臨床表現(xiàn)方面，前列腺增生可分為三期，具體為刺激期、代償期和失代償期。刺激期：以尿頻為主，特別是夜間排尿次數(shù)增多。代償期：以排尿困難為主，進行性發(fā)展，有的人進展快，最終發(fā)生尿潴留，有的進展可很緩慢。失代償期：以慢性尿潴留為主，梗阻加重到一定程度，出現(xiàn)殘余尿。過多的殘余尿可使膀胱失去收縮能力，逐漸發(fā)生慢性尿潴留，并可出現(xiàn)充盈性尿失禁。在此期逐漸出現(xiàn)腎積水和腎功能不全表現(xiàn)。其他還可有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀、無痛性血尿、腹股溝疝、內(nèi)痔、急性尿潴留等一系列臨床表現(xiàn)。

記者：前列腺增生發(fā)病有無季節(jié)性？

王醫(yī)師：前列腺增生多發(fā)于50歲以上的男性。發(fā)病初期相關(guān)癥狀不明顯，且由于癥狀是逐年漸進地表現(xiàn)出來，往往不能引起患者的重視。前列腺增生的發(fā)生是一個緩慢進展的過程，發(fā)病無季節(jié)性，而由前列腺引起的并發(fā)癥之一，急性尿潴留的發(fā)病率在秋冬季節(jié)相對要高。

記者：是何原因引起老年前列腺增生？

王醫(yī)師：良性前列腺增生的發(fā)生與多種因素有關(guān)，其確切病因尚不完全清楚。曾有雙氫睪酮學(xué)說、睪丸功能異常、上皮生長因子學(xué)說、雄雌激素相互作用學(xué)說、尿道梗阻或其他部位的病變等十余種學(xué)說，但均未被證實或不能完全解釋其發(fā)病機制。目前，公認的發(fā)病機制是：年齡增大和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)。

記者：老年前列腺增生有無并發(fā)癥？

王醫(yī)師：由前列腺增生引起的常見并發(fā)癥主要為：尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染、腎積水、血尿、膀胱結(jié)石、膀胱憩室、腹股溝疝、內(nèi)痔、充盈性尿失禁等。前列腺增生癥引起的嚴重并發(fā)癥還有腎功能受損、貧血、尿毒癥，老年人常合并有高血壓、心臟病、肺部疾病、腦血管病、糖尿病等，給前列腺疾病的治療帶來一定的困難。

記者：老年前列腺增生最佳治療方法是什么？

王醫(yī)師：在前列腺增生的早期，癥狀不明顯時可以等待觀察，密切隨訪病情變化。隨著癥狀的加重，應(yīng)及時進行治療。治療的方法主要有藥物治療和手術(shù)治療。早期的藥物治療可控制前列腺繼續(xù)增大，對某些療效好的患者還能使得前列腺縮小。當(dāng)藥物治療無效，或嚴重尿路梗阻、腎功能受損、有膀胱結(jié)石、血尿等，可行手術(shù)治療，以往的恥骨上經(jīng)膀胱前列腺增生部摘除術(shù)現(xiàn)已很少應(yīng)用。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）和等離子切除是目前常用的方法。鈥激光前列腺剜除術(shù)是最新的治療方法，具有切除徹底、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，目前國內(nèi)少數(shù)有條件的醫(yī)院已經(jīng)開展該手術(shù)。

值得注意的是，某些高齡或伴有身體其他較嚴重疾病，如心腦血管疾病的患者，盡管前列腺增生的程度還未達到手術(shù)治療的條件，也應(yīng)考慮及時手術(shù)治療，以免日后因身體整體健康下降，無法耐受前列腺切除，永久失去治療前列腺增生的機會，只好帶導(dǎo)尿管或造瘺管，影響生活質(zhì)量。

記者：如何預(yù)防老年前列腺增生?

王醫(yī)師：首先，講究飲食習(xí)慣。少食高脂肪食物，辛辣、煙、酒等刺激之品，避免加重前列腺腫脹、充血而使排尿困難。多食些含鋅豐富的食物，如南瓜子、花生、芝麻等，對前列腺的代謝可有一定幫助。

其次，注重生活方式。長時間騎車或久坐可使前列腺血流不暢，加重前列腺增生和局部充血而使排尿困難。過頻性生活，可引起前列腺充血，易誘發(fā)尿潴留。

再次，多飲水不憋尿。憋尿可使尿液反流進入前列腺，誘發(fā)或加重前列腺炎，加重排尿障礙。

同時，根據(jù)自身情況，進行適量運動，如散步、打太極拳、游泳等等，有助于增強機體抵杭力，并可改善前列腺局部的血液循環(huán)。另外，泌尿、生殖系感染、尿道狹窄、膀胱結(jié)石等，可能間接影響前列腺而致排尿不暢。因此，可針對這些誘發(fā)因素，采取相應(yīng)的預(yù)防和治療措施。