221006 江蘇省工人徐州療養(yǎng)院 徐紅

左旋氨氯地平治療老年高血壓患者68例療效觀察

221006 江蘇省工人徐州療養(yǎng)院 徐紅

高血壓是威脅人類健康的主要疾病之一，高血壓老年人多見(jiàn)，容易引起心腦腎等靶器官損害。近年來(lái)我院采用左旋氨氯地平治療老年高血壓患者68例，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取我院2006年6月～2007年6月門診老年高血壓患者68例，男36例，女32例；年齡62 ～86歲；病程3～15年。按《中國(guó)高血壓防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)[1]排除繼發(fā)性高血壓及不能配合者。所有病例近2周未用任何降壓藥，按目前我國(guó)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)診室坐位血壓3次，取3次讀數(shù)的平均值。Ⅰ級(jí)高血壓（18.7～21.2/12.0～13.2 kPa）16例，Ⅱ級(jí)高血壓（21.3～23.9/13.3～14.5 kPa）38例，Ⅲ級(jí)高血壓（24.0～32.0/14.7～17.6 kPa）14例。

1.2 治療方法患者口服左旋氨氯地平（商品名：施慧達(dá)，吉林省天風(fēng)制藥有限公司）2.5 mg，1次/d，于上午7 ～10時(shí)1次頓服，患者服藥期間不能服用其他降壓藥物。

1.3 觀察指標(biāo)包括病史及常規(guī)體檢等一般項(xiàng)目，血常規(guī)、血生化、心電圖，上述指標(biāo)在治療前以及治療后2周、8周及6個(gè)月各測(cè)定1次。

1.4 血壓測(cè)定治療前血壓采用停原降壓藥第2周內(nèi)3次血壓的平均值，治療期間血壓包括治療期2、4、6、8周內(nèi)，在服藥次日晨7～10時(shí)尚未服藥時(shí)所測(cè)得的血壓值。長(zhǎng)期治療的病例，從第8周開(kāi)始每1個(gè)月測(cè)量血壓1次至研究結(jié)束。

1.5 觀察內(nèi)容觀察治療前后血壓下降幅度的平均值，觀察治療后降壓顯效、有效及無(wú)效的病例數(shù)。顯效：舒張壓下降≥1.3 kPa，降至正常，或下降≥2.7 kPa；有效：舒張壓下降＜1.3 kPa或已降至正常，或下降1.3～2.5 kPa或收縮壓下降≥4.0 kPa；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)6個(gè)月治療，血壓下降幅度與治療前比較，治療2周、4周、8周及6個(gè)月時(shí)收縮壓分別下降1.8、3.0、3.3、3.7 kPa。舒張壓分別下降1.6、2.2、2.4、2.7 kPa （P＜0.01，表1）。治療期間心率無(wú)明顯變化（P＞0.05）。治療2周、4周、8周及6個(gè)月的總有效率分別為80.3%、92.2%、93.5%、93.7%。治療前后血常規(guī)及血生化項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)明顯改變。治療過(guò)程中無(wú)明顯副作用及不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 治療前后患者血壓變化情況（kPa）

3 討論

心血管疾病是引起死亡的主要原因，高血壓是心血管事件發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素之一。因此，高血壓患者首先應(yīng)該降低血壓。循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明，經(jīng)過(guò)抗高血壓治療至少可以減少40%～60%病例的死亡。氨氯地平屬長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，可阻滯心肌和血管平滑肌細(xì)胞外鈣離子經(jīng)細(xì)胞膜的鈣離子通道（慢通道）進(jìn)入細(xì)胞，直接舒張血管平滑肌，是一種有效的抗高血壓藥物。氨氯地平除具有降壓作用外，還具有保護(hù)靶器官的功能，符合現(xiàn)代抗高血壓治療的要求。老年人血管壁硬化是隨著年齡增長(zhǎng)而增加，彈性蛋白纖維退化和膠原物質(zhì)增加，使主動(dòng)脈和大動(dòng)脈僵硬度增加，造成血管順應(yīng)性降低，有效控制收縮壓，縮小脈壓差，對(duì)老年高血壓，尤其單純收縮期高血壓患者非常重要。左旋氨氯地平血漿半衰期長(zhǎng)達(dá)36 h的優(yōu)點(diǎn)是其他種類的抗高血壓藥物所無(wú)法比擬的。左旋氨氯地平是氨氯地平的兩個(gè)對(duì)映體中的一個(gè)，氨氯地平含有等量的左旋體和右旋體，右旋氨氯地平幾乎無(wú)療效。因此，等量的左旋氨氯地平療效是氨氯地平的兩倍，且不良反應(yīng)明顯減少[2,3]。除降壓外，還能選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和腦血管，并具有潛在利尿和治療動(dòng)脈硬化作用[4]。左旋氨氯地平是一種有效、安全、服用方便、不良反應(yīng)少的抗高血壓藥物，1次/d，患者依從性較好，適合老年高血壓患者的臨床應(yīng)用。

1 中國(guó)高血壓防治指南起草委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南.高血壓雜志，2000，8(1)：94-104

2 Kassler2Taub K,Littlejohn T,Elliott W,et al.Comparative difficacy of two angiotensin receptor antagonists,irbesartan and losartan.In mild-to-moderate hypertension,1998,11:445-453

3 Cross BW,Kirby MG,Miller S,et al.A multicentre study of the safety and efficacy of am lodipine in mild to moderate hypertension.J Br Clinical Practice,1993,47:237-240

4 Van ZPA,et al.Simidamities and difference between calcium antagonists:pharmacological aspects,Hypertens,1993,11(SupplI)：53

2008-07-12）