310013 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院空勤療養(yǎng)區(qū) 鄭浩

·療養(yǎng)治療·

糖尿病患者白內(nèi)障手術(shù)效果分析

310013 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院空勤療養(yǎng)區(qū) 鄭浩

目的探討糖尿病患者白內(nèi)障的治療原則，觀察人工晶狀體植入手術(shù)的臨床療效和手術(shù)并發(fā)癥。方法觀察組（A組）57例（59眼）糖尿病性白內(nèi)障患者，對照組（B組）58例（59眼）血糖正常年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者，行白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)情況及手術(shù)并發(fā)癥進行分析對比。結(jié)果白內(nèi)障患者中術(shù)中出現(xiàn)角膜上皮層水腫、角膜水腫程度A組明顯高于B組，術(shù)后角膜水腫混濁程度、前房纖維滲出、前房出血、虹膜粘連、玻璃體混濁連后囊混濁等并發(fā)癥A組高于B組，但經(jīng)治療后隨訪恢復(fù)后無明顯差異，存在眼底增殖性病變的糖尿病患者白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明效果較差。結(jié)論糖尿病患者白內(nèi)障適合人工晶狀體植入術(shù)，其手術(shù)復(fù)明效果受眼底病變程度的影響，圍手術(shù)期應(yīng)控制血糖在8 mmol/L以下，術(shù)后應(yīng)用抗生素及皮質(zhì)激素。

白內(nèi)障；糖尿病；晶體

糖尿病是因人體胰腺中的胰島分泌胰島素不足所引起的糖代謝紊亂的一種疾病。這里的“糖”是泛指一些碳水化合物，如食物中的糖、米、面、蔬菜、水果等，都含有糖的成分。糖尿病病人由于糖代謝紊亂，進而導(dǎo)致脂肪和蛋白質(zhì)的代謝紊亂，會引起心血管和神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥。其并發(fā)癥可遍及全身各重要器官，包括眼球和視神經(jīng)，可能致盲，其致盲的主要原因是白內(nèi)障和視網(wǎng)膜病變。由于現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除及人工晶狀體植入術(shù)的普遍開展和手術(shù)質(zhì)量的不斷提高，以及術(shù)前及術(shù)后視網(wǎng)膜病變的積極治療越來越引起重視，糖尿病患者白內(nèi)障手術(shù)的復(fù)明效果較為滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料糖尿病組（A組）57例（59眼），其中男37例（36眼），女20例（23眼）；年齡40～88歲，平均65歲；糖尿病史1～22年，平均9.2年。糖尿病性白內(nèi)障2例，糖尿病合并年齡相關(guān)性白內(nèi)障55例。術(shù)前視力0.1以下45例（50眼），0.1～0.3之間12例（9眼）。

1.2 方法①術(shù)前血糖控制在8 mmol/L以下。②術(shù)前常規(guī)行視力檢查、裂隙燈檢查、眼底檢查及眼超聲檢查。③局麻及手術(shù)顯微鏡下行白內(nèi)障囊外摘除加后房型人工晶狀體植入術(shù)。④術(shù)后常規(guī)檢查視力及眼底情況，視網(wǎng)膜情況按眼底無病變、單純性病變和增殖性病變分別統(tǒng)計。⑤取對照組（B組）同期血糖正常單純年齡相關(guān)性白內(nèi)障58例（59眼）實施相同手術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 A組中無眼底病變39眼與B組59眼術(shù)后視力比較兩組視力在0.5以上分別為35眼（89.74%）和54眼（91.53%），經(jīng)χ2檢驗，差異無顯著性（P＞0.05）。

2.2 A組中眼底病變性質(zhì)與術(shù)后視力恢復(fù)的關(guān)系眼底單純性病變與眼底無病變比較差異無顯著性（P＞0.05），增殖性病變與無眼底病變比較差異有顯著性（P＜0.05，表1）。

表1 糖尿病組（A組）眼底變化情況與術(shù)后視力恢復(fù)的關(guān)系[n(%)]

2.3 手術(shù)并發(fā)癥兩組均出現(xiàn)的并發(fā)癥有角膜水腫混濁、前房纖維滲出、虹膜粘連和后囊混濁，僅糖尿病組出現(xiàn)的有前房出血和玻璃體混濁（表2）。

表2 兩組手術(shù)并發(fā)癥的情況

3 討論

糖尿病合并白內(nèi)障的治療，在發(fā)病早期積極治療糖尿病，配合滴用治療白內(nèi)障眼液，晶狀體混濁可能部分消退、視力有不同程度改善。當白內(nèi)障明顯影響視力時，在控制血糖情況下施行白內(nèi)障摘除術(shù)，術(shù)中可同時植入人工晶狀體。在手術(shù)時機掌握上，術(shù)前空腹血糖要求接近正常，血糖控制在8 mmol/L以下可明顯降低院內(nèi)感染發(fā)生率[1]，在血糖得到控制以及確認眼無炎癥存在的條件下進行手術(shù)較為安全。從本組術(shù)后視力恢復(fù)情況看，糖尿病組中59眼術(shù)后視力≥0.5者35眼（89.74%），對照組中59眼術(shù)后視力≥0.5者54眼（91.53%），對比差異無顯著性（P＞0.05），表明糖尿病患者白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入術(shù)，只要無明顯眼底病變，手術(shù)效果是滿意的。

糖尿病病程超過10年者，大部分患者合并不同程度的視網(wǎng)膜病變，是糖尿病微血管病變的眼部表現(xiàn)。對合并視網(wǎng)膜病變尤其是增殖性視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者，由于手術(shù)前存在眼底尤其是黃斑部的病理改變而使復(fù)明效果有所降低。本文糖尿病組無眼底變化39眼，術(shù)后視力≥0.5者35眼（89.74%），合并眼底單純性病變14眼，術(shù)后視力≥0.5者12眼（85.71%），相比差異無顯著性（P＞0.05）。但合并眼底增殖性視網(wǎng)膜病變者，術(shù)后視力≥0.5者僅16.67%（1/6），復(fù)明效果大為降低（P＜0.05）。說明糖尿病性眼底病變尤其是視網(wǎng)膜增殖性病變是影響手術(shù)效果的主要原因。嚴格控制血糖是防治視網(wǎng)膜病變的基本措施，若能努力使空腹血糖及餐后血糖均接近正常水平，可顯著推遲視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與發(fā)展。應(yīng)用口服降血糖藥的患者，當出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變進展迅速或已進入增殖期，應(yīng)改用胰島素治療[2]。

糖尿病患者手術(shù)并發(fā)癥多是影響復(fù)明效果的另一原因。本文糖尿病組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率30.51%（18/59），非糖尿病組發(fā)生率為11.86%（7/59），對比差異有顯著性（P＜0.05）。糖尿病組并發(fā)癥中以前房纖維滲出、虹膜粘連和后囊混濁為常見（表2）。為減少手術(shù)并發(fā)癥，提高療效，圍手術(shù)期的加強治療應(yīng)包括：①空腹血糖控制在8 mmol/L以下。②除常規(guī)行術(shù)前結(jié)膜囊和淚道沖洗、術(shù)畢結(jié)膜下注射慶大霉素及地塞米松外，術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素聯(lián)合地塞米松靜脈點滴1～2 d，可有效防止感染，并減少組織水腫和纖維素滲出。③在顯微鏡下手術(shù)，操作輕巧，仔細止血，防止損傷角膜上皮，避免過多沖洗，減少刺激虹膜組織。④選用人工晶狀體光學直徑以6 mm為宜，太小不利于術(shù)后眼底病變的激光治療。

糖尿病患者的白內(nèi)障分為兩種類型：真性糖尿病性白內(nèi)障和糖尿病患者的年齡相關(guān)性白內(nèi)障[3]。真性糖尿病性白內(nèi)障多發(fā)生于30歲以下，以及病情嚴重的幼年型糖尿病患者，臨床少見；糖尿病患者的年齡相關(guān)性白內(nèi)障較多見，癥狀與無糖尿病的年齡相關(guān)性白內(nèi)障相似，但發(fā)病較早，進展快，容易成熟。所以，對發(fā)病年齡較早、成熟較快的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者，要定期測定尿糖及血糖，以便及早發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病，在出現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變前施行晶狀體手術(shù)效果較為理想。對已存在糖尿病性視網(wǎng)膜病變者，要提高白內(nèi)障術(shù)后復(fù)明效果，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，及時控制視網(wǎng)膜病變的進展[4]，以及手術(shù)后定期檢查眼底并對視網(wǎng)膜病變繼續(xù)治療，包括繼續(xù)控制血糖及眼底激光治療。

1 姚軍，陳程，郭曉惠.糖尿病與急性期高血糖對急性心肌梗死患者近期預(yù)后的影響.中國醫(yī)刊，2005，40(9):32

2 葉任高，陸再英.內(nèi)科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.793-795

3 惠延年.眼科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004. 122-123

4 俞淑華，劉興芳，郭慶，等.糖尿病患者白內(nèi)障摘出人工晶狀體植入療效分析.臨床眼科雜志，2001，9(5):392-393

1005-619X（2009）04-0307-02

2008-05-05）