溫 憲

9月20日，美國總統(tǒng)奧巴馬同時(shí)出現(xiàn)在美國廣播公司、哥倫比亞廣播公司、全國廣播公司、有線電視新聞網(wǎng)和全視野5個(gè)電視訪談節(jié)目中，這在美國歷史上是前所未有的一件事情。在這5個(gè)訪談節(jié)目中，奧巴馬談?wù)摰氖峭粋€(gè)話題：美國的醫(yī)療改革。

在這個(gè)將“人權(quán)”掛在嘴邊、世界上最發(fā)達(dá)的國度，迄今仍有約4000萬人沒有醫(yī)療保險(xiǎn)，不僅無公平所言，且效率欠佳。奧巴馬所疾呼的為所有美國公民“提供費(fèi)用適度的醫(yī)療保健服務(wù)”的主張顯然具有社會(huì)進(jìn)步意義。但在短短8個(gè)月執(zhí)政生涯中，奧巴馬在此問題上所經(jīng)歷的挑戰(zhàn)足見理想與現(xiàn)實(shí)之間的強(qiáng)烈反差。

醫(yī)療改革是目前美國國內(nèi)爭論最為激烈的話題。自上任以來，奧巴馬將醫(yī)療改革作為其國內(nèi)政策主攻問題，但遭到強(qiáng)烈反彈。9月12日華盛頓發(fā)生奧巴馬就任以來最大規(guī)?？棺h示威，還有人將奧巴馬比為“希特勒”。

美國國內(nèi)圍繞醫(yī)療改革問題所出現(xiàn)的白熱化角力有著深刻的歷史根由，是美國歷史長河中在追求平等與自由競爭悖論中來回?cái)[動(dòng)的繼續(xù)。早在上世紀(jì)中葉，杜魯門在任期間就曾效仿歐洲國家準(zhǔn)備建立普遍的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，終因阻力太大未能如愿。約翰遜政府通過了“醫(yī)療保險(xiǎn)”和“醫(yī)療救助”兩個(gè)法案，但其保險(xiǎn)覆蓋面仍很有限?？肆诸D政府于上世紀(jì)90年代初再次選中醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為改革突破口，但終因阻力太大和克林頓緋聞引發(fā)彈劾案等原因功虧一簣。

奧巴馬所推行的醫(yī)療改革觸動(dòng)的是美國社會(huì)一根極為敏感的神經(jīng)，牽涉到家家戶戶的實(shí)際利益，也必然遭遇醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士、藥商、私人保險(xiǎn)公司等形形色色利益集團(tuán)的抵觸乃至強(qiáng)烈反對。奧巴馬所主張的醫(yī)改“對我意味著什么”幾乎是每一位美國人必問的問題。加之奧巴馬“決心成為最后一位實(shí)行醫(yī)改的美國總統(tǒng)”，諸多錯(cuò)綜復(fù)雜的利益矛盾因此更加激化，美國的黨派政治也因此顯現(xiàn)出更為詭譎的局面。

除利益斗爭外，意識(shí)形態(tài)上的矛盾也是美國醫(yī)改難的一大原因。美國畢竟是有著社會(huì)達(dá)爾文主義和實(shí)用主義沃土的社會(huì)。在機(jī)會(huì)平等與結(jié)果平等的抉擇中，崇尚自由競爭理念的人必然重視機(jī)會(huì)平等，貶斥重在縮小貧富差距的結(jié)果平等，進(jìn)而視將醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管起來的“大政府”為洪水猛獸，也因此將奧巴馬醫(yī)改主張斥為所謂“社會(huì)主義”。

美國醫(yī)療改革問題正在產(chǎn)生“蝴蝶效應(yīng)”，種族、非法移民、對明年美國中期選舉政治影響等問題都與醫(yī)療改革聯(lián)系起來。盡管奧巴馬仍然堅(jiān)持繼續(xù)其“戰(zhàn)斗”，但這種“堅(jiān)持”已有了妥協(xié)的成分。無論是與醫(yī)生、藥商等利益集團(tuán)，還是與國會(huì)中共和黨議員，白宮與其公開和私下的“協(xié)調(diào)”時(shí)有所聞，“拾得半塊面包便宣稱勝利”的論調(diào)漸有市場。果真如此，美國便沒有逃出一個(gè)魔咒般的輪回：每一項(xiàng)改革立法在經(jīng)過各種利益集團(tuán)和各種思潮代表激辯后，最終達(dá)成走“中間路線”的妥協(xié)，整個(gè)社會(huì)也因此在改良與妥協(xié)中畫出了又一個(gè)圓圈?！ㄗ髡呤侨嗣袢請?bào)駐美國首席記者。）