鄭惠方

41歲的寇女士，近來一直悶悶不樂，究其原因系由慢性腹痛引起。近來，寇女士多次出現(xiàn)下腹疼痛，其間到過多家醫(yī)院，經(jīng)多位大夫檢查，大多診斷為“慢性盆腔炎”或“慢性附件炎”，經(jīng)抗炎及理療后稍有緩解，但不久腹痛再次發(fā)作。更為惱火的是，不僅反復(fù)發(fā)作的腹痛使她痛苦不堪，而且性交時(shí)痛更是“雪上加霜”，甚至影響到夫妻感情。前不久，她找到了岳大夫。在婦檢時(shí)，岳大夫發(fā)現(xiàn)寇女士下腹壁有一長約8厘米的橫形刀疤，經(jīng)了解得知她曾因子宮肌瘤做過子宮切除術(shù)。檢查中，還發(fā)現(xiàn)雙側(cè)附件增厚，陰道左側(cè)頂端可觸及一囊性包塊，有明顯觸痛。根據(jù)癥狀和體征，的確很像盆腔慢性炎癥，但岳大夫根據(jù)寇女士曾有子宮切除的病史，診斷為“殘留卵巢綜合征”，并給予口服避孕藥保守治療。兩個(gè)月后寇女士的癥狀明顯緩解，附件包塊也明顯縮小。

什么是殘留卵巢綜合征?殘留卵巢綜合征是指子宮切除患者，術(shù)中保留雙側(cè)或一側(cè)卵巢，日后出現(xiàn)慢性下腹痛，常伴有性交痛，婦科檢查中?？捎|及陰道頂端有大小不等的囊性包塊，則稱為殘留卵巢綜合征。統(tǒng)計(jì)資料顯示，殘留卵巢綜合征的發(fā)生率為0.9％～8％，子宮切除同時(shí)切除輸卵管者，被保留的卵巢更易發(fā)生殘留卵巢綜合征。切除子宮，保留卵巢是治療子宮肌瘤等良性子宮疾患普遍采用的治療模式。為什么被保留的卵巢會引起殘留卵巢綜合征呢?確切的原因尚不十分明了，根據(jù)對殘留卵巢綜合征患者剖腹探查所見，絕大多數(shù)患者存在盆腔粘連、卵巢周圍粘連和卵巢囊狀增大，而且大多數(shù)增大的卵巢粘連于陰道頂端等盆底部位。因此推測，首先，殘留卵巢綜合征可能與子宮切除導(dǎo)致被保留的卵巢失去支持而下垂，引起卵巢血管迂回屈曲，血流不暢，使卵巢血液供應(yīng)下降有關(guān)：其次，還可能與手術(shù)創(chuàng)傷和炎癥引起的局部粘連有關(guān)。

殘留卵巢綜合征患者的臨床表現(xiàn)主要為持續(xù)性或間歇性下腹痛，疼痛程度輕重不一，因人而異：性交痛較常見，且常與下腹痛伴隨出現(xiàn)，部分患者可主要表現(xiàn)為性交痛，常常是就診的唯一主訴；婦科檢查中可發(fā)現(xiàn)，附件有程度不一的增厚、觸痛，其中最有意義的體征是位于陰道頂端大小各異的囊性包塊，有壓痛。這些癥狀和體征酷似盆腔炎癥，所以，容易引起誤診。當(dāng)然，治療效果也不可能滿意。

殘留卵巢綜合征是因卵巢下垂、缺血所致，粘連只是“乘火打劫者”，因此，治療措施的選擇主要應(yīng)針對卵巢的病變。殘留卵巢綜合征的主要治療方法是應(yīng)用性激素治療，可酌情給予口服避孕藥、甲羥孕酮或甲基睪丸素等，有一定治療效果。抗炎與理療等輔助治療有助于提高治療效果。倘若，藥物保守療法沒有明顯效果，或者不能排除卵巢腫瘤時(shí)，剖腹探查還是需要的，可將殘留的一側(cè)或雙側(cè)卵巢切除，以免術(shù)后再度復(fù)發(fā)。年紀(jì)較輕的患者，對外觀正常，且粘連不嚴(yán)重的一側(cè)卵巢，盡可能給予保留，術(shù)中采取防粘連措施，術(shù)后積極抗炎治療，以免患者因喪失雙側(cè)卵巢，過早進(jìn)入絕經(jīng)期。對無法保留卵巢者，尤其是年齡較輕的患者，可酌情給予激素補(bǔ)充治療，避免或緩解因雙側(cè)卵巢切除帶來的不良影響。

由于殘留卵巢綜合征的病因尚未明了，所以，尚無切實(shí)有效的預(yù)防措施。首先，嚴(yán)格掌握子宮切除的指征，避免或減少不必要的子宮切除，是避免發(fā)生殘留卵巢綜合征的主要措施，對子宮肌瘤患者盡可能選擇保留子宮的肌瘤挖出術(shù)或子宮動脈栓塞術(shù)。其次，對具有子宮切除指征的患者，術(shù)中預(yù)防卵巢過度下垂，尤其不應(yīng)將卵巢固定在陰道殘端上。此外，手術(shù)中應(yīng)采取防粘連措施，術(shù)后給予抗炎治療等。通過以上措施，有望減少殘留卵巢綜合征的發(fā)生。

(本文作者為東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師)

(編輯樊明)