馮燕飛，張清芬，王文志，胡青

（1浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，浙江杭州，313000；2浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科，浙江杭州，313000）

性交痛（sexual pain）是指在試圖或完成陰道進(jìn)入和或陰莖陰道性交時(shí)持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象，是女性性功能障礙（female sexual dysfunction，F(xiàn)SD）中一種常見(jiàn)的類(lèi)型。在最新版本的《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中合并性交疼痛和陰道痙攣為生殖器-盆腔疼痛/插入障礙。全球發(fā)病率約3%～18%[1]，終生罹患者約10%～28%[2]，最常見(jiàn)于55-64歲的婦女(10.4%)和16-24歲的婦女(9.5%)[3]。

女性性功能需要內(nèi)分泌、神經(jīng)、血管、生殖系統(tǒng)的共同參與，任一環(huán)節(jié)異常均可引起女性性功能障礙，嚴(yán)重影響家庭和諧及女性心理、社會(huì)健康[4]。除心理治療外，目前臨床上最常見(jiàn)的盆底治療主要是低頻電刺激聯(lián)合生物反饋治療、磁刺激，可喚醒深層和淺層肌肉收縮的本體感覺(jué)，增強(qiáng)會(huì)陰與腹部收縮力，增加深層和淺層肌肉I類(lèi)和II 類(lèi)肌纖維的收縮及肌力。但對(duì)于性交痛的患者盆底表面肌電評(píng)估提示肌張力較高，盆底肌電刺激療程較長(zhǎng)，患者依從性較差，陰道激光對(duì)陰道松弛患者效果較好，對(duì)于性交痛患者目前性交痛患者缺乏療程短、見(jiàn)效快的治療方案。

本課題研究新型射頻治療對(duì)性交痛患者的療效，通過(guò)治療前后FSFI 評(píng)分及疼痛評(píng)分分析新型射頻治療的有效性，現(xiàn)將相關(guān)成果匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年8月至2021年4月就診于浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院的21例女性性交痛患者作為研究對(duì)象。治療前白帶常規(guī)、尿常規(guī)等檢查均無(wú)異常。治療前及治療后10周后行FSFI 評(píng)分及疼痛評(píng)分，測(cè)盆底肌電評(píng)估，觀察其治療效果。本研究納入標(biāo)準(zhǔn)為：①有固定性伴侶的成年女性；②符合女性性功能指數(shù)評(píng)價(jià)表（FSFI）中對(duì)性功能障礙的診斷；③入院前未接受過(guò)藥物或影響本研究結(jié)果的治療；④患者本人在充分告知的情況下同意參與本研究并簽署知情同意書(shū)。本研究的排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①初次性行為年齡≤16歲的女性患者；②性侵害及家暴受害者，或夫妻感情不和諧；③泌尿系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)感染、畸形及腫瘤病史患者；④有慢性便秘或盆腔器官脫垂者；⑤有生殖泌尿道手術(shù)史者；⑥合并神經(jīng)肌肉疾病者；⑦依從性差者。

1.2 治療方案

本研究治療儀器采用新型射頻治療儀（深圳半島醫(yī)療有限公司）?；颊哂趮D檢床取膀胱截石位，負(fù)極板貼于腰臀部，鋪巾，實(shí)施腔內(nèi)治療模式（單雙極聯(lián)合方案），使用陰道探頭（單人專(zhuān)用，探頭近端有指示點(diǎn)A、B、C），內(nèi)陰探頭涂抹無(wú)菌耦合劑，將陰道探頭置入陰道內(nèi)，設(shè)置溫度在42-45℃，功率35-40w，單極模式15分鐘（膀胱截石位12點(diǎn)所對(duì)陰道探頭指示點(diǎn)，A點(diǎn)固定5分鐘，B點(diǎn)固定5分鐘，C點(diǎn)固定5分鐘），雙極模式10分鐘（膀胱截石位12點(diǎn)所對(duì)陰道探頭指示點(diǎn)，A點(diǎn)固定5分鐘，B點(diǎn)固定5分鐘），共需25分鐘。每間隔14天進(jìn)行一次操作，5次為一個(gè)療程。治療后3天內(nèi)禁止性生活。

1.3 觀察及檢測(cè)指標(biāo)

1.3.1 性功能

采用女性性功能指數(shù)問(wèn)卷(FSFI)分別對(duì)患者治療前后性生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，包括性喚起、性欲望、陰道潤(rùn)滑度、性交痛、性高潮、性滿意度6個(gè)條目，每個(gè)條目6分，共36分。單項(xiàng)低于4.4分提示存在性交痛，總分低于25分提示存在性功能障礙[5]。

1.3.2 疼痛程度

疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogu Scale,VAS)，0～10分，0為無(wú)痛，10為疼痛劇烈不能忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理和對(duì)比分析,和%分別表示計(jì)量和計(jì)數(shù)資料。組間檢驗(yàn)方法為配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

本研究共納入研究對(duì)象2 1例，平均年齡為（42.5±10.4）歲，其中30歲以下患者4例，30～50歲9例，50歲以上8例。平均病程為（9.8±9.1）歲。全部患者接受完整療程的射頻治療。

2.2 治療后評(píng)分對(duì)比

經(jīng)過(guò)5個(gè)療程的治療，本研究納入患者在FSI評(píng)分，VAS 評(píng)分及性交痛評(píng)分等方面，都出現(xiàn)較大的改善。全部患者治療前FSI總分為（12.5±5.0）分，治療后FSI總分為（25.6±4.0）分，組間差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；全部患者治療前VAS評(píng)分為（7.0±1.2）分，治療后VAS評(píng)分為（2.9+1.3）分，組間差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；全部患者治療前性交痛評(píng)分為（2.5±1.0）分，治療后性交痛評(píng)分為（4.8±1.2）分，組間差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后ICIQ-SF 評(píng)分比較

3 討論

臨床上大部分就診的性交痛患者都是產(chǎn)后女性，研究顯示40%以上的女性產(chǎn)后出現(xiàn)不同程度的性交痛，而初產(chǎn)婦產(chǎn)后性交痛的發(fā)病率高達(dá)70%以上[6]。妊娠及分娩對(duì)女性盆底組織造成長(zhǎng)期的壓迫和牽拉，致使盆底肌纖維變形、松弛，導(dǎo)致盆底功能?chē)?yán)重受損[7]。若未能及時(shí)進(jìn)行盆底肌鍛煉，盆底支持結(jié)構(gòu)的完整性被破壞，導(dǎo)致盆底肌興奮頻率、激活的運(yùn)動(dòng)單位數(shù)量不足，致使盆底肌力下降，導(dǎo)致盆底肌功能障礙，出現(xiàn)性交痛[8]。

性交痛患者主訴分為外陰疼痛或盆腔疼痛，筆者認(rèn)為女性性交疼痛性質(zhì)分為淺層及深層，疼痛部位及性質(zhì)反映肌纖維張力不同。女性性生活時(shí)，盆底I類(lèi)肌纖維等位收縮，II 類(lèi)肌纖維等張收縮；且盆底肌電評(píng)估時(shí)電刺激誘發(fā)肌肉被動(dòng)收縮，刺激陰道肌細(xì)胞本體感覺(jué)，帶動(dòng)盆底I類(lèi)和Ⅱ類(lèi)肌纖維收縮，盆底肌收縮能力、耐力和穩(wěn)定性可導(dǎo)致盆底肌電值異常，反映性交痛程度。性交疼痛是盆底肌受損的一種表現(xiàn)形式，同時(shí)也和女性分娩時(shí)的痛苦經(jīng)歷有關(guān)，因此對(duì)于性交痛的患者除了物理治療外心理的疏導(dǎo)也同樣重要。

本文中的新型射頻治療利用熱效應(yīng)通過(guò)對(duì)盆底肌筋膜和韌帶中成纖維細(xì)胞的激活，促進(jìn)組織中膠原蛋白的新生，有效增加了盆底肌肉中結(jié)締組織的厚度和彈性，并通過(guò)緩解筋膜層痙攣有效改善了性交痛癥狀。本研究顯示新型射頻治療能有效緩解性交疼痛癥狀，短期療效較佳。在本研究30例患者治療期間，有2例報(bào)告治療后陰道分泌物增多，1例報(bào)告陰道有短暫的灼熱感，兩天后自愈，其余均無(wú)不適主訴，患者的治療耐受性均較好，進(jìn)一步驗(yàn)證射頻治療的安全性。

隨著盆底健康的發(fā)展熱潮，女性性功能也日益受到國(guó)際醫(yī)療組織的重視。盆底物理康復(fù)的治療從生物反饋聯(lián)合電刺激、磁刺激、陰道激光到現(xiàn)在如火如荼的射頻治療，“陰道年輕化”的呼聲日益高漲。筆者查閱了國(guó)內(nèi)外射頻治療的研究，發(fā)現(xiàn)射頻治療的遠(yuǎn)期療效暫不明確，且缺乏多中心治療數(shù)據(jù)[9]，本院開(kāi)展射頻治療以來(lái)，主觀對(duì)比盆底電刺激與陰道射頻治療效果，發(fā)現(xiàn)射頻有效縮短傳統(tǒng)盆底電刺激療程，患者反饋及依從性均較好，目前患者仍處隨訪狀態(tài)，繼續(xù)觀察射頻長(zhǎng)期療效。