劉運霞　尹仲嬌　鄭錦萍

[摘要] 目的:探討產(chǎn)后暈厥的原因及護理措施。方法:對我院10例出現(xiàn)產(chǎn)后暈厥的臨床資料進行回顧性分析。結果:產(chǎn)后暈厥多發(fā)生在產(chǎn)后46 h內(nèi),尤其以進食量少、產(chǎn)后出血多、膀胱充盈急速排尿后者多見。結論:預見性護理干預能有效預防產(chǎn)后暈厥的發(fā)生,防止意外的發(fā)生。重點關注產(chǎn)婦中的易暈厥人群、易暈厥時刻,采取正確的防范措施,并且加強健康教育,從而有效地降低產(chǎn)后暈厥的發(fā)生率。

[關鍵詞] 產(chǎn)后;暈厥;原因分析;預見性護理

[中圖分類號] R473.71[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210(2009)08(c)-098-02

Predicted nursing of the postpartum syncope

LIU Yunxia,YIN Zhongjiao,ZHENG Jinping

(Department of Gynaecology and Obstetrics,the First Affiliated Hospital of Zhongshan University, Guangzhou 510080, China)

[Abstract] Objective: To discuss (explore) the cause of the postpartum syncope and nursing measures. Methods: Retrospectively analyzed 10 cases of postpartum syncope occurred in our hospital. Results: Postpartum syncope often occurred in 4-6 hours after childbirth, which, in particular, more found in the ones eating less,suffering large amount of postpartum haemorrhage or urinating rapidly after bladder filling. Conclusion: Intervention of predicted nursing to prevent the occurrence of postpartum syncope is effective. Focus on vulnerable crowd among the maternals and vulnerable time to syncope, take right preventive measures and strengthen health education can effectively reduce the incidence of postpartum syncope.

[Key words] Postpartum; Syncope; Analysis of cause; Predicted nursing

暈厥是由于各種因素誘發(fā)的一種暫時性血液循環(huán)障礙,造成一過性腦缺血,并發(fā)短暫的意識不清[1]。因暈厥容易引起跌倒,可引起摔傷、骨折等各種并發(fā)癥。如何杜絕產(chǎn)婦暈厥及跌倒的意外發(fā)生,本文回顧分析了我院產(chǎn)婦暈厥的有關資料,探討臨床防范措施,為制訂相關的護理措施提供依據(jù),防范于未然,防止產(chǎn)婦暈厥、跌倒的發(fā)生,以達到全面提高醫(yī)院護理管理質量的目的,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2004年1月~2007年1月,我院共有10例產(chǎn)婦發(fā)生暈厥,其中2例發(fā)生跌倒致口唇腫脹,局部少量出血,無伴其他并發(fā)癥的發(fā)生。10例均為陰道分娩產(chǎn)婦,其中3例鉗產(chǎn),年齡29～34歲。發(fā)生時間均在產(chǎn)后4～6 h內(nèi)第1、2次起床排尿時發(fā)生。4例進食量少,其中3例合并有糖尿病,2例產(chǎn)后出血400～500 ml,4例由于初次排尿困難導致膀胱過度充盈,短時間排尿后出現(xiàn)暈厥。暈厥時6例出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、心悸,休息片刻,進食糖水后好轉, 血壓監(jiān)測均未發(fā)現(xiàn)異常。

2 護理

2.1 全面了解病情,認真做好評估

評估暈厥的高危因素,提高預見能力,防患于未然。護士應全面了解產(chǎn)婦的具體情況,包括:產(chǎn)程進展、產(chǎn)后出血量的多少、進食情況、膀胱充盈度以及有無糖尿病等并發(fā)癥。

2.2加強巡視,主動提供服務

分娩后4~6 h內(nèi)協(xié)助產(chǎn)婦進食,并鼓勵排尿,第1、2次排尿盡量在床上使用便盆,護理人員協(xié)助產(chǎn)婦擺好舒適的體位。若產(chǎn)婦不習慣臥位排尿的話,護理人員或家屬應協(xié)助產(chǎn)婦下床在床旁排尿,便盆放在椅子上,身體靠近床沿。對排尿困難者,積極采取各種措施協(xié)助誘導排尿,如叮囑產(chǎn)婦自我放松,為其提供隱蔽環(huán)境,協(xié)助產(chǎn)婦采取坐姿,鼓勵其身體前屈,用手按壓腹部以增加腹內(nèi)壓[2]或聽流水聲,溫熱水沖洗會陰或者用開塞露納肛誘導排尿。對膀胱脹滿者,產(chǎn)后子宮底高達臍以上水平或在宮底下方捫到有一囊性塊物的上界,均表明有尿潴留[3]。囑排尿最好分2次排完,一次不超過1 000 ml,避免一次過多排尿,引起腹壓驟然下降導致虛脫發(fā)生。

2.3加強護士的安全教育培訓,增強安全意識

護士是預防患者跌倒工作中的最重要的環(huán)節(jié)[4]。因此重視在職人員培訓,使每個護士自覺建立安全觀念和意識。首先護士長每月組織護士學習預防產(chǎn)婦暈厥及跌倒的重要性以及與患者安全有關的相關制度和措施,提高護理人員的安全防范意識,認真分析、討論產(chǎn)婦暈厥及跌倒的原因,從中吸取教訓,并且制訂預防產(chǎn)婦暈厥及跌倒的安全管理制度和防范措施,使每位在職護士熟悉護理安全管理制度,掌握安全知識和跌倒評估及防范措施,能辨識高危人群,熟練運用防暈厥、防跌倒措施進行護理干預。

2.4加強健康教育

護士向每位新入院的產(chǎn)婦進行健康教育,包括:①向產(chǎn)婦說明發(fā)生暈厥及跌倒的危險因素和后果以及應對方法;②針對不同病情進行針對性宣教,改變體位時動作要緩慢,對于患有糖尿病的產(chǎn)婦,囑其若出現(xiàn)頭昏、出冷汗等低血糖反應時,應及時進食并臥床休息。本組病例中有3例為糖尿病患者,分娩后我們常規(guī)監(jiān)測血糖,若血糖低于3.0 mmol/L,或出現(xiàn)心慌、出冷汗等癥狀時及時協(xié)助進食;③囑產(chǎn)婦離床或排尿完畢時,必須由護理人員或家屬在旁攙扶,不要驟然起來和站立,避免站立過快引起暈厥。在站立片刻,經(jīng)反復深呼吸數(shù)次,無自覺不適后,再攙扶產(chǎn)婦回床位休息;④呼叫鈴放置在易取的位置,并教會產(chǎn)婦使用的方法。

2.5暈厥發(fā)生時的護理

立即取平臥位,抬高下肢約15°,以增加回心血量。按壓產(chǎn)婦的人中、內(nèi)關、足三里等穴位。立即測血壓、脈搏,必要時測血糖、吸氧,可飲用白糖水。暈厥嚴重者,及時報告值班醫(yī)師,給予對應處理。同時,要做好心理護理,產(chǎn)婦發(fā)生暈厥時,產(chǎn)婦及家屬情緒均較緊張,護士耐心講解發(fā)生暈厥的原因,使她們知道,一般情況下休息片刻就會自然好轉。對暈厥跌倒的產(chǎn)婦,護士與醫(yī)生一起仔細檢查頭部、軀干體表皮膚有無外傷,如懷疑有骨折或顱內(nèi)出血者,需進行X線攝片及頭顱CT檢查。本組病例中有2例產(chǎn)婦發(fā)生跌倒后,致口唇腫脹伴有少量出血,雙側前臂輕微皮外傷,未發(fā)生骨折等其他并發(fā)癥,其中1例產(chǎn)婦出現(xiàn)門牙松動,需請口腔科醫(yī)生急會診處理。

3討論

通過分析以上臨床資料,可以看出產(chǎn)后暈厥多發(fā)生在產(chǎn)后4~6 h內(nèi),其發(fā)生原因有以下幾種情況:①產(chǎn)婦分娩后,胎盤血液循環(huán)停止,大量血液涌向內(nèi)臟血管床,導致回心血量減少,引起腦部缺血而頭昏。②產(chǎn)后子宮縮小,消除對下腔靜脈的壓迫,從平臥位改為坐位或站立時,回心血量減少,導致心輸出量減少,造成體位性低血壓。如由臥位(或蹲位)突然直立時,因重力關系,大量血液將滯留于心臟水平以下的血管中,使靜脈回流量下降從而減少心輸出量,動脈血壓急劇下降,此時可出現(xiàn)眼前發(fā)黑(視網(wǎng)膜缺血)甚至暈厥(腦缺血)[5]。③分娩時產(chǎn)婦體力嚴重消耗,尤其是合并有糖尿病的產(chǎn)婦,分娩后未能及時進食或進食量較少時,均可導致血糖降低。當血糖降低時,腦組織對低血糖尤為敏感,可出現(xiàn)頭昏、心悸、出冷汗等癥狀[6],從而引起低血糖,導致暈厥。④在分娩過程中膀胱受壓致黏膜水腫、充血、肌張力降低,對膀胱內(nèi)壓的敏感性下降以及會陰傷口疼痛不習慣臥床排尿等原因,容易出現(xiàn)殘余尿增加及尿潴留[7],常引起膀胱過度充盈。當排尿后,過度膨脹的膀胱急速排空后腹內(nèi)壓力降低,進一步加劇了回心血量的減少[8],產(chǎn)生虛脫,從而引起暈厥,甚至發(fā)生跌倒。⑤產(chǎn)后失血過多或產(chǎn)程過長。⑥產(chǎn)婦對預防暈厥、跌倒認識不夠,不聽醫(yī)護人員的勸告,在高危時期擅自下床小便或活動,致暈厥甚至跌倒。

4小結

產(chǎn)后暈厥的護理工作重點在于預防,預見性護理干預能有效預防產(chǎn)后暈厥的發(fā)生,防止意外的出現(xiàn)。通過認真評估產(chǎn)婦產(chǎn)程進展、產(chǎn)后出血量、進食情況、排尿情況等,重點關注易暈厥的高危人群、高危時刻,采取正確的護理安全防范措施,加強對產(chǎn)婦的健康教育,提高護理人員的安全防范意識,從而有效地預防產(chǎn)婦暈厥及跌倒的發(fā)生。

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(收稿日期:2009-03-16)