王　虹　關(guān)向群　李蘭英

[摘要] 目的:探討中重度COPD穩(wěn)定期患者6 min步行試驗(6MWT)與肺功能、呼吸困難及生活質(zhì)量的相關(guān)性。方法:選取中重度COPD患者63例,進行6 min步行試驗并測定肺功能、呼吸困難評分(MMRC)、生活質(zhì)量(SGRQ)等指標(biāo)。結(jié)果:FEV1%、MMRC、SGRQ總評分及活動能力評分、社交心理影響評分與6 min步行距離(6MWD)相關(guān),多元逐步回歸分析表明MMRC及活動能力評分與6MWD相關(guān)。結(jié)論:中重度COPD患者6MWD與MMRC、FEV1%及SGRQ相關(guān)。6 min步行試驗?zāi)芊从持兄囟菴OPD患者的臨床狀況。

[關(guān)鍵詞] 6 min步行試驗;慢性阻塞性肺疾病;肺功能;呼吸困難評分;St.George′s呼吸疾病問卷

[中圖分類號] R563

[文獻標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1674-4721(2009)08(a)-027-03

慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease,COPD)由于其患者數(shù)多,死亡率高,社會經(jīng)濟負擔(dān)重,已成為一個重要的公共問題[1]?；顒雍髿獯偈锹宰枞苑渭膊』颊叩淖钪饕Y狀之一,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。評估活動能力有助于了解患者的生活質(zhì)量水平,預(yù)測預(yù)后。近年來的研究傾向于應(yīng)用運動試驗客觀評價患者的活動能力。6 min步行試驗(6MWT)因其接近日常生活實際而易于被患者接受和實施,且能更好地反映患者日常生活能力,因而越來越受到重視。本文通過觀察63例中重度COPD穩(wěn)定期患者的6 min步行距離(6MWD)、6 min步行運動作功(6MWORK)與肺功能、呼吸困難程度及生活質(zhì)量的相關(guān)性,探討6 min步行試驗是否可反映COPD患者的臨床狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。選取穩(wěn)定期COPD患者63例,其中男54 例,女9例,年齡(69.82±9.97)歲;中度COPD患者20例,重度39例,極重度4例。原發(fā)病包括慢性支氣管炎或支氣管擴張癥。受試者均無耐力訓(xùn)練及高原居住史。測試者2周內(nèi)未使用腎上腺皮質(zhì)激素,12 h內(nèi)未使用過β2受體激動劑、茶堿等支氣管擴張藥物。

1.2 方法

1.2.1 6MWT試驗方法受試者在安靜及空氣流通的長30 m的走廊上來回行走。試驗前先讓受試者熟悉測試方法和環(huán)境,并囑其盡可能快地行走,必要時可自行調(diào)整速度(慢下來或稍作停歇),試驗過程中醫(yī)生坐在長廊一端,不干擾受試者。到6 min時,喊“?！睖y量走距[2]。

1.2.2 肺功能檢測使用意大利Cosmed肺功能儀檢測用力肺活量(FVC)-爆發(fā)力、快速、用力、深長呼氣時所測得的肺活量,可得到FVC曲線,并可以得到1 s用力呼氣容積(FEV1)和1 s用力呼氣容積占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)及呼氣峰流速(PEF)。

1.2.3 功能性呼吸困難評分采用改進的醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難評分(MMRC)。采取5分制評價患者在步行或上樓時引起呼吸困難的活動強度。

1.2.4 生活質(zhì)量評價方法采用St.George′s 呼吸疾病問卷(SGRQ)對患者的生活質(zhì)量進行測評。SGRQ共有76項內(nèi)容,分癥狀、活動能力、社交心理影響和總評分4個部分,各項滿分均為100分,分數(shù)越高,質(zhì)量越差。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有原始數(shù)據(jù)輸入微機通過SPSS13.0進行分析處理,分別就6MWD對各變量進行單因素直線相關(guān)分析、多元回歸分析及t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 63例中重度COPD患者各項檢測結(jié)果

見表1。

2.2 6MWD與各因素的相關(guān)分析結(jié)果

單因素分析表明6MWD與FEV1%、MMRC、SGRQ總評分及活動能力評分顯著相關(guān),多元逐步回歸發(fā)現(xiàn)MMRC、SGRQ活動能力評分與6MWD獨立相關(guān)。見表2～3。

3 討論

6MWT早在1985年經(jīng)過Guyatt等的完善,最初用于評估慢性呼吸系統(tǒng)疾病,目前廣泛用于評價心衰患者活動能力,并在評價心衰患者對治療的反應(yīng)及預(yù)后中得到推廣[3]。由于此法便捷、可操作性強,應(yīng)用范圍逐步擴大。慢性阻塞性肺疾病患者存在不完全可逆性氣流受限,通氣功能障礙,出現(xiàn)體內(nèi)葡萄糖代謝途徑的改變,無氧酵解增加,體內(nèi)乳酸堆積,出現(xiàn)骨骼肌結(jié)構(gòu)和功能的異常,導(dǎo)致運動能力下降[4]。6MWT最大的優(yōu)點為簡易可行,僅需要一定長度的安靜場地,不需要其他運動設(shè)備,也不需要對技術(shù)員進行額外的培訓(xùn)。目前評價心肺疾病患者運動能力的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是通過傳統(tǒng)的心肺運動試驗來測得最大氧耗量。然而基層醫(yī)院由于條件所限,往往不具備心肺運動功能測試系統(tǒng),無法進行心肺運動試驗。而由于6MWT接近日常生活實際,無需復(fù)雜的檢測設(shè)備,已受到臨床醫(yī)生越來越多的關(guān)注和使用。

肺功能檢查是診斷慢性阻塞性肺疾病的金標(biāo)準(zhǔn),FEV1是COPD診斷和分級的主要指標(biāo)。然而肺功能檢查對患者的配合要求較高,且肺功能測定儀器價格相對昂貴,故在實際臨床應(yīng)用中受到一定制約,特別是在基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院應(yīng)用受到限制。而且,肺功能檢查不能反映COPD患者的全身狀況如生活質(zhì)量、運動能力等。因此,找到一種簡單、易行、能反映COPD患者綜合狀況的監(jiān)測方法,對COPD有特別重要的意義。6 min步行距離是6 min步行試驗最常用的測量指標(biāo)。有研究表明6MWD與第一秒用力呼氣容積(FEV1)相關(guān),另一些研究結(jié)果并未證實其相關(guān)性[5]。本研究顯示單因素分析發(fā)現(xiàn)6MWD與FEV1%顯著相關(guān),說明6 min步行試驗在一定程度上反映了COPD患者的肺功能狀況。

COPD可累及全身系統(tǒng)而影響患者的生活質(zhì)量。目前被國際公認的能較為理想地反映COPD患者生活質(zhì)量的特異性方法主要有SGRQ等。研究表明,SGRQ可用于預(yù)測死亡風(fēng)險,而與年齡、FEV1及體質(zhì)指數(shù)(BMI)無關(guān)。本研究經(jīng)單因素及多因素分析均表明6MWD及6MWORK與SGRQ——特別是其中的活動能力評分有很好的相關(guān)性,說明6 min步行試驗也可反映或部分反映COPD患者的生活質(zhì)量。

呼吸困難程度能預(yù)測COPD患者生存的可能性,呼吸困難程度也是評估COPD患者臨床狀況的觀察指標(biāo)之一。有研究顯示,6 min步行試驗與呼吸困難的相關(guān)性高于FEV1與其相關(guān)性[6]。本研究顯示6MWD與MMRC顯著相關(guān),而肺功能各指標(biāo)與呼吸困難評分均無相關(guān)性,見表4。結(jié)果與有關(guān)文獻研究結(jié)果相似,提示6 min步行試驗也可反映COPD患者的呼吸困難程度。

然而6 min步行試驗也有其缺點,6MWT僅能反映整體功能,不能像心肺運動試驗一樣對單個器官或系統(tǒng)進行評價,不能完全替代心肺運動試驗。6MWT測定的是患者熟悉的步行能力,患者在試驗中可以自主選擇步速,中途允許休息,因此它所反映的是患者次極量運動能力,而日?；顒訉τ谥兄囟菴OPD患者來說多為次極量運動,與心肺運動試驗及單一指標(biāo)(如肺功能)相比,6MWT能更好地反映中重度COPD患者日常運動能力。而對于輕度患者可能在6 min內(nèi)還未完全達到其運動極限,故其難以反映輕度COPD患者日常運動能力[7]。本實驗由于入組患者數(shù)目有限,且輕度COPD患者就診者少,故未有輕度COPD患者入組,尚不能反映6 min步行試驗的全貌。

綜上,本實驗結(jié)果表明在中重度COPD患者中6MWD與肺功能、呼吸困難程度及生活質(zhì)量均有一定的相關(guān)性,6 min步行試驗?zāi)芊从称浞喂δ堋⒑粑щy程度及生活質(zhì)量狀態(tài)。6 min步行試驗操作簡便、安全、實用、費用低廉,方便家庭使用,可作為一種長期監(jiān)測手段,對慢性阻塞性肺疾病患者病情的評價進行有效補充。6 min步行試驗值得在缺乏心肺運動試驗儀器及肺功能機的基層醫(yī)院推廣使用,以評估COPD患者,特別是中重度COPD患者的臨床狀況。

[參考文獻]

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會,慢性阻塞性肺病疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺病疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華內(nèi)科雜志,2007,46(3):254-261.

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