吳道林　朱錦洲

[摘要]目的:分析頑固性鼻出血的特點、出血部位及臨床治療方法。方法:對109例頑固性鼻出血患者的臨床資料進行回顧性分析。結果:發(fā)現(xiàn)頑固性鼻出血的特點是老年人患者居多,老年人總共76例(79.7%);另一個特點是頑固性鼻出血為間斷性反復性出血,出血部位隱蔽,出血點主要位于鼻腔外側壁,占全部病例的74%。臨床治療仍然以局部止血為主,兼顧病因治療及并發(fā)癥的預防和治療。結論:充分了解頑固性鼻出血的特點、出血部位及臨床治療要點后,就能顯著提高此類患者的止血成功率,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[關鍵詞]鼻出血;頑固性;臨床;特點

[中圖分類號]R765.23

[文獻標識碼]C

[文章編號]1674-4721(2009)08(a)-封三

頑固性鼻出血是耳鼻咽喉科的常見病、多發(fā)病之一。頑固性鼻出血,又稱為嚴重鼻出血或難治性鼻出血,其是耳鼻咽喉科比較棘手的危急癥。我們收集了2004年1月～2008年12月的109例頑固性鼻出血患者的臨床資料,現(xiàn)報道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

109例頑固性鼻出血患者,男78例,女31例,男女之比為2.52:1;年齡7～83歲,平均46.6歲。本組病例左鼻出血58例(53.2%),右鼻出血40例(36.7%),雙側鼻出血11例(10.1%)。

1.2方法

對本組頑固性鼻出血患者進行年齡分類統(tǒng)計,年齡≥60歲為老年。使用0°或30°內(nèi)窺鏡檢查頑固性鼻出血患者的鼻腔來確定其鼻出血部位。對本組臨床資料按出現(xiàn)的并發(fā)癥作統(tǒng)計,以得知頑固性鼻出血患者的并發(fā)癥。

2結果

頑固性鼻出血患者的年齡分布見表1。

3討論

頑固性鼻出血多見于中老年人,特別是年齡≥60歲的老年人。這是因為老年人高血壓動脈硬化者發(fā)病率高。高血壓患者鼻黏膜收縮力差,被炎癥、腫瘤或損傷等破壞后難以愈合,導致鼻出血出血不止,又因老年人癌腫發(fā)病率也較中青年人高,而癌腫性鼻出血是難以治愈的。由表1可見,本組病例有31例是因高血壓病引起鼻出血的。在臨床治療中,使用適當?shù)慕祲核幙刂苹颊叩难獕涸谶m當水平(140/90mmHg),有助于止血,而在癌腫患者鼻出血時,除局部治療外,適當輸血也有助于止血。

頑固性鼻出血的出血部位多集中在下鼻道后部、鼻中隔后部及鼻丘嗅裂區(qū)(即鼻腔后部及上部),出血點主要在鼻腔外后壁,占本組病例的72%左右。鼻腔后部出血是指下鼻道后部鼻一鼻咽靜脈叢出血。有作者通過鼻內(nèi)窺鏡尸解證實,此靜脈位置表淺,壁薄而且多呈擴張、扭曲等病理改變,易于破裂而出血。還有作者認為頑固性鼻出血與鼻內(nèi)血管解剖特點有關,鼻腔后部上部分別是蝶腭動脈和篩前、后血管進入鼻腔處,管徑大且位置表淺,多直接在黏膜下行走。還有文獻報道,鼻后中隔動脈、下鼻甲中動脈外徑均為1.2mm,明顯大于中鼻甲及上鼻甲動脈的0.9、0.4mm。從生理角度來看,鼻腔正常吸氣及呼氣時,氣流的主要部分向上沿中鼻隔經(jīng)過嗅裂區(qū)至后鼻孔,僅少量進入各鼻道內(nèi)。所以,鼻腔的上部及后部較之其他區(qū)域更易受干冷氣流影響,更易表現(xiàn)鼻出血及容易出血不止。

頑固性鼻出血常引起一些并發(fā)癥。老年人自身體質較差;癌腫患者,特別是鼻咽部腫物患者,在晚期多出現(xiàn)頑固性鼻出血;血液系統(tǒng)及肝腎疾病患者,多因凝血機制問題而出現(xiàn)間斷和反復的頑固性鼻出血。因此,頑固性鼻出血患者常有大量的失血,易并發(fā)失血性貧血。在鼻出血過程中,血液中紅細胞數(shù)量的驟減,造成組織缺氧,鼻出血時患者比較緊張煩燥,導致體內(nèi)兒茶酚胺類物質大量釋放,從而使小動脈痙攣,加重心、肺、腦、腎等臟器的負擔。此外,由于有效循環(huán)血量不足,血流速度減慢,使血液黏稠度增加等原因,患者容易形成動脈學血栓,發(fā)生心腦血管栓塞;個別病例因失血量大而出現(xiàn)出血性休克。

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