夏　薇　蘇　寧　王　維

[摘要] 目的:通過(guò)觀察和分析精液黏度與精液分析各項(xiàng)參數(shù)間的關(guān)系,探討精液黏度對(duì)男性不育的影響。方法:對(duì)326例男性不育患者進(jìn)行精液黏度及精液常規(guī)檢測(cè),并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析、比較。結(jié)果:精液黏度正常組和增高組在精液量、液化時(shí)間、精子密度、b級(jí)和c級(jí)精子百分比、精子速度參數(shù)和精子空間位移程度等參數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);黏度增高組d級(jí)精子百分比明顯高于黏度正常組(P<0.01);黏度增高組精子存活率、a級(jí)精子百分比、精子運(yùn)動(dòng)方式參數(shù)LIN、STR和WOB均明顯低于黏度正常組(P<0.05)。結(jié)論:精液黏度增高可以降低精子存活率,減弱精子活動(dòng)力,改變精子運(yùn)動(dòng)方式,從而降低精子受孕能力,應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)生的高度重視。

[關(guān)鍵詞] 精液黏度;精液分析;男性不育

[中圖分類號(hào)] R711.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1674-4721(2009)08(a)-046-02

近年來(lái)隨著環(huán)境污染的日益加劇和生活節(jié)奏的加快,男性因素導(dǎo)致的不孕不育日益增多。男性不育的病因很多,其中精液異常占據(jù)較大比例。精液中精子數(shù)量、存活率、前向運(yùn)動(dòng)速度以及活動(dòng)精子的比例及數(shù)量對(duì)男子的生育力起決定作用。而影響上述參數(shù)的因素多種多樣。本研究通過(guò)對(duì)男性不育患者精液檢查結(jié)果的分析,探討精液黏度對(duì)精液各項(xiàng)參數(shù)的影響,以期對(duì)不孕不育臨床工作的開(kāi)展提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2009年1~5月廣州市第一人民醫(yī)院生殖健康與不孕癥?？凭驮\的男性不育患者326例,年齡20～56歲,平均(31.46±5.47)歲,均為夫婦同居1年以上,未采用任何避孕措施,由于男方因素造成女方不孕者。

1.2 標(biāo)本采集

上述檢測(cè)對(duì)象需精前禁欲3～5 d,采用手淫法或性交中斷法獲取精液并收集于干凈容器,30 min內(nèi)送檢。

1.3 檢測(cè)方法

所有精液標(biāo)本送到后均置37 ℃恒溫板上靜置待液化(超過(guò)60 min不液化者加酶處理),肉眼觀察其顏色,液化后立即將一玻璃棒插入精液,然后提起玻璃棒觀察形成絲狀物的長(zhǎng)度。如玻璃棒的末端附有一滴精液呈懸滴狀為黏度正常;玻璃棒末端附有一條≥2.0 cm的絲狀物即為黏度增高。

隨后檢測(cè)精液量及精液pH值,再采用西班牙SCA精子質(zhì)量分析系統(tǒng),配合載物臺(tái)溫控儀以及MACRO 計(jì)數(shù)板做全套相關(guān)參數(shù)分析,進(jìn)行精子密度、精子活動(dòng)力和精子曲線速度(VCL)、直線速度(VSL)、平均路徑速度(VAP)、側(cè)擺速度(ALH)、鞭打頻率(BCF)、直線性(LIN)、擺動(dòng)性(WOB)和前向性(STR)等參數(shù)的檢測(cè),同時(shí)采用伊紅染色的方法檢測(cè)精子存活率。

1.4 檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

①精子速度參數(shù)

平均路徑速度(VAP):精子沿軌跡曲線行走的平均速度(μm/s)。曲線速度(VCL):精子頭部實(shí)際行走的軌跡路徑速度(μm/s)。直線速度(VSL):精子頭部呈直線移位的前向運(yùn)動(dòng)速度(μm/s)。

②精子運(yùn)動(dòng)方式參數(shù)

直線性(LIN):表明精子實(shí)際的行走路線的曲折程度(%)。前向性(STR):表明精子平均移動(dòng)軌跡的曲折程度(%)。擺動(dòng)性(WOB):表明精子實(shí)際運(yùn)動(dòng)軌跡相對(duì)其平均路徑擺動(dòng)的程度(%)。

③ 精子空間位移程度參數(shù)

1.5 側(cè)擺幅度(ALH)

表明實(shí)際運(yùn)動(dòng)軌跡相對(duì)平均移動(dòng)軌跡的偏離程度(μm)。

1.6 鞭打頻率(BCF)

精子頭部跨離精子運(yùn)動(dòng)路徑的頻率(Hz)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用(x±s)表示,黏度正常組和增高組各項(xiàng)指標(biāo)通過(guò)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

精液黏度正常者248例,精液黏度增高者78例。兩組在年齡、精液量、液化時(shí)間、精子密度、b級(jí)精子百分比、c級(jí)精子百分比、精子速度參數(shù)VCL、VSL、VAP以及精子空間位移程度參數(shù)ALH、BCF,這些參數(shù)上比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

精液黏度增高組d級(jí)精子百分比高于黏度正常組(P<0.01),而存活率、a級(jí)精子百分比、精子運(yùn)動(dòng)方式參數(shù)LIN、STR和WOB均低于黏度正常組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

精液中存在著纖溶酶原激活因子/纖溶酶系統(tǒng),維持精液處于正常黏度狀態(tài)。若其含量不足或功能不全,將導(dǎo)致精液黏度增高。精液黏度增高使精液中的纖維或黏液與精子相互纏繞,從而阻礙精子從精漿中正確游走至宮頸管以到達(dá)受精部位。已有研究報(bào)道精液黏度增加在不育患者中發(fā)生比例較正常者更高。本研究中,男性不育患者中精液黏度增加發(fā)生率為23.9%,與文獻(xiàn)報(bào)道相符[1]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),黏度增高組與黏度正常組患者的年齡、精液量、液化時(shí)間、精子密度等一般參數(shù)無(wú)明顯差異,說(shuō)明精液黏度狀態(tài)與年齡、精液量、精子密度無(wú)關(guān),而且精液黏度增高者精液液化時(shí)間并無(wú)延長(zhǎng),這與其他文獻(xiàn)關(guān)于精液黏稠度與液化互相影響,黏度高者液化時(shí)間明顯延長(zhǎng)的報(bào)道[2]不一致。有研究發(fā)現(xiàn)精液液化延遲/不液化多因前列腺病變(或其他因素)致使纖維蛋白不能分解;而導(dǎo)致精液黏度增高的原因有很多,如吸煙、精液白細(xì)胞數(shù)增高、精漿抗精子抗體和解脲支原體感染等[2-4]。同時(shí)有研究指出精液氧化應(yīng)激的增高也是引起男性不育患者精液黏度增高的原因之一[5]。導(dǎo)致精液液化延遲/不液化的原因與精液黏度增高的原因可能不同,故兩者間沒(méi)有明顯關(guān)聯(lián),具體原因還有待進(jìn)一步研究。

有報(bào)道指出,精囊中分泌的凝固因子對(duì)精子活動(dòng)率、運(yùn)動(dòng)速度具有抑制作用。它作用于完整精子的鞭毛,阻止精子運(yùn)動(dòng),精子的大多數(shù)能量消耗于克服尾部的切線運(yùn)動(dòng)使精子活動(dòng)受限或活動(dòng)緩慢,或在原地?cái)[動(dòng)不能向前運(yùn)動(dòng)[2]。本研究中,精液黏度增高組精子存活率、a級(jí)精子百分比和精子運(yùn)動(dòng)方式參數(shù)LIN、STR和WOB均低于黏度正常組,d級(jí)精子百分比高于黏度正常組,與文獻(xiàn)報(bào)道一致[2-3]。精液黏度增高使精子活動(dòng)受限,導(dǎo)致快速前向運(yùn)動(dòng)精子比例明顯降低,不動(dòng)或僅尾部輕微擺動(dòng)的精子比例明顯升高,精子運(yùn)動(dòng)方式發(fā)生改變,使精子活動(dòng)度、穿透力降低,能穿過(guò)女性宮頸黏液到達(dá)輸卵管壺腹部的精子數(shù)量大大減少,從而降低精子受孕能力,最終引起男性不育。除此之外,有研究顯示精液黏度增高還可以影響精子的DNA,從而在體外受精-胚胎移植(IVF-ET)、卵細(xì)胞單精子注射(ICSI)以及宮腔內(nèi)人工授精(IUI)治療過(guò)程中導(dǎo)致胚胎種植率和臨床妊娠率明顯降低,出現(xiàn)不良治療結(jié)局[6-7]。目前精液黏度增高引起精液質(zhì)量下降進(jìn)而導(dǎo)致不育和輔助生殖技術(shù)結(jié)局不良的機(jī)制還需進(jìn)一步研究和探討。

精液黏度增高可影響精子活動(dòng)力和運(yùn)動(dòng)方式,降低精子受孕能力,在引起男性不育的同時(shí)還可能因?yàn)閾p害精子DNA導(dǎo)致輔助生殖技術(shù)助孕失敗。這些均應(yīng)引起不孕不育?？漆t(yī)生的高度重視,積極查找可能原因,并采取針對(duì)性治療,降低精液黏度,從而提高患者受孕能力。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Elzanaty S,Malm J,Giwercman A.Visco-elasticity of seminal fluid in relation to the epididymal and accessory sex gland function and its impact on sperm motility[J].Int J Androl,2004,27(2):94-100.

[2]趙豫風(fēng),劉廣忠,劉敏麗,等.精液黏度增高與不育的關(guān)系[J].臨床泌尿外科雜志,2000,15(1):26-27.

[3]王忠山,劉睿智,沙艷偉,等.精液黏度與精液分析參數(shù)、解脲支原體感染和抗精子抗體關(guān)系分析[J].中國(guó)男科學(xué)雜志,2004,18(1):9-14.

[4]劉睿智,辛暨麗,沙艷偉,等.解脲支原體感染對(duì)精液黏度和液化時(shí)間的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2003,7(6):499-500.

[5]Aydemir B,Onaran I,Kiziler AR,et al.The influence of oxidative damage on viscosity of seminal fluid in infertile men[J].J Androl,2008,29(1):41-46.

[6]Esfandiari N,Burjaq H,Gotlieb L,et al.Seminal hyperviscosity is associated with poor outcome of in vitro fertilization and embryo transfer:a prospective study[J].Fertil Steril,2008,90(5):1739-1743.

[7]Esfandiari N,Gotlieb L,Casper RF.Seminal hyperviscosity is associated with poor outcome of controlled ovarian stimulation and intrauterine insemination:a prospective study[J].Int J Fertil Womens Med,2006,51(1):21-27.