馮　慧

[摘要] 目的:觀察微波聯(lián)合重組干擾素凝膠對(duì)女性尖銳濕疣的治療效果。方法:兩組患者分別采用微波聯(lián)合重組干擾素凝膠順序治療和微波治療。結(jié)果:共109例患者,微波聯(lián)合重組干擾素凝膠組治愈率為98.2%、微波組治愈率為61.5%。結(jié)論:兩種治療方法治愈率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

[關(guān)鍵詞] 尖銳濕疣;微波;重組干擾素凝膠;治療

[中圖分類號(hào)] R752.5+3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)08(a)-068-02

尖銳濕疣(condyloma acuminatum,CA)是人類乳頭瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染人體后引起的一種性傳播疾病,好發(fā)于潮濕溫暖的黏膜和皮膚交界的部位,最常見于20～40歲年齡組。近年女性尖銳濕疣發(fā)病率逐漸增多,感染部位多見于陰蒂、陰唇、會(huì)陰部及肛周,因具有較長(zhǎng)潛伏期、較強(qiáng)傳染性、較高復(fù)發(fā)率,對(duì)婦女的身心健康造成嚴(yán)重影響。我科自2006年1月～2007年12月對(duì)女性尖銳濕疣患者進(jìn)行了微波聯(lián)合重組干擾素凝膠順序治療和微波治療的療效對(duì)比觀察,結(jié)果報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 資料與標(biāo)準(zhǔn)

選取2006年1月～2007年12月婦產(chǎn)科門診接診的女性尖銳濕疣患者,均根據(jù)病史、典型臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室醋酸白試驗(yàn)明確診斷。選擇:①尖銳濕疣發(fā)生于陰蒂、會(huì)陰、肛周、大小陰唇、陰道口患者;②患者自愿參加療效觀察并較好配合、及時(shí)復(fù)診、全程觀察完畢者;③治療前未發(fā)現(xiàn)患有其他性傳播疾病者。排除:①發(fā)生于尿道內(nèi)、陰道內(nèi)、宮頸部的尖銳濕疣患者;②妊娠及哺乳期婦女;③嚴(yán)重心、肝、腎疾病及癲癇患者;④開始觀察前四星期內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥物、胸腺肽等免疫調(diào)節(jié)劑者。剔除:①依從性差、不能按時(shí)隨訪復(fù)診者;②不遵醫(yī)囑、中途停藥或者自行加用其他外用藥者;③觀察期內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥物、胸腺肽等免疫調(diào)節(jié)劑者。

1.2患者分組

入選患者隨機(jī)分A、B兩組,A組采用微波聯(lián)合基因重組干擾素α-2b凝膠順序治療,B組單獨(dú)微波治療,兩組共有109例患者完成對(duì)比治療觀察。A組患者57例,年齡17～51歲,平均25.5歲;病程1個(gè)月～1.5年;疣體數(shù)目1～9個(gè),平均2.2個(gè),疣體呈乳頭狀、雞冠狀、菜花狀或桑椹狀,顏色呈灰白、白色或淡紅色,疣體表面粗糙易脫落、質(zhì)脆無痛感;最大疣體直徑>10 mm 3例, 5～10 mm 33例,<5 mm 21例;其中濕疣發(fā)生于陰蒂、會(huì)陰及肛周41例,大小陰唇、陰道口16例。B組患者52例,年齡16～55歲,平均24.3歲;病程1個(gè)月～2.0年;疣體數(shù)目1～11個(gè),平均2.4 個(gè),疣體外觀形狀、顏色等與A組相似;疣體最大直徑>10 mm 2例,5～10 mm 32例,<5 mm 18例;其中濕疣發(fā)生于陰蒂、會(huì)陰及肛周39例,大小陰唇、陰道口13例。兩組病例年齡、病程、皮疹數(shù)目差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3治療方法

手術(shù)前1周禁止性生活,月經(jīng)干凈后3～7 d開始治療。A組治療:①患者取膀胱截石位,用有效碘含量0.5%碘伏原液消毒術(shù)野3遍,用2%利多卡因注射液在皮損基底部進(jìn)行阻滯麻醉;充分暴露出皮損部位 ,把婦科炎癥治療儀(珠海和佳醫(yī)療設(shè)備有限公司,DWY-IV型)輸出溫度調(diào)整在60～64℃,將治療儀輻射器與疣體基底部直接接觸,用腳踏下啟動(dòng)開關(guān),控制時(shí)間在3～6 s,輕微移動(dòng)電極,至疣體基底變小、表面凝固發(fā)白、質(zhì)干硬為治療標(biāo)準(zhǔn)。②創(chuàng)面外涂基因重組干擾素α-2b凝膠(合肥兆峰科大藥業(yè)有限公司生產(chǎn),凝膠劑,100 000 IU/(5 g·支),批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字S20020079,批號(hào):20051012),每日2次,連用4周后復(fù)診,視痊愈情況決定是否繼續(xù)治療。B組治療:患者只使用微波治療,具體方法同A組治療①部分,治療后間隔4周復(fù)診。A、B兩組1個(gè)療程未治愈病例均采用A組治療方法繼續(xù)治療。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

創(chuàng)面愈合,無再接觸史,隨訪至第12周時(shí)患處及鄰近皮膚(距原發(fā)疣體5 cm 的范圍內(nèi))無新皮損發(fā)生、醋酸白試驗(yàn)陰性為痊愈;無再接觸史, 隨訪至第12周期間內(nèi)患處原位及鄰近皮膚再次有新皮損發(fā)生并經(jīng)醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性為未愈。

2 結(jié)果與護(hù)理

2.1結(jié)果

統(tǒng)計(jì)A、B兩組1個(gè)療程治愈情況。A組57例患者中疣體直徑>10 mm的3例治愈, 5～ 10 mm的33例治愈32例,未愈1例,<5 mm 的21例治愈,總治愈率98.2%; B組52例患者中疣體直徑>10 mm的2例治愈1例,未愈1例,5～10 mm的32例治愈19例,未愈13例,<5 mm 的18例治愈12例、未愈6例,總治愈率61.5%;兩組1個(gè)療程治療治愈率統(tǒng)計(jì)分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。A、B兩組1個(gè)療程未治愈患者復(fù)診發(fā)現(xiàn)后即結(jié)束觀察,采用A組治療方法給予治療,A組未愈1例和B組未愈20例患者經(jīng)再次治療后痊愈。所有病例末次微波治療后隨訪6個(gè)月,未見復(fù)發(fā)。

2.2護(hù)理

由于性接觸是尖銳濕疣主要傳播途徑,且較易復(fù)發(fā)較難根治,患者在家庭、社會(huì)壓力下常會(huì)產(chǎn)生內(nèi)疚、自卑、恐懼等情緒,甚至對(duì)治療無信心。所以開始治療前需認(rèn)真進(jìn)行心理護(hù)理:①關(guān)心體貼患者,告知患者尖銳濕疣疾病的危害及治療的必要性,只要積極治療、按時(shí)復(fù)診,疾病治愈后家庭、社會(huì)和工作都不會(huì)受影響,使其解除顧慮,積極配合治療;②尊重保護(hù)患者的隱私,以朋友的心態(tài)對(duì)患者的生活方式進(jìn)行適當(dāng)規(guī)勸,說明反復(fù)感染發(fā)作尖銳濕疣有可能向惡性轉(zhuǎn)化的后果;③讓患者了解微波治療的優(yōu)點(diǎn),如時(shí)間短、無痛苦、效果較可靠、已治愈的患者較多等,建立起互信的醫(yī)患關(guān)系,消除患者的恐懼感;④微波治療中要囑咐患者保持正確體位,穩(wěn)定情緒,勿隨意扭動(dòng)腰部以免影響手術(shù)進(jìn)行或發(fā)生意外;⑤手術(shù)后要及時(shí)告知患者保持手術(shù)創(chuàng)面干燥、穿寬松柔軟內(nèi)褲、避免過多活動(dòng);其次,注意個(gè)人衛(wèi)生,勤換內(nèi)褲,換洗衣物與家人分開,消毒后方可使用;再者治療期間禁止性生活;另外,對(duì)已婚者還要要求他們的性伴侶亦須及時(shí)檢查和治療,以防止再次感染;最后,要及時(shí)返回復(fù)診以決定是否需要第二次治療。

3 討論

HPV屬DNA病毒,具有72個(gè)殼微粒,排列成立體對(duì)稱的20面體,中心為DNA ,外面為殼微粒組成的衣殼,其直徑為50～55 μm。該病毒類型很多,分子生物學(xué)技術(shù)研究證實(shí),HPV 有40 種以上的抗原性[1],其中HPV16或者HPV18型易發(fā)生融合性生長(zhǎng)的巨大疣,而巨大疣往往發(fā)生不典型增生的病理改變,約有15%的患者發(fā)展成癌。尖銳濕疣與生殖器癌,特別是宮頸癌之間關(guān)系密切,HPV16、HPV18、HPV3、HPV35等均與發(fā)生惡變有關(guān),4.7%～10.2%的宮頸尖銳濕疣、5%外陰及肛周尖銳濕疣 ,經(jīng)過較長(zhǎng)的潛伏期(5～40 年)后可以發(fā)生間變或發(fā)展為原位癌或浸潤(rùn)癌[2]。HPV的生殖器感染主要為性接觸傳播,女性感染部位多見于大小陰唇、陰道口、陰蒂、陰道、宮頸、會(huì)陰及肛周,感染早期無明顯不適,隨病情加重而出現(xiàn)瘙癢、潰爛、疼痛,白帶增多等。鑒于HPV感染在肛門生殖器癌發(fā)生中的致病作用,人體皮膚及黏膜的上皮細(xì)胞又是其唯一宿主,故祛除疣體十分必要。微波可使組織中極性成份在微波場(chǎng)的作用下隨其頻率高速運(yùn)動(dòng)、相互磨擦產(chǎn)生熱量,在短時(shí)間內(nèi)使治療區(qū)域組織出現(xiàn)高溫,造成組織中的蛋白凝固、變性,因是以組織本身作為熱源,可使組織受熱均勻、凝固迅速,止血效果好,因?qū)賰?nèi)加熱、溫度較低、損傷部位邊界清楚、安全性較高。從本組觀察資料看單純微波治療療效并不十分理想,治愈率為61.5%,與加用干擾素外用制劑的患者治愈率98.2%相比具有較顯著的差別。

干擾素含有多種蛋白質(zhì)和糖蛋白,具有廣譜抗病毒作用,同時(shí)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫作用,提高機(jī)體對(duì)病毒的抵抗力。干擾素與細(xì)胞膜結(jié)合后,在細(xì)胞間產(chǎn)生包括酶誘導(dǎo)等一系列復(fù)雜變化,阻止受病毒感染細(xì)胞中病毒的復(fù)制,抑制病毒蛋白翻譯、降解病毒mRNA,保護(hù)未感染的細(xì)胞免遭病毒的攻擊,同時(shí)增強(qiáng)淋巴細(xì)胞對(duì)靶細(xì)胞的毒性[3]。有學(xué)者指出大劑量干擾素主要發(fā)揮抗病毒和抗腫瘤作用,小劑量主要起免疫調(diào)節(jié)作用,提示小劑量干擾素預(yù)防尖銳濕疣復(fù)發(fā)比大劑量更有效[4]。本組資料A組患者微波清除尖銳濕疣病灶后給于外用干擾素制劑,療效相當(dāng)滿意,而且A、B兩種治療方法治療未愈患者結(jié)束觀察后再采用A組方法治療、全部治愈。外用干擾素制劑,不僅可通過干擾素抗病毒作用消滅局部殘存病毒,治愈尖銳濕疣并防止復(fù)發(fā),還可避免其過敏、發(fā)燒等全身用藥的副作用,不良反應(yīng)較小,值得臨床推廣。

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