劉　瑤　林曉華　姜勇智　余志惠　陳惠琴　陳晶兒

[摘要] 目的:探討縮宮素在監(jiān)控麻醉下人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用。方法:自愿選擇行監(jiān)控麻醉下人工流產(chǎn)術(shù)的早孕婦女130例,根據(jù)隨機分組,分為實驗組和對照組,每組各65例。實驗組在應(yīng)用阿托品0.5 mg、丙泊酚3.5 mg/kg靜脈麻醉后,人工流產(chǎn)術(shù)中吸宮前給予縮宮素10 U靜脈注射; 對照組則不使用縮宮素。觀察兩組手術(shù)前后宮腔深度、宮腔吸刮時間、術(shù)中出血量和不全流產(chǎn)率。結(jié)果:兩組手術(shù)前后宮腔深度、宮腔吸刮時間、術(shù)中出血量和不全流產(chǎn)率比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:在監(jiān)控麻醉下人工流產(chǎn)術(shù)中使用縮宮素,可縮短宮腔吸刮時間、減少術(shù)中出血量、降低不全流產(chǎn)率,建議作為常規(guī)用藥。

[關(guān)鍵詞] 縮宮素;監(jiān)控麻醉;人工流產(chǎn)術(shù)

[中圖分類號]R984

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1674-4721(2009)08(a)-100-02

監(jiān)控麻醉(monitored anesthesia care,MAC)下人工流產(chǎn)術(shù)由于方法簡捷,極大地減輕了受術(shù)者的痛苦和施術(shù)者精神壓力,深受醫(yī)患?xì)g迎。近年來在國內(nèi)醫(yī)院門診得到廣泛開展。但其存在吸宮時間長、術(shù)中大出血、不全流產(chǎn)等不足,也逐漸引起關(guān)注。為減少這些弊端,本文探討縮宮素在丙泊酚、阿托品靜脈給藥的監(jiān)控麻醉下人工流產(chǎn)術(shù)中的作用。

1資料與方法

1.1一般資料

2008年7～12月在我院婦科門診自愿要求行監(jiān)控麻醉下無痛人工流產(chǎn)術(shù)的早孕未產(chǎn)婦女130例,隨機分為實驗組和對照組,每組各65例。兩組孕婦無麻醉及人工流產(chǎn)禁忌證,無血小板減少。實驗組和對照組孕婦年齡19～33歲,平均年齡分別為25.6歲、27.3歲,體重41～65 kg, 平均體重分別為48.1 kg、51.6 kg,孕周6～8周,平均孕周分別為7.4周、7.7周,孕次1～4次,平均孕次分別為2.2次、1.9次。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗,兩組孕婦在年齡、體重、孕周、孕次方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2方法

患者術(shù)前禁食4～6 h。入室后開放上肢靜脈,以生理鹽水維持,連接心肺功能監(jiān)護(hù)儀,面罩吸氧。會陰予0.5%碘伏液消毒。實驗組靜脈注射阿托品0.5 mg,繼以丙泊酚(商品名力蒙欣)3.5 mg/kg靜脈注射,待患者意識消失后開始鋪無菌巾、雙合診檢查子宮位置及大小,陰道宮頸消毒。探查術(shù)前宮腔深度后,則自4號半開始逐號擴至所需的號。然后,即給予縮宮素10 U緩慢靜脈注射。準(zhǔn)備吸宮時,開始計時;吸刮干凈后,計時停止。探查術(shù)后宮腔深度。觀察記錄各項監(jiān)測指標(biāo)。對照組除術(shù)中不給予縮宮素靜脈注射外,其余方法與實驗組相同。丙泊酚的給藥速度為80～90 mg/min。術(shù)中患者有體動反應(yīng)時,則追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg,可重復(fù)追加。人工流產(chǎn)、監(jiān)控麻醉各由一名副主任醫(yī)師專人操作。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

①宮腔深度:手術(shù)前后探測宮腔深度;②宮腔吸刮時間;③術(shù)中出血量:記錄負(fù)壓吸引瓶內(nèi)的血量;④不全流產(chǎn):囑患者陰道流血超過10 d回院復(fù)查B超,觀察有無宮內(nèi)組織物殘留。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料的均數(shù)組間比較采用t檢驗, 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮腔深度

兩組手術(shù)前宮腔深度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩組手術(shù)后宮腔深度比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 宮腔吸刮時間

兩組宮腔吸刮時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.3 術(shù)中出血量

實驗組術(shù)中出血量為(21.0±11.7) ml。對照組出血量為(38.0±12.3) ml。兩組比較,差異有極顯著性統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.005),見表1。

2.4 不全流產(chǎn)率

實驗組1例(1.5%),對照組8例(12.0%),兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(校正χ2=4.30,P<0.05)。

3 討論

3.1 丙泊酚用于無痛人流的特點

監(jiān)控麻醉處理(monitored anesthesia care)即MAC是指麻醉醫(yī)生參與局麻患者的監(jiān)測和(或)對接受診斷性或治療性操作的患者使用鎮(zhèn)靜-鎮(zhèn)痛藥物,以解除患者焦慮及恐懼情緒,減輕疼痛和其他傷害性刺激,提高圍術(shù)期的安全性和舒適性[1]。丙泊酚因起效快、持續(xù)時間短、蘇醒迅速而平穩(wěn)等特點[2],已廣泛用于MAC下的人工流產(chǎn)術(shù)。但丙泊酚有對循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的抑制作用[3]。阿托品是阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥,可解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制,使心跳加快,緩解平滑肌痙攣,改善微循環(huán),減少唾液、胃液的分泌,避免嘔吐誤吸的發(fā)生[4-6]。本研究的兩組患者術(shù)中生命體征平穩(wěn),未發(fā)生心跳呼吸減慢等人工流產(chǎn)綜合征,提示可能與丙泊酚聯(lián)合使用阿托品使患者迅速進(jìn)入睡眠狀態(tài),同時宮頸交感神經(jīng)受到抑制、副交感神經(jīng)活動增強,也使宮頸口松弛,以致機體在吸宮時對宮壁的刺激和對擴張宮口時的牽拉刺激均無反應(yīng)有關(guān)。

3.2 縮宮素的應(yīng)用

丙泊酚對子宮有很弱的松弛作用[3],阿托品亦能緩解平滑肌痙攣,兩者共同作用,致使松弛的子宮肌肉不能擠壓血管造成的子宮收縮乏力,從而引起術(shù)中出血增多。已有研究證實,丙泊酚用于無痛人流使術(shù)中術(shù)后陰道流血增多[7]。

縮宮素為人工合成的含有二硫鍵的9個氨基酸組成的肽鏈, 主要作用是加強子宮平滑肌收縮,對子宮體的收縮作用比宮頸強。本實驗組在擴宮完成后即吸宮前靜脈注射縮宮素,結(jié)果:實驗組手術(shù)后宮腔深度、宮腔吸刮時間、術(shù)中出血量明顯少于對照組?？s宮素經(jīng)靜脈作用迅速,有以下作用:①使子宮平滑肌收縮增強,縮小宮腔體積,明顯減少術(shù)中出血。本研究實驗組術(shù)中出血量為(21.0±11.7) ml,對照組出血量為(38.0±12.3) ml,實驗組術(shù)中出血量顯著少于對照組。②子宮收縮變硬,宮壁粗糙感增強,使操作者手感良好,易于確認(rèn)宮內(nèi)容物是否吸干凈,從而縮短宮腔吸刮時間。③減少不全流產(chǎn)的發(fā)生,避免再次清宮。本研究實驗組不全流產(chǎn)率1.5%,明顯低于對照組12.0%。由以上3點,可以推斷出MAC下的人工流產(chǎn)術(shù)中使用縮宮素,還能減輕子宮內(nèi)膜損傷,降低宮腔粘連。若子宮收縮差,子宮變軟直接影響操作者的手感。易使術(shù)者長時間盲目吸宮,從而增加子宮內(nèi)膜的損傷,甚至子宮穿孔。由于人工流產(chǎn)有大部分是未婚女性,今后有生育要求,人工流產(chǎn)后常不能按照醫(yī)囑注意衛(wèi)生。從長遠(yuǎn)來看,此方法有助于降低宮腔粘連、輸卵管堵塞等引起的繼發(fā)性不孕的發(fā)生。

此外,我們還觀察到兩組患者生命體征、麻醉均較平穩(wěn)平穩(wěn),僅實驗組有一例出現(xiàn)一過性血壓升高、心動過速?？赡芤蚩s宮素結(jié)構(gòu)與垂體后葉中儲存并釋放的天然激素的結(jié)構(gòu)類似[8],在大劑量靜脈注射縮宮素后引起血壓升高、脈搏加速等心血管反應(yīng)。提示在靜脈注射縮宮素時,應(yīng)緩慢注射。

綜上所述,在丙泊酚聯(lián)合阿托品的人工流產(chǎn)術(shù)中使用縮宮素安全可靠,可縮短宮腔吸刮時間、減少術(shù)中出血量、降低不全流產(chǎn)率,建議作為常規(guī)用藥。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Smith I,Taylor E.Monitored anesthesia care[J]. In Anesthesiol Clin, 1994,32(3):99-112.

[2]唐敏,符義剛,李蕊,等.Beagle犬單次靜脈注射水溶性丙泊酚前藥(Hx0507)或與咪達(dá)唑侖/芬太尼聯(lián)用時的麻醉效果[J].四川大學(xué)學(xué)報醫(yī)學(xué)版,2009,40(2):350-352.

[3]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].15版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:293,510.

[4]甘偉耀,何二寧,黃華庚,等.阿托品在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué),2008,30(4): 516-517.

[5]李紅霞.米索前列醇與縮宮素在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(27):93.

[6]張清珍,程遠(yuǎn)伊,刁雨珠.米索前列醇片聯(lián)合異丙酚在人工流產(chǎn)術(shù)中加用縮宮素的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4(12):42.

[7]陳建花,劉興朋,陳麗真.無痛人流術(shù)中輔用縮宮素200例臨床觀察[J].福建醫(yī)藥雜志,2006,28(6):169.

[8]張運平,劉小紅.產(chǎn)后出血[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:85.