張繼紅

[摘要] 目的:對接受強脈沖光治療尋常痤瘡患者,做好相關護理。方法:對120例患者應用強脈沖光治療期間護理情況進行總結。結果:由于護理針對性強,所以在激光治療過程中,規(guī)范操作,密切配合可減輕患者治療的不適,保障激光治療安全有效進行。結論:強脈沖光治療尋常痤瘡患者,通過對患者的密切觀察,采取正確護理措施,取得良好的效果。

[關鍵詞] 強脈沖光;尋常痤瘡;護理

[中圖分類號] R473.75

[文獻標識碼]B

[文章編號]1674-4721(2009)08(a)-121-02

尋常痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病,多發(fā)生于青春期男女。皮脂產(chǎn)生增多、毛囊皮脂腺導管皮角化異常及毛囊內痤瘡丙酸桿菌大量繁殖是發(fā)病的主要原因[1]。皮損以粉刺、炎性丘疹為主。以往尋常痤瘡的臨床治療以全身治療和局部治療相結合,患者往往不能堅持用藥,易反復發(fā)作,加重病情,愈后多留有瘢痕疙瘩或萎縮性瘢痕。鄭州市人民醫(yī)院2005年1月開始對尋常痤瘡開始采用強脈沖光治療,取得較好的療效,現(xiàn)將護理體會報道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

本組患者120例,均為尋常痤瘡。其中男54例,女66例,年齡16～45歲,平均30歲;病程1～5年。每次治療20 min,治療間隔2～4周;其中90例患者經(jīng)過4次治療皮損修復,30例患者經(jīng)過6次治療皮損修復。本組患者3年內回訪,15例患者愈后1年出現(xiàn)復發(fā),皮損的面積、數(shù)量均較前次發(fā)病時減輕。

1.2儀器和參數(shù)

采用IPL Queen光子多功能治療儀(專業(yè)版)585濾光頭,輸出波長為585～1 200 nm,能量密度10～48 J/cm2,脈沖模式有3脈沖和2脈沖,脈寬、脈沖數(shù)、延時均可調節(jié),光斑面積8 mm×34 mm。

1.3治療操作

患者取仰臥位,常規(guī)清潔皮膚,照相存檔,佩戴護眼罩。遵醫(yī)囑準確設置治療參數(shù),醫(yī)護人員均佩戴防護眼鏡。在治療區(qū)皮膚上均勻涂布冷凝膠,協(xié)助醫(yī)師將治療光頭垂直輕置于冷凝膠上,遵醫(yī)囑開啟發(fā)射按鈕在耳前區(qū)發(fā)射1個測試光斑,觀察皮膚反應,以皮膚出現(xiàn)輕微充血,患者感覺輕微針刺樣疼痛和瞬間熱感為適宜治療量,以后順序進行全面部掃描。額頭、眼周和唇周等敏感部位,適當降低1～2 J/cm2的治療量。治療后取下患者眼罩,應清潔局部皮膚,并進行冷敷。醫(yī)囑患者局部皮膚1周內避免陽光曝曬。

2結果

由于護理針對性強,所以在激光治療過程中,規(guī)范操作,密切配合可減輕患者治療的不適,保障激光治療安全有效地進行。

3護理

3.1心理護理

尋常痤瘡主要患者為青少年,多發(fā)于面部,尤其是前額和頰部。多數(shù)患者由于害怕面部留有瘢痕,影響美觀,心理壓力較大,通常會出現(xiàn)情緒上焦躁、憂慮的癥狀。及時的心理干預保證了繼續(xù)治療的療效,是減少并發(fā)癥的關鍵因素[2]。護士主動在治療前與患者溝通,了解患者的生活飲食習慣、職業(yè)等心理狀況,耐心為患者講解強脈沖光的治療原理和療效,并對患者進行正確的皮膚護理指導。幫助患者樹立科學的健康觀和生活觀,指導患者少食辛辣刺激飲食和高脂飲食,多吃谷物、新鮮蔬菜、水果和牛奶,注意勞逸結合,學會釋放壓力,保持樂觀積極的心態(tài),消除緊張、焦慮的心理狀態(tài)。通過開通青少年痤瘡熱線,與患者進行電話交流和隨時指導,使患者親身感受到治療過程中的情感性溝通行為,自己并不是孤立無援的[3]。

3.2治療前準備

3.2.1儀器準備 治療前儀器開啟預熱,并確保各項功能完好。遵醫(yī)囑調設置治療參數(shù)。

3.2.2患者的準備 患者平臥,清潔毛巾包頭。取中性洗面奶及溫水徹底清潔皮膚后,均勻涂布冷凝膠。為患者佩戴好防護眼罩,準備接受照射。

3.3治療中的護理

3.3.1 疼痛及皮膚充血 患者在接受強脈沖光治療時會出現(xiàn)疼痛的感受,并伴皮膚充血和灼熱感。多數(shù)激光治療患者首次治療時會對此種不適感進行如下描述:瞬間的燒灼感,皮膚刺痛,冷敷后灼熱感和痛感減輕。由于患者缺乏激光治療體驗,治療前護士應恰如其分地幫助患者理解這些不適,如“您的皮膚是完整的,沒有破損”,“疼痛和燒灼感是暫時的,很快就會好的”,治療中更易取得患者配合。治療中護士給予患者及時有效的心理疏導,通過讓患者深呼吸、冷敷護理、誘導其愛美心理等方法,如“堅強一些”,“再堅持一會兒就好了”,“治療后你就變漂亮了”等支持性語言,堅定患者治療信心。為使患者的皮膚不出現(xiàn)過度的熱反應損傷,可先在患者耳前區(qū)皮膚處測試能量,等待3 min后,觀察局部反應,遵醫(yī)囑選擇合適的治療能量進行治療。對于額頭、鼻翼兩側、眼周、唇周等痛覺敏感部位,可采用適當降低能量密度,放慢掃描速度的方法來緩解疼痛。治療后進行即刻冷敷護理,我科采用高聚化合物為原料的密閉冰袋4°C冷藏,外套一次性完整保鮮袋,冷敷時治療區(qū)域覆蓋雙層無菌紗布,輕置冷敷15~30 min,以患者主訴灼熱感和疼痛感減輕為佳。

3.3.2皮膚灼傷 治療后出現(xiàn)皮膚灼傷與選擇性光熱作用的熱損傷有關。灼傷后應立即對皮膚進行處理,繼發(fā)感染會使患者留下瘢痕。本組有3例患者出現(xiàn)皮膚意外灼傷,伴有明顯的水皰。遵醫(yī)囑用3%硼酸溶液冷濕敷,并外涂百多邦等預防感染,護士應及時安撫患者[4]。囑患者保持創(chuàng)面清潔干燥,3 d內避免水洗。結痂后痂皮要自行脫落,切勿搔抓患處。恢復期應避免陽光暴曬。3例患者經(jīng)局部治療護理后,均未繼發(fā)皮膚感染,痂皮于7～10 d自行脫落后未遺留瘢痕,膚色正常。

3.4康復指導

強脈沖光的選擇性光熱反應,可引起皮脂腺的熱損傷,致使皮脂分泌減少,皮膚水分蒸發(fā)增多,皮膚出現(xiàn)干燥、緊繃。治療后患者在護士的指導下堅持每天使用補水面膜,保持患者皮膚的濕潤舒適,借助保濕霜保持皮膚水分,避免使用粉質和油質的化妝品,以免造成毛孔堵塞,加重局部炎癥反應。患者外出時應避免陽光暴曬,可采用戴遮陽帽、打遮陽傘、涂防曬霜等方法來保護皮膚。嚴禁進行日光浴。指導患者進行良好的飲食調節(jié),如少吃甜食,不吃辛辣刺激的食物,忌煙酒,多吃水果蔬菜,多飲水等。

4小結

強脈沖光治療尋常痤瘡的原理是通過光熱反應誘導丙酸桿菌的中間產(chǎn)物內源性卟啉產(chǎn)生不穩(wěn)定的單態(tài)氧,這種單態(tài)氧具有細胞毒作用,它可使痤瘡丙酸桿菌發(fā)生不可逆的功能喪失和死亡。另外光熱反應會促使毛孔張開,使更多的氧進入毛孔,這也有助于殺滅厭氧的痤瘡丙酸桿菌[5]。

同時強脈沖光的光熱作用可使皮脂腺萎縮,減少皮脂分泌,刺激膠原增生和重新排列,有助于改善痤瘡瘢痕[6-7]。在強脈沖光治療過程中,治療中護理配合和治療后的護理是促進恢復,提高療效,降低副反應的一個重要環(huán)節(jié),所以在激光治療過程中,護士應與醫(yī)生密切配合,規(guī)范操作,減輕患者治療的不適,避免熱損傷,保障激光治療安全有效地進行。建立各種治療檔案,做好保護性護理和患者心理支持,幫助患者提高周期性治療的依從性,促進患者康復。

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