劉應(yīng)波　程冬蘭　賴忠華

[摘要] 目的:探討小兒泌尿系感染的致病菌分布及藥敏情況,為臨床用藥提供依據(jù)。方法:對(duì) 2006年5月～2008年5月門診及住院部的泌尿系感染86例患兒行中段尿培養(yǎng)。結(jié)果:尿培養(yǎng)陽性46例,其中大腸埃希菌35例。結(jié)論:大腸埃希菌為小兒泌尿系感染的主要致病菌。應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)來選擇抗菌藥物,合理用藥。

[關(guān)鍵詞] 泌尿系感染;尿培養(yǎng);藥敏

[中圖分類號(hào)]R726.9

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)08(a)-162-02

泌尿系感染是兒科常見感染性疾病。由于小兒泌尿系感染癥狀復(fù)雜多樣,且病原學(xué)檢查困難,存在一定的濫用抗生素現(xiàn)象。本文對(duì)在我院2006年5月～2008年5月門診及住院部診斷為泌尿系感染86例患兒進(jìn)行中段尿培養(yǎng)及藥敏分析,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

86例患者中,男34例,女52例,其中<1歲6例,1～3歲52例,4～6歲19例,大于6歲9例。病例中有尿路刺激癥狀81例,發(fā)熱者34例,肉眼血尿者28例,腰痛者4例,腹痛者2例,無癥狀者4例,父母一方有泌尿系感染者3例。合并泌尿系結(jié)石者3例,海綿腎者1例,懷疑膀胱輸尿管返流者4例,腎盂輸尿管交界處狹窄者1例,敗血癥者2例。尿培養(yǎng)前使用抗生素者22例。血常規(guī)WBC>20×109/L 6例,>10×109/L 32例,正常39例,<4×109/L 9例。CRP增高者25例,尿常規(guī)紅細(xì)胞+～++++者39例,所有患者均進(jìn)行中段尿培養(yǎng)。

1.2 細(xì)菌的分離與鑒定

參照全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程,接種血瓊脂平板,做細(xì)菌計(jì)數(shù),所有菌株均以細(xì)菌藥敏分析儀鑒定進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

2 結(jié)果

尿培養(yǎng)共發(fā)現(xiàn)菌株46株,其中大腸埃希菌35株,是小兒泌尿系感染中最常見的致病菌。35株大腸埃希菌藥敏結(jié)果,對(duì)丁胺卡那敏感31例(88.6%), 復(fù)方新諾明敏感27例(77.1%),對(duì)氧哌嗪青霉素敏感21例(60.0%),對(duì)頭孢地嗪敏感20例(57.1%)。詳見表1～2。

3 討論

泌尿系感染是指病原體直接侵入尿路,在尿液中生存繁殖,并侵犯尿路黏膜或組織引起損傷。感染可累及上下泌尿道,因其定位困難,故統(tǒng)稱為泌尿系感染。由于小兒免疫功能較差,日常生活中細(xì)菌上行感染,血行播散是最常見的感染途徑。本病以女嬰多見,嬰幼兒發(fā)病率較高,且癥狀多不典型,除明顯的尿頻、尿急、尿痛的尿路刺激癥狀外,臨床上還可以表現(xiàn)為血尿、腰痛、腹痛、嗜睡、面色蒼白。發(fā)熱原因不明的嬰兒泌尿系感染為5%[1],小于1歲女性兒童泌尿系感染發(fā)生率為6.5%,男性兒童為3.3%。1～2歲女性兒童泌尿系感染發(fā)生率為8.1%,男性兒童為1.9%[2]。

目前國內(nèi)泌尿系統(tǒng)的感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:尿常規(guī)離心尿沉渣鏡檢白細(xì)胞>5個(gè)/HP或有尿路感染癥狀;清潔中段尿培養(yǎng)菌學(xué)計(jì)數(shù)>105/ml。由于小兒尿標(biāo)本收集困難,清潔中段尿不易取得,插尿管和恥骨上膀胱穿刺法污染少,但家長難以接受,尿袋收集法簡單,無創(chuàng),但污染率高達(dá)60%。加上抗生素的濫用,使尿培養(yǎng)的陽性率明顯降低。本研究顯示,我科泌尿系感染患兒陽性率為53.49%。根據(jù)尿培養(yǎng)的結(jié)果,大腸埃希菌為泌尿系感染的最常見致病菌。其致病機(jī)制為:尿路上皮細(xì)胞表面的甘露糖受體對(duì)大腸埃希菌的吸附最強(qiáng),大腸埃希菌纖毛可與尿路移行上皮和鱗狀上皮表面的受體結(jié)合,從而細(xì)菌易在局部停留繁殖,引起感染[3-4]。藥敏提示,大腸埃希菌對(duì)丁胺卡那霉素、復(fù)方新諾明、 氧哌嗪青霉素較敏感,對(duì)頭孢菌素耐藥,可能與近年來頭孢菌素的濫用有關(guān)。本研究顯示復(fù)方新諾明對(duì)大腸埃希菌較敏感,達(dá)77.14%,與國內(nèi)報(bào)道的43.94%不一致,可能與我院小兒近年來較少使用所致。本研究中有3例患兒父母一方傳染所致,親子之間接觸感染引起泌尿系感染應(yīng)引起重視。

對(duì)反復(fù)泌尿系感染或遷延不愈的患兒應(yīng)按常規(guī)作B超、逆行膀胱尿道造影,以排除膀胱輸尿管反流、海綿腎、腎結(jié)石等。因?yàn)楦腥镜哪蛞悍戳魅肽I組織引起腎實(shí)質(zhì)性損害,腎臟發(fā)育延遲,最終可導(dǎo)致成人期終末腎[5-6]。

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